第十四章 尿毒症性肺炎的成因及預防
一、簡介
肺是尿毒症的最常見受累髒器之一。狹義的尿毒症肺炎是指尿毒症時，胸部X 線片呈現以肺門為中心向兩側放射的對稱型蝶翼狀陰影，病變主要是肺水腫表現。最常見為呼吸困難，多為輕中度，以能平臥為其特征，發生率30%～80%之間，病情嚴重時氣促明顯，呈深大呼吸。其次為咳嗽，發生率50%～65%，通常幹咳或咳少量白黏痰，合並感染時出現大量黃膿痰。少數病人還感到雙下胸部脹痛。
慢性腎功能衰竭最常見的肺部並發症為尿毒症性肺炎，又稱尿毒症肺，或尿毒症肺水腫，是由尿毒症引起的肺水腫和非感染性肺炎，是以肺水腫為主要病理表現的臨床綜合征。典型症狀為咳嗽、咳痰、痰中帶血、呼吸困難，夜間尚能平臥，活動後氣促。
肺是尿毒症的最常見受累髒器之一。狹義的尿毒症肺炎是指尿毒症時，胸部X 線片呈現以肺門為中心向兩側放射的對稱型蝶翼狀陰影，病變主要是肺水腫表現；廣義的尿毒症肺炎是指尿毒症時呼吸係統出現的病理生理改變和臨床表現，包括肺水腫、肺鈣化、胸膜炎、肺梗死、肺纖維化和肺動脈高壓。下麵討論尿毒症肺水腫，也有稱為尿毒症肺炎、慢性腎功能衰竭的肺部表現。
慢性腎功能衰竭最常見的肺部並發症為尿毒症性肺炎，又稱尿毒症肺，或尿毒症肺水腫，是由尿毒症引起的肺水腫和非感染性肺炎，是以肺水腫為主要病理表現的臨床綜合征。
二、症狀體征
1.症狀 其典型症狀為咳嗽、咳痰、痰中帶血、呼吸困難，夜間尚能平臥，活動後氣促。而早期尿毒症肺炎患者症狀不明顯，具有尿毒症引起的全身症狀。某些患者症狀不典型，肺水腫已非常明顯，但呼吸困難及咳嗽、咳痰的症狀卻很輕，所以易被忽略。如發展為肺間質纖維化，則可有明顯的呼吸困難，約半數患者可並發胸腔積液，多為纖維素性滲出液，少數為血性。
2.體征 早期尿毒症性肺炎患者可無明顯體征，晚期可出現典型體征，呼吸促、口唇發紺、雙肺可聞及濕性囉音，少數患者可聞及幹性囉音。
三、疾病病因
肺在全身器官中處於相當重要的地位，一方麵肺直接與外部環境相通，與外界環境相聯係。所以肺既受外界致病因素的侵襲，又受內部環境變化的影響，全身各係統疾病，均可導致呼吸係統的改變。慢性腎功能衰竭時，許多感染、毒素、免疫等因素均可以對肺部產生不良影響。這些因素包括細菌、真菌、病毒等對肺部的直接作用即感染，同時可能對肺髒產生間接作用，如鈉水瀦留所致的肺水腫，即尿毒症性肺炎。慢性腎功能衰竭時因鈉水瀦留引起的肺水腫，能直接造成肺功能損害，另慢性腎衰時體內各種毒素可直接造成肺損傷，損害腎髒的病理過程同樣可引起肺髒的改變，如硬皮病、韋格內肉芽腫、結節病和肺-腎綜合征等。近年來據國外學者報道引起尿毒症的常見病因依次為糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎等，而患有糖尿病腎病及高血壓腎病的大多數為老年人，這些患者多合並有冠心病，故更易發生尿毒症性肺炎即尿毒症性肺水腫。而多囊腎患者一般要60 歲左右才出現臨床症狀，故此類患者也多為老年人。
1.肺泡-毛細血管通透性增加
