第十一章 牙齦腫痛的成因及應對措施

一、病因

所謂牙齦腫痛，實即牙齒根部痛，而且其周圍齒肉腫脹，故稱牙齦腫痛，也叫牙肉腫痛。牙齦腫痛主要是牙齦有炎症，牙齦下的炎症通過牙縫，牙結石，口腔死角進行多方位的傳播，導致牙齦附著牙菌斑而導致牙齦腫痛。

引起牙齦腫痛的原因主要是本身就患有牙齦炎或牙周炎，最為常見是牙周炎引起的病症，牙周炎主要是由於牙齦上的炎症擴散到牙齦下，在牙齦下形成牙周袋，大量的牙菌斑附著在牙表麵和牙縫，牙結石以及口腔中清洗不到的死角，導致流動性的病菌侵襲牙齦，一旦在牙齦下形成牙周袋，牙齦的毛細血管開始膨脹，血管的壓強升高，牙齦長時間處在充血的狀態，牙周袋容易受到外界的撞擊。[1]

天氣非常幹燥，人體的唾液分泌減少，呼吸道幹燥，血管的脆性增強，本來就很容易感染細菌。如果再吃補品或者辛辣刺激的食物，就會加速血液的運行，中醫稱之為“血熱妄行”，將病菌帶到全身，引發牙肉腫痛、流鼻血、幹咳、喉嚨發炎等症狀。

二、臨床表現

牙齦腫脹肥大，呈深紅色或暗紅色，組織鬆軟，探診易出。牙齦**呈球狀突起。腫脹的牙齦常可覆蓋前牙唇的1/3或更多。由於牙齦肥大，使齦溝加深而形成齦袋，袋內易藏食物，細菌易滋生，自潔作用差，故炎症加重，可有深性分泌物。若身體抵抗力降低時，可出現單發或多發性的齦膿腫，特別以齦**區較多見。自覺症狀可有刺激性牙齦出血、發脹、口臭等。病變後期，因纖維增生而使牙齦質地較為堅韌，炎症也有減輕，又稱增生性齦炎。妊娠期間發生的肥大性齦炎，稱妊娠期齦炎（Pregnancygingivitis）。有時個別齦**腫脹成球狀且常帶蒂，稱妊娠期齦瘤。分娩後，肥大的牙齦一般可自行消退。某些係統性疾病也可出現牙齦的肥大或增生改變。應注意鑒別，如：白血病由於白細胞增多，在末梢血管內淤積，造成牙齦腫脹和肥大，齦色蒼白，如伴有炎症則齦緣充血並有滲血現象。病情嚴重者，齦**或齦緣出現壞死，並有口臭。維生素C缺乏性齦炎。整個牙齦呈紫紅色，易出血。重者，齦緣壞死，口臭明顯。長期服用苯妥英納的病員，可出現牙齦增生，其特征是頰、舌側牙齦同是增生，呈結節狀，質堅實，色淺淡，不易出血。

三、病例論證

慢性單純性牙齦腫痛隻侵犯牙齦組織，不侵犯其他牙周組織。這種牙齦腫痛是由於齦緣附近牙麵上的菌斑引起的一種慢性炎症，病因明確，在兒童和青少年中較普遍，患病率在70%-90%左右，4-5歲以前通常不發生齦炎，大多數從5歲開始，隨著年齡的增長，其患病率和嚴重性也逐漸增加，到青春期達高峰，青春期過後，牙齦腫痛的患病率隨年齡的才長而緩慢下降，成年人牙齦腫痛患病率較低。 輕度的慢性單純性牙齦腫痛所侵犯的是遊高齦和齦**，嚴重者可侵犯附著齦、前牙區，尤以下頜前牙炎症明顯。咬水果或刷牙時，牙齦出血。健康的牙齦即使用力刷牙，不會發生出血。正常的遊離齦是很薄且緊貼牙麵，牙齦有炎症時，齦緣充血發紅、腫脹、鬆軟，齦緣變厚，牙間**變為鈍圓，與牙麵不緊貼，而且齦溝加深，嚴重者附著齦可因組織水腫，點彩消失，表麵光亮，齦緣可有糜爛或肉芽增生，齦袋溢膿。齦炎進一步發展，牙齦大量毛細血管增生擴張、高度充血，大量炎症細胞和組織液滲出，導致牙齦肥大，可覆蓋部分牙冠，此時牙齦呈深紅或暗紅，探診極易出血。病程較長者，可導致牙齦纖維增殖，牙齦增生突起，此時牙齦顏色輕度發紅或接近正常，質地較硬，出血較少。

