第十四章 哺乳期乳腺炎

多發生於產後，絕大多數為初產婦。多在葡萄球菌感染。因乳管阻塞、乳汁淤積，細菌直接侵入所致，或細菌自**或乳暈的皸裂處侵入乳管並沿淋巴引流導管乳腺小葉感染。

病因學

除產後全身抗感染能力下降時外，有以下兩方麵的原因：

1.乳汁淤積 乳汁淤積有利於入侵入細菌的生長繁殖。

淤積的原因有：

①**發育不良（過小或內陷）妨礙哺乳；

②乳汁過多或嬰兒吸乳少，以致乳汁不能完全排空；

③乳管不能，影響排乳。

2.細胞入侵 **破損使細菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。嬰兒口含**崦睡或嬰兒患口腔炎也有利於細菌直接侵入乳管。致病菌以金黃色葡萄菌為主。

編輯本段臨床表現

起病時常有高熱、寒顫等全身中毒症狀，患側**體積增大，局部變硬，皮膚發紅，有壓痛及搏動性疼痛。如果短期內局部變軟，說明已有膿腫形成，需要切開引流。患側的腋淋巴結常有腫大，白細胞計數增高。

膿腫的臨床表現與其位置的深淺有關，位置淺時，早期有局部紅腫、隆起，而深部膿腫早期時局部表現常不明顯，以局部疼痛和全身性症狀為主。膿腫可以單個或多個；可以先後或同時形成；有時自行破潰或經**排出，亦可以侵入乳腺後間隙中的疏鬆組織，形成乳腺後膿腫。

編輯本段診斷

1.有**創傷或**發育不良史，開始有發冷、而後高熱、寒戰、頭痛、**脹痛或搏動性疼痛。

2.早期**腫脹，局部硬結，進而紅、腫、熱、壓痛；形成膿腫則有波動感，感染表淺者可自行破潰；患側腋窩淋巴腫大、壓痛。

3.全身反應 有食欲不振、體溫升高、寒戰，可並發敗血症。

4.輔助檢查 白細胞總數及中性粒細胞均明顯升高。

編輯本段治療措施

1.早期注射休息，暫停患側**哺乳，清潔**、乳暈，促進乳汁排泄（用吸乳器或吸吮），凡需切開引流者應終止哺乳。

2.局部用25%硫酸鎂濕熱敷、理療。

3.早期可采用青黴素80萬～100萬U加1%～2%普魯卡因10ml溶於等滲鹽水10～20ml中，在腫塊周圍封閉注射。

4.全身應用抗生素。為防治嚴重感染及敗血症，根據細菌培養及藥敏選用抗生素，必要時靜脈滴注抗生素。

5.中藥 清熱解毒劑。

6.膿腫已形成應及時切開引流，切口一般以**、乳暈為中心呈放射形，乳暈下淺膿腫可沿乳暈做弧形切口，膿腫位於**後，應在**下部皮膚皺襞1～2厘米做弧形切口。

哺乳期乳腺炎治療注意事項：

(1)局部熱敷,這種哺乳期乳腺炎治療方法促進乳汁通暢排出,若局腫脹明顯者可用25%的硫酸鎂濕熱敷。同時囑患者每3至4小時一次沿乳根至**方向按摩8至10分鍾,並盡量擠淨乳汁或輔以吸乳器吸出[1]。

(2)局部紅腫熱痛明顯者在哺乳期乳腺炎治療同時予以青黴素100萬u10-20ml從炎塊四周封閉。每4-6小時重複。

(3)早期乳腺炎,症狀輕微者可不停止哺乳，這是我們現在對哺乳期乳腺炎治療方法的一個優點。

(4)哺乳期乳腺炎治療對於病程在6～10天以上的慢性乳腺炎,可加用靜滴青黴素類藥物全身抗炎治療,多在1～2周內治愈。

哺乳期乳腺炎形成膿腫者行手術切開排膿,引流後均在2周內治愈，這就是哺乳期乳腺炎治療方法選擇正確後的一個顯著優點。積乳囊腫待炎症控製後經穿刺抽出積乳後可治愈。

編輯本段預防

乳腺炎的預防較治療為重要。在妊娠期及哺乳期要保持兩側**的清潔，如果有**內縮者，應將**輕輕擠出後清洗幹淨。在哺乳前後可用3%硼酸水洗淨**。養成定時哺乳的習慣，每次哺乳時應將乳汁吸淨，不能吸淨時可有用按摩擠出或用吸乳器吸出。如果**已有破損或皸裂時，應暫時哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待傷口愈合後再行哺乳。