(1)小分子物質：包括尿素、胍類物質和胺類。尿素是體液內含量最大的一種代謝物質，慢性腎功能衰竭的中晚期，尿素的血清濃度漸升高，臨床常見的尿毒症症狀如頭痛、乏力、惡心、嘔吐、嗜睡、出血傾向等都與尿素有關，還可彌漫性損傷肺泡-毛細血管膜，使其通透性增加，尿素在體內存在的時間愈長其毒性愈大。胍類物質是某些氨基酸及肌酐的代謝產物，正常人每天從尿中排出10g左右，尿毒症患者隨血清肌酐水平的上升，血清中胍類物質也呈平行上升，胍類物質的作用同尿素相似。胺類包括脂肪族胺、芳香族胺和多胺，脂肪族胺和芳香族胺都可抑製某些酶的活性，影響代謝。多胺可促進紅細胞溶解，抑製促紅細胞生成素的生成，抑製Na+-K--ATP 酶和Mg++-ATP 酶的活性，增加微循環的通透性，促進尿毒症肺水腫的生成。
(2)中分子物質：包括結構正常但濃度增高的激素、高濃度的正常代謝產物、細胞或細菌的裂解產物。高濃度中分子物質可引起周圍神經病變、紅細胞生成抑製、各種抗體生成抑製、細胞免疫功能降低，其中的甲狀旁腺激素(PTH)，對肺泡-毛細血管膜彌漫性損傷最為明顯，還可影響心肌功能和心肌細胞代謝。
(3)免疫因素：由於腎小球基底膜和肺毛細血管基底膜具有相同的抗原決定簇，故引起尿毒症的病因如慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等均可損害肺毛細血管基底膜，使其通透性發生改變。
2.容量負荷增加 結紮輸尿管產生急性腎功能衰竭的動物模型出現肺部病變，證明其發生機製取決於水分過多。尿毒症病人尿少、尿閉致容量負荷增加，是最主要病理生理改變，是形成肺水腫的重要原因之一。
3.血漿膠體滲透壓降低 大量蛋白尿、營養不良、合並貧血等使血漿膠體滲透壓下降，致**滲出到間質，引起間質水腫。調節跨肺毛細血管**流動是按Starling 公式進行，即淨水流動決定於跨膜的淨水壓差(△P)、跨膜膠體滲透壓差(△π)，以及膜濾過係數(Kf)相互作用。正常時在△P 和△π之間保持一定的平衡，這主要由淋巴係統調節。原發性肺水腫發生於膜Kf 的改變，膜的**漏出增加超過淋巴係統引流，出現肺組織間隙**積聚。繼發性肺水腫由於△π或△P 的改變，導致肺毛細血管內**進入肺間質。患者不一定表現有全身體液容量過多，但可有心腔內壓和肺楔壓升高。
4.左心功能不全 尿毒症時，心肌功能阻礙，左心功能不全導致肺毛細血管壓升高，引起肺水腫和肺順應性下降。在尿毒症晚期，胸部X 線片的心血管異常與尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)並不一定相關，說明肺水腫形成是綜合因素。
5.氧自由基、黏附分子和細胞因子的影響 尿毒症時由於殘存腎單位減少，肌酐代謝和易感染等因素使氧自由基產生增多，患者全身抗氧化能力明顯下降，不能迅速有效清除這些超氧陰離子，導致在清除異物同時，加劇組織損傷。其中次氯酸加速肌酐代謝，所形成的代謝產物極易穿入細胞內發生細胞毒作用而損傷組織。肺對次氯酸具有高敏感性，在中性粒細胞所致的肺組織損傷中起主要作用。血透時由於使用生物不相容膜，激活補體，致白細胞聚集於肺微循環，釋放各種溶酶體酶，造成肺部損害。還有研究證明，白細胞聚集於肺微循環與其表麵黏附分子表達增加和白細胞活性增加有關。