本病由於隻侵犯牙齦，不侵犯其他牙周組織，所以牙齒不發生鬆動，X光片檢查牙槽骨、牙周膜、牙骨質無異常。由於牙齦腫痛病因明確，牙菌斑是發病的致病因素，且病變隻局限在牙齦，因此，除去病因，消除菌斑，即可得到明顯效果。病情輕者，通常采用潔治術（俗稱洗牙）徹底清除牙石，控製菌斑，牙齦紅腫、出物治療或口服抗菌藥物。發生牙齦增生者，則需施行牙齦成形術，即切除部分牙齦，恢複牙齦生理外形。經過上述治療，牙齦腫痛症消除和牙齦形態恢複後，為保持和鞏固療效，必須堅持每天認真和合理刷牙，徹底清除牙菌斑。牙齦腫痛如不治療，牙齦腫痛繼續發展可侵犯深部牙周組織，發展為牙周炎。

辨證論治

齒為骨之餘，為腎所主，足陽明經絡於上齒齦，手陽明經絡於下齒齦，故牙痛與腎、胃、大腸有關。引起牙痛的原因不一，有胃火上盛、風火上攻、腎陰不足、寒熱刺激及蛀齒等，故要根據不同病因進行辨證論治。

一、 胃火上盛：症見牙齦腫痛，患側麵頰腫脹，甚則不能嚼食，局部灼熱，口苦口臭，便秘、舌紅苔黃等，治宜清熱瀉火，消腫止痛，方用清胃散加減。石膏25，黃連10，生地15，丹皮6，升麻10，淮牛膝15，大黃6，赤芍10，知母10，刁竹10，痛甚者可加白芷10。若牙質過敏，每觸熱辣即痛者也同此治。

二、 腎陰不足，虛火上炎：症見齒齦微腫、微紅，隱痛綿綿，齒搖不固，或兼有牙血，餘無特殊。治宜滋陰降火、補腎固齒。方用六味地黃湯加減。熟地25，女貞15，萸肉10，淮山15，淮牛膝10，澤瀉10，骨碎補10，細辛3。若牙齦紅腫較甚，則可加知母10，黃柏6。

三、 風寒牙痛：症見突然發作，痛連頭額、兩側，勢如電掣，牙齦不紅不腫。其中，若痛有遊走，痛如電掣，連及頭額、兩頰者，是為風痛。若吸觸冷氣冷物即痛，部位固定者，是為寒痛。治以祛風、散寒、鎮痛。寒痛為主者用當歸10，細辛6，川芎10，白芷10，川椒5，隻殼10，桔梗6，甘草6。風痛為主者用桂枝6，防風6，白芥子10，桔梗10，蘇葉6，細辛3，刁竹6，白芍10，甘草5。不論風痛或寒痛，均可用細辛、白芷、蒼耳子、甘草各10克，煎水含漱，日多次。

四、 齲齒牙痛：蛀齒引起的牙痛也很多見，單純內服藥物，療效一般較差，宜結合局部處理為佳。內服方用定痛散，當歸10，生地12，細辛6，白芷10，連翹10，苦參10，川椒5，黃連10，烏梅10，桔梗6，甘草6。外用川椒、胡椒、五倍子各5克，冰片0.5克，共研為細末，用消毒藥棉裹藥末少許，放入齲齒洞內，流涎出後，痛可停止。也可用牙痛一粒丸一粒塞入洞內，可得同樣效果。 [2]

四、預防

平時注意口腔清潔，勤刷牙、勤漱口；早晚各叩齒10分鍾；善待牙齒，勿咬過於堅硬之物，避免牙齒與牙齦損傷；牙齒一旦出了問題要及時到正規的醫療單位診治。

冬天氣候寒冷，牙齒容易過敏酸痛，尤其是牙齒有磨耗和牙頸部有楔狀缺損的中老年人，吃蘋果、葡萄、橘子和糖果等甜酸食物就會引起牙齒酸痛，有的痛得不敢進食。對付這種過敏牙痛可用以下方法防治：

一、用溫水刷牙、溫茶水漱口：因為牙髓神經對溫度比較敏感，尤其是患有牙齒磨損，牙本質暴露的牙齒，一遇冷刺激就可引起牙痛，而溫水對牙齒來說是一種天然的保護劑，可防治過敏性牙痛；茶水含氟，常用溫熱茶水含漱，可護齒防齲治牙痛。

二、進食宜溫熱，勿吃過酸過甜的食品，因為牙齒最適宜在35℃—36℃的口腔溫度以及PH值為6．8左右的弱酸性環境中進行新陳代謝，若吃過冷、過熱溫差很大的飲食或過酸、過甜的刺激性食品，都會引起牙痛。