6.呼吸肌障礙 尿毒症時因營養不良，活性維生素D3 缺乏、甲狀旁腺功能亢進、營養不良等因素，導致肌無力和廢用，胸壁順應性改變，影響了肺功能，表現為最大吸氣壓，最大呼氣壓和跨膈肌壓均下降。
7.其他因素 臨**對水分攝入管理不當，代謝性酸中毒和電解質紊亂，也極易造成肺水腫。
病理生理
大體觀察雙肺為彌漫的橡膠樣硬度改變，並有重量增加。顯微鏡下雙肺內帶病變突出，發現肺泡含有豐富蛋白的纖維素性水溶液，有時有致密的透明塊，可有單核細胞浸潤，肺泡的基底膜和小血管澱粉樣沉澱，還可有肺出血和含鐵血黃素沉著，後者可導致纖維化。20%病例有纖維蛋白性胸膜炎。隨病程的反複遷延，肺水腫反複發作和肺鈣化，屍檢常見肺纖維化，雙肺呈彌漫性斑片狀改變，或纖維組織取代整個亞段。
尿毒症性肺炎的病理表現為彌漫性的橡膠樣改變，或稱為硬性水腫，同時伴有肺重量的增加，鏡下改變為典型的肺水腫，肺泡毛細血管擴張、淤血、肺泡膜增厚、肺泡間隔水腫、肺泡內含有豐富蛋白的纖維樣滲出液，呈膠凍樣，易凝固。嚴重時有出血性和纖維素性肺水腫，肺泡壁細胞脫落，可見巨噬細胞及單核細胞浸潤，有時可出現透明膜形成。反複發生的尿毒症肺水腫造成肺間質纖維化和肺泡內含鐵血黃素沉著。約20%伴有纖維蛋白性胸膜炎。尿毒症性肺水腫不同於其他的肺水腫，一般認為其發生與血尿素氮及血肌酐的水平升高呈相關關係。尿毒症患者的血液中存在著尿毒症毒素，為一種小分子胍類物質，這種物質可導致肺泡毛細血管通透性增加，導致含蛋白的**外溢至肺泡和肺間質，發生肺水腫。鈉水瀦留是引起尿毒症肺水腫的另外一個原因。另外老年尿毒症患者多伴有左心功能衰竭，其在尿毒症肺水腫的發生、發展過程中也起著重要的作用。血漿膠體滲透壓降低，如大量蛋白尿、營養不良、貧血，導致**滲出到間質，引起肺間質水腫。體內自由基增多，而患者全身抗氧化能力下降，不能迅速有效地消除這些超氧陰離子，導致在清除異物的同時，加劇組織損傷。
四、診斷檢查
診斷
臨**對於已明確診斷為慢性腎功能衰竭的患者，如在病程中出現了咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血、呼吸困難等症狀，肺底部出現濕囉音及胸腔積**征時，如能排除其他因素(肺炎、Goodpasture 綜合征、心源性肺水腫等)，應考慮尿毒症肺炎的可能性。 實驗室檢查：化驗檢查：可出現慢性腎功能衰竭的所有化驗檢查表現，如晚期並發肺間質纖維化，血氣分析可出現低氧血症及代謝性酸中毒表現，病原學檢查常為陰性，胸腔積液常規檢查為滲出液。
其他輔助檢查：
1.影像學 胸部X 線上的表現隨病情的輕重與病程長短有所不同，分為4期：
(1)肺淤血期：表現為肺紋理增強，肺門影增大，中下肺野呈毛玻璃樣改變。
(2)肺間質水腫期：肺門周圍的支氣管和血管斷麵外徑增粗，邊緣模糊，稱為“袖口征”，可出現Kerley B 線和A 線。
(3)肺泡水腫期：彌漫性點片狀陰影以及融合為大片陰影。
(4)肺間質纖維化期：肺野內多數條索狀及網狀陰影。
(5)其他：可出現胸腔積液，心包積液，胸膜增厚，肺鈣化等征象。
2.肺功能測定 肺活量減低，彌散功能減退。
尿毒症肺的診斷可依據：
1.必有嚴重的腎髒病，檢測腎功能符合尿毒症標準。
2.多見於少尿、無尿、水鈉攝入過多或透析超濾不充分者。
3.臨床最主要的症狀是呼吸困難，但能平臥。
4.X 線胸片典型表現為雙下肺廣泛的小片狀或大片狀滲出性陰影，並可在短期內迅速變化。
5.血液檢查白細胞總數及中性粒細胞比值不增高，痰培養無病原菌，X 線胸片表現與感染不相符。
6.動脈血氣分析為低氧血症和代謝性酸中毒。
7.肺功能檢測彌散功能下降出現最早且一直存在，限製性通氣改變占51%以上。
8.抗感染效果不明顯，血液透析療效明顯。
檢查
實驗室檢查：血氣分析呈代謝性酸中毒。低氧血症。早、中期PaCO2下降或正常，當PaCO2明顯升高時，提示病情危重。
其他輔助檢查：
1.胸部X 線
(1)肺部的影像特點：
①形態多樣：可呈蝶翼狀、粟粒狀、孤立或彌漫小片狀，單發或多發大片狀，團塊狀或多發結節狀等各種陰影，典型的蝶翼狀少見，占4%～10%左右，肺紋理增多、粗亂最常見，占71%。
②密度不等：密度可淡可濃，可均勻或多種影像混雜。
③位置不定：可居於兩側或一側肺部，可位於兩側全肺或兩肺中下野，亦可見於一側全肺或某一肺葉肺段。總的印象：右肺多於左肺，中內帶多於外帶，中下肺葉多於上肺葉，右肺下葉極易受侵犯。
④變化較快：經血液透析、強心、利尿等治療後，隨著腎、心功能的改善，肺部陰影短時間內可明顯吸收或完全消散。
(2)肺部影像分型
①肺淤血症型：臨床最常見，約占60%，表現為雙肺門陰影增大、模糊，肺紋理增粗。
②間質性肺水腫型：肺門影增大，邊緣不清，上下肺紋理增多、增粗和模糊。約13%出現K 線，B 線占7%，A 線2%～3%。
③肺泡性肺水腫型：兩下肺出現廣泛小片狀或大片狀影，密度不高，連續且模糊，典型者即蝶翼狀。此型占臨床19%左右。
④肺間質纖維化型：肺野內多數條索狀及網格狀陰影，約占臨床21%。
⑤心髒擴大：肺泡性和間質性水腫型多見心髒擴大和心力衰竭，心∶胸0.5者占61%。
⑥胸膜炎：少量或中等積液，一般隻肋膈角變鈍，臨床占31%。
2.CT 和磁共振 高分辨CT 和磁共振成像(MRI)，現已被臨床廣泛應用，可發現這類患者的亞臨床性肺水腫，更具有特異性和敏感性。
3.肺功能 尿毒症患者早期即有肺功能異常，其中47%患者出現肺功能異常
時，胸部X 片尚正常，可見肺功能檢查對早期發現尿毒症患者的肺部侵犯有一定
意義。肺活量和用力呼氣肺活量及1s 用力呼氣容量均低於正常預計值。尿毒症患者肺通氣功能，彌散功能和大小氣道通氣功能均有下降，表現為用力呼氣一秒率(FEV1%)、50%和25%肺活量最大呼氣流量(V25、V50)均下降，一氧化碳彌散量下降。
上述肺功能指標的下降與血漿尿素氮濃度升高呈負相關。其中一氧化碳彌散功能(DLCO)改變最為重要，在尿毒症早期即下降，肺泡膜的水腫，繼發的肺間質纖維化，使肺泡毛細血管麵積減少，貧血時肺毛細血管的血紅蛋白減少，均是彌散功能下降的病理基礎。隨著病情加重，混合性通氣功能障礙漸明顯。
鑒別診斷
臨床須與細菌性肺炎、支氣管肺炎、支氣管炎相鑒別。