三、常用脫敏或防酸牙膏刷牙。這兩種牙膏中含有氟，而氟可阻止牙齒在酸性環境中脫磷脫鈣，有抗酸、防齡、止酸痛之功效。

四、用大蒜頭磨擦止痛：有較嚴重磨損的牙齒，並有明確的酸痛區者，可用生大蒜頭反複磨擦敏感區，每天1—2次，每次1—2分鍾，1—2周後酸痛就會明顯減輕或消失。

五、吃酸性食物如醋、酸奶或帶酸味的水果後，如出現牙齒酸痛，即可用核桃仁放在嘴裏咀嚼，因為核桃仁為堿性食品，慢慢咀嚼可中和牙麵上的酸性物質，牙齒就不會酸痛了。

五、自治療法

1、成藥自療法

(1)壽堂牙痛安膠囊，每次2片，每日3次。

(2)滅滴靈片，每次0．2克，每日3次。

(3)牛黃解毒丸，每次3片，每日3次。此方有通便瀉火作用。

(4)補腎固齒丸，每次4克，每日2次。用於年老牙鬆、隱隱疼痛者，宜久服。

2、驗方自療法

(1)徐長卿12克，水煎2次，混合後分2次服，每日1劑。

(2)馬鞭草30克，水煎服，每日1劑。

(3)五倍子15克，煎濃汁含漱。

(4)赫石、生石膏、生地黃各30克、麥冬12克、川牛膝20克、知母9克，水煎，每日3次，每日1劑。

(5)蔥白1根、白礬15克，將上藥共搗爛，置於牙痛處，每隔5小時換1次。此方適用於各種原因引起的牙痛，包括實火牙痛、虛火牙痛、齲齒牙痛等，牙痛是多種牙齒疾病和牙周炎等疾病所引起的一種常見症狀。

(6)老蒜2瓣、輕粉5克。二者搗爛貼經渠穴，用小蚌殼蓋住，或以他物蓋上亦可，捆好，少時覺微辣揭下，內起一泡，用針挑破，流淨黃水即愈。經渠穴在兩手大拇指根上，脈下小窩處。

(7)生薑6克、大蒜6克、茶葉12克、威靈仙12克，將藥物搗爛，調拌麻油、蛋清，外敷貼合穀穴、湧泉穴。此方主治虛火上炎、腎陰虛之牙痛。

(8)獨頭蒜2－3隻，將蒜去皮，放火爐上煨熟，趁熱切開熨湯痛處，蒜涼再換，連續多次。此方用治牙齒疼痛，具有滅菌、解毒之功效。

3、飲食自療法

(1)綠豆100克、甘草15克，水煮熟，去渣，食豆飲湯，每日2次，每日1劑。

(2)豬腰子1隻、食鹽少許、骨碎補15克，水煮食肉飲湯，每日1劑。用於腎虧牙浮、牙隱痛，勞累後易發者。

(3)紅糖適量，蕎麥根一把，水煎，分數次服。用於治小兒牙痛。

(4)豬肉適量、水芹鮮根30克，水煎，分數次服。

(5)鮮薑100克、絲瓜500克，將鮮絲瓜洗淨，切段，鮮薑洗淨，切片。二葉加水共煎煮3小時。每日飲湯2次。此方用治牙齦腫痛，口幹鼻涸，鼻膜出血（流鼻血），具有清熱解毒、消腫止痛之功效。

4、外治自療法

(1)雲南白藥粉加熱水調成稀糊狀，直接塗在齲洞和牙齦上即可。

(2)取六神丸數粒，置於齲洞中，咬緊即可止痛。

(3)切一片生薑咬在痛處，必要時重複使用，即可止痛。

(4)樟腦、冰片適量，共研成細末，放於牙痛處，並令病人吸氣即可止痛。

(5)荔枝10隻，在其肉內填入少許食鹽，用火煨幹後研末，擦痛處即可。

(6)取陳醋120克、花椒30克、熬10分鍾，待濕後後含在口中3－5分鍾吐出（切勿吞下），可止牙痛。

六、注意事項

1、注意口腔衛生，養成“早晚刷牙，飯後漱口”的良好習慣。

2、發現蛀牙，及時治療。

3、睡前不宜吃糖、餅幹等澱粉之類的食物。

4、宜多吃清胃火及清肝火的食物，如南瓜、西瓜、荸薺、芹菜、蘿卜等。

5、忌酒及熱性動火食品。

6、脾氣急躁，容易動怒會誘發牙痛，故宜心胸豁達，情緒寧靜。

7、保持大便通暢，勿使糞毒上攻。

8、勿吃過硬食物，少吃過酸、過冷、過熱食物。

病症禁忌

經常口舌糜爛、牙齦腫痛者，或服中藥方中有半夏、石菖蒲者均忌吃羊肉。