1.心源性肺水腫 一部分學者認為，左心衰竭是尿毒症肺的重要致病因素，尿毒症時影響心功能因素頗多，很少有孤立的尿毒症性肺水腫，在X 線下也不能區分尿毒症肺水腫和心源性肺水腫。另部分學者則認為二者還是有一定的區別。
(1)心源性肺水腫：
①有冠心病、心肌病等病史。
②典型者有胸悶、氣急、心前區疼痛、咳粉紅色泡沫樣痰、痰多、不能平臥，早期有臥位時咳嗽史、端坐呼吸史。
③發紺明顯，雙肺聽診可聞及廣泛的幹濕性囉音。
④心電圖有和原發病相關的特殊改變。
⑤X 線胸片早期是間質性肺水腫，繼之是肺血樣改變，肺淤血主要表現為上肺的血管怒張和血管邊緣模糊。
⑥強心、利尿治療有明顯效果。
(2)尿毒症肺水腫：
①即使肺水腫較重，但咳嗽、咳痰等症狀仍很輕。
②除因代謝性酸中毒可致深大呼吸外，氣急亦輕，仍能平臥。
③咯血者少見，很少有粉紅色泡沫痰。
④40%患者的X 線胸片無心血管異常表現。
⑤病理的基本病變是纖維素性滲出，其肺淤血改變是全肺的血管擴張。
⑥抗感染治療、強心和利尿治療均無效，而透析治療效果好。
2.肺部感染 慢性腎功能衰竭患者多伴有免疫功能降低，再加上貧血、代謝性酸中毒等使機體防禦因子障礙，容易受到各種感染，肺部的病毒、細菌感染首當其衝。
(1)有發熱、咳嗽加重、咳膿性痰、氣急加重。
(2)肺部聽診可聞及幹、濕囉音。
(3)血常規檢查，發現白細胞總數升高，中性粒細胞比例升高。
(4)C-反應蛋白測定值明顯升高。
(5)痰培養可獲得陽性結果，根據藥敏試驗抗感染治療效果明顯。
3.肺結核 尿毒症患者並有肺結核約20%左右，尿毒症晚期接受透析後2～3個月是結核病的好發期。
(1)症狀不典型：因免疫功能低下，可以無午後低熱，也可有對一般抗生素無效的高熱。盜汗、食欲下降、消瘦等症狀往往被原發病症狀掩蓋，結核菌素試驗常呈假陰性。
(2)血沉明顯加快，可達100mm/h，痰塗片或培養，可查到結核杆菌，陽性率在20%～30%。痰結核菌PCR 檢出陽性率可明顯提高。
(3)X 線胸片可能無典型結核表現，CT 檢查有一定意義。
(4)試驗性抗結核治療有效。
4.肺出血-腎炎綜合征 本綜合征晚期進入尿毒症階段已無鑒別意義，早中期則有其特點。
(1)本病多為16 歲以下男性。
(2)間斷性反複咯血，咯血量不等。
(3)痰中可查見含鐵血黃素巨噬細胞。
(4)肺功能呈限製性通氣功能障礙；彌散功能減退；動脈血二氧化碳分壓降低，說明通氣過度。
(5)X 線胸片見兩肺彌漫性顆粒或結節狀陰影，陰影可呈遊走性，肺尖部清晰。
(6)血液檢查抗-腎小球基底膜(GBM)抗體陽性。
五、治療措施
酚妥拉明
1.常[1]規治療 主要治療原發病，改善腎功能，氧療。合並肺部感染時可選用敏感而無腎毒性的抗生素，一般應用青黴素族抗生素。合並心衰時可給予半量或1/3 量的洋地黃製劑或血管擴張劑如酚妥拉明，用法為5%葡萄糖250ml+酚妥拉明10mg，1 次/d，靜滴。 2.擇優方案 為血液透析治療，可迅速獲得療效。
3.康複治療 慢性腎功能衰竭患者常常病程長，病情反複發作，易產生緊張、焦慮、悲觀、抑鬱等情緒，使病情迅速加劇，因此家人要注意和患者溝通，消除緊張情緒。住院患者要注意和醫護人員配合，以利於病情的恢複。應樹立戰勝疾病的信心，認識到生老病死是人生自然規律，勇敢地麵對疾病，發揮主觀能動性，住院期間應積極向醫生了解病情，了解疾病的性質、病理過程，配合醫生做特殊檢查如腎穿刺活檢等，還可以閱讀有關腎病的書籍，了解有關防護調養知識，以達到最佳的治療效果。老年人由於老年性動脈硬化等諸方麵的原因，調節功能減退，同時腎髒血流量減少，肌酐清除率可降至正常人的一半，對藥物的代謝和排泄能力減退，藥物半衰期延長，容易發生藥物蓄積中毒，故在用藥方麵應遵醫囑，並仔細閱讀說明書，禁用對腎髒有損害的藥物。慢性腎衰的早期治療，對延緩病情發展、改善病人預後有重要意義。對於中晚期慢性腎功能衰竭來說，飲食和藥物治療也可使其症狀緩解，透析時間推遲。在應用非透析治療時，需以營養療法為基礎，配合應用延緩慢性腎功能衰竭的藥物，對氮質血症明顯的病人，可加用腸道導瀉或口服吸附療法。也有采用中藥藥浴療法，中藥外敷法等，有待於進一步摸索。慢性腎功能衰竭患者特別是尿毒症性肺炎患者，應以休息為主，其運動是在休息基礎上進行的運動，可考慮練太極拳等，不宜做劇烈運動。
1.血液透析 充分透析，可除去多餘的水分和尿毒素，症狀緩解，是目前臨床最基本、最重要的治療手段。透析後通氣功能的恢複早於彌散功能的恢複，尤其是小氣道通氣功能恢複快，這可能與小氣道水腫易緩解而肺泡水腫消退較慢有關。國內報道肺功能各項指標在血液透析2 個月後明顯改善。
2.腹膜透析 尿毒症病人一般應少用這種透析方式，因為腹透液的植入3L時，使膈肌抬高，造成肺下葉塌陷、肺不張、肺炎、胸腔積液等肺部並發症，直接影響肺功能，特別是彌散功能下降最明顯。如在認真控製腹透液量和腹內壓情況下，透析3 個月，肺功能也有明顯改善。
3.腎移植 腎移植的曆史近40 年，現已成為治療尿毒症的重要手段。
(1)腎移植後對心肺功能恢複有利因素：
①排尿功能恢複有利機體內環境穩定和心肺功能改善。
②貧血改善，紅細胞計數上升，攜氧能力恢複。
③原有高血壓恢複正常。
④糾正了鈣磷代謝紊亂。
(2)腎移植後對心肺功能恢複不利因素：
①大劑量激素和免疫抑製藥的應用，易誘發肺部感染。
②肺功能中的一氧化碳彌散功能在移植後難以恢複，最可能的解釋是，在移植之前，由於反複肺水腫發作，已經進展為肺纖維化，這種纖維化還可進一步使移植者的殘氣量下降。
4.其他治療
(1)防治肺部感染：①抗病毒治療可選用抗病毒衝劑，1～2 袋，3 次/d,口服；板藍根衝劑，1～2 袋，3 次/d,口服；利巴韋林片0.2g，3 次/d,口服；其他抗病毒藥物使用，要注意是否有腎毒性。②根據藥物敏感試驗，抗感染藥可選用頭孢曲鬆(頭孢叁嗪)，1～2g，靜脈注射，1 次/d，隻要肝功能正常，可常規應用。紅黴素、利福平、頭孢呱酮、氨苄西林(氨苄青黴素)、呱拉西林等在腎功能輕度損害時常規劑量應用，中度以上腎功能損害時要減量應用。
(2)加強營養和防治貧血：低蛋白、低磷飲食；補充足夠的必需氨基酸和維生素類。必需氨基酸療法是每天每公斤體重0.1～0.2g，分3～4 次口服。維生素B 族、維生素C 按常規量供給，維生素B6 需加大量供給。必要時予以輸血。
(3)減輕心髒負荷，改善肺水腫症狀：①限製水、鈉的攝入。②利尿劑應用：可用呋塞米(速尿)，劑量從20～80mg 開始，療效不理想時再增加。噻嗪類和瀦鉀類利尿劑無效。③強心劑應用：對洋地黃應用一直有爭議，多數學者認為其臨床應用仍有其他藥物不能取代的必要性，應選用半衰期短的洋地黃毒苷和地高辛，一定注意洋地黃的毒性反應。④血管張劑應用：可改善肺水腫的臨床表現，臨床用酚妥拉明(苄胺唑啉)、硝普鈉、硝酸酯類。⑤其他物：氨茶堿、川芎、丹參等藥都有改善尿毒肺水腫的報告。
(4)對症治療：①止咳首選中樞性非麻性鎮咳藥，如右美沙芬片、右美沙芬糖漿、咳嗪片、白葡菌止咳片等。②化痰藥適用痰稠不易咳出者，可選用氨溴索(沐舒坦)、二酰半胱氨酸等。③根據呼吸困難情況予以吸氧。
並發症
可並發胸腔積液、呼吸困難、肺水腫、左心衰竭等。
六、預後及預防
預後：老年人尿毒症性肺炎有合並症者，大多預後不良。 預防：尿毒症性肺炎的預防應該首先做好尿毒症的預防，臨床預防的對象是健康人群和無症狀患者，首先對於患有糖尿病、高血壓、多囊腎、係統性紅斑狼瘡、尿路梗阻的患者應采取一級及二級預防措施，對這些患者進行健康谘詢，即對個人進行勸告，改變其行為生活方式，降低危險因素，阻止疾病的發生、發展。包括：①對高危人群進行健康普查，定期複查尿常規及腎功能，早期發現疾病。②消除慢性腎功能衰竭惡化危險因素如感染、心衰、脫水或治療不當。③堅持慢性腎功能衰竭的病因治療，如慢性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、IgA 腎病、高血壓腎病、糖尿病腎病等都需要堅持長期治療。④飲食治療：應用低蛋白、低磷飲食，慢性腎功能衰竭時腎髒排出代謝產物的能力下降，體內毒素堆積，這些毒素基本上都是蛋白質的代謝產物，所以應限製蛋白質的攝入，但是過多限製蛋白質的攝入又可引起營養不良，造成低蛋白血症，所以對於慢性腎衰病人要進行營養療法，宜用高效價的蛋白質，如雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉等，少食用植物蛋白(如豆製品)，保證足夠的熱量，並補充維生素C 及維生素B。⑤禁用或慎用對腎功能有損害的藥物。⑥如發現尿量減少，水腫加重，夜尿增多等，應及時到醫院就診。⑦對於已明確為尿毒症的患者出現呼吸困難、咳嗽、不能平臥、痰中帶血，考慮合並尿毒症性肺水腫，直立即到醫院診治，以免延誤病情。
流行病學
慢性腎功能衰竭發生於各種慢性腎實質疾病的基礎上，進展緩慢。據統計每1 萬人口中，每年約有1 人發生慢性腎功能衰竭，而尿毒症肺炎的發病率在尿毒症患者中可高達60%以上，其中老年尿毒症患者更易發生尿毒症性肺炎。
保健貼士
尿毒症性肺炎的預防應該首先做好尿毒症的預防，臨床預防的對象是健康人群和無症狀患者，首先對於患有糖尿病、高血壓、多囊腎、係統性紅斑狼瘡、尿路梗阻的患者應采取一級及二級預防措施，對這些患者進行健康谘詢，即對個人進行勸告，改變其行為生活方式，降低危險因素，阻止疾病的發生、發展。