五、金屬中毒急救007
※高鉀血症予11．2％乳酸鈉40~200毫升靜注；10％葡萄糖酸鈣10毫升靜注；25％葡萄糖液200毫升加胰島素16~20單位靜滴；鈉型離子交換樹脂15~20克加在25％山梨醇溶液100毫升口服，每日3-4次；最有效者為及時透析。
※糾正低鈣血症。如血清鈉低於120毫摩爾/升，可用3％~5％氯化鈉100~150毫升，靜滴，然後根據血清鈉化驗結果再給予補充。
※糾正低鈉血症。如患者有手足搐搦症，可用10％葡萄糖酸鈣10~20毫升，靜注。根據病情可反複應用。口服4%氫氧化鋁凝膠15~20毫升，每日3次。
※利尿劑應用。速尿效果最好。每日100~1000毫克，分次靜注。其他利尿劑均可使用。
※導泄排水法。20％甘露醇125～250毫升，或50％甘油鹽水60~80毫升，口服，每日1次。
※改善腎髒微循環。10％葡萄糖300~500毫升中加入罌粟堿60毫克，或苄胺唑啉20毫克，或654-260毫克，或多巴胺20~40毫克，靜滴。
※激素的使用。多尿期後期，部分患者24小時尿量可達10升以上，可用醋酸去氧皮質酮1～2毫克，肌注，每日2次；或抗利尿激素5~10u，肌注或靜注，每日1~2次。但有高血壓、冠心病者慎用。
［中醫藥治療］
中醫治療時，根據症狀及脈象將本病分為幾種類型，然後進行辨證論治。
※症見眼瞼先腫、繼及肝體全身，小便短赤，甚則尿閉，惡心嘔吐，且苔薄白或微黃，脈浮數時為肺熱氣壅型。適宜用清泄肺熱，宣通水道之法治療。
可參考方藥：麻黃、杏仁、蘇葉、陳皮各10克，石膏、大腹皮、茯苓皮、桑白皮、冬瓜皮各20克，赤小豆、白茅根、益母草各30克。
※症見小便點滴澀滯，刺痛灼熱，口苦而黏，惡心嘔吐，且苔黃膩，脈滑數時為下焦濕熱型。適宜用清熱利濕通閉之法治療。可參考方藥：知母、黃柏、扁蓄、瞿麥、滑石、梔子、澤瀉各12克，肉桂、通草各10克，茯苓、豬苓、車前子各15克，甘草6克。
※症見尿少尿閉，頭昏頭痛，心悸氣短，惡心嘔吐，水腫腹脹時為淤水互結型。適宜用活血通絡利水之法治療。
可參考方藥：桃仁、紅花、赤芍、枳實、牛膝各12克，車前子、茯苓、澤瀉各15克，石決明、益母草、白茅根各30克。
※症見尿少尿閉，高熱煩躁，或神昏譫語，惡心嘔吐，且舌紅絳、苔黃燥，脈實數時為氣營兩燔型。適宜用清氣涼營。解毒通利之法治療。
可參考方藥：犀角粉5克，黃連、赤芍、丹皮、梔子、大黃各12克，芒硝15克，生地30克，甘草10克。或以大黃煎劑灌腸。口服安宮牛黃丸1丸。
［物理治療］
腎區透熱、腎區超短波治療。
［預後］
※預後與原發病性質、患者年齡、原有慢性疾患、腎功能損害的嚴重程度、早期診斷和早期治療透析與否、有無多髒器功能衰竭和並發症等因素有關。
※近年隨著透析療法的不斷改進和早期預防性透析的廣泛開展．直接死於腎功能衰竭本身的病例顯著減少。而主要死於原發病和並發症，尤其是多髒器功能衰竭。
※據統計，內科病因和產科病因者死亡率明顯下降，但嚴重創傷、大麵積燒傷、大手術等外科病因和敗血症所致的死亡率仍高達50％以上，其中很大一部分合並多髒器功能衰竭。
※急性腎小管壞死發展為慢性腎功能不全者不足5％，主要見於嚴重的原發病、原有慢性腎髒疾病、高齡和診斷治療不及時者。
［預防與調理］
※積極治療引起急性腎小管壞死的原發病，徹底清除創傷壞死組織，密切觀察腎功能和尿量，早期解除腎血管**，合理使用氨基糖甙類抗生素和利尿劑。
※對老年、糖尿病及原有腎髒疾患者施行靜脈尿路x線造影檢查，尤其大劑量應用造影劑應慎重。
※自發病至康複期平均需5周左右，但腎功能尚未健全，其濃縮功能和清除功能常需經過1年後才能恢複正常。在此階段，患者體質虛弱。營養失調，全身肌肉萎縮，需加強營養，注意休息，適當鍛煉。以促進身體早日恢複健康。
7．慢性腎功能衰竭
［病因］
慢性腎功能衰竭(簡稱慢性腎衰)是慢性腎功能不全的嚴重階段。為各種腎髒疾病持續發展的共同轉歸。主要表現為代謝產物瀦留，水、電解質、酸堿平衡失調和全身各係統症狀，又稱為尿毒症。其病因是複雜的。
※原發性腎髒病如腎小球腎炎。慢性腎盂腎炎，小管間質性腎病，遺傳性腎炎，多囊腎等。
※繼發於全身疾病的腎髒病變。如係統性紅斑狼瘡性腎病，糖尿病腎病，高血壓腎小動脈硬化症，結節性多動脈炎腎病，多發性骨髓瘤腎病，高尿酸血症腎病及各種藥物和重金屬所致腎髒病等。
※尿路梗阻性腎病，如尿路結石、前列腺肥大、神經性**和尿道狹窄等所致。
［症狀］
※夜尿、無力、疲勞是早期表現。
※胃腸道症狀(食欲不振、惡心、嘔吐、胃炎、口味不良)多見，晚期常有胃腸道潰瘍和出血。
※心血管症狀見高血壓、心力衰竭、心包炎。神經肌肉特有症狀包括肌纖維抽搐，末梢神經疾病伴有感覺和運動障礙，肌**和抽搐。
※皮膚可變為黃褐色，有時形成尿毒症霜，瘙癢難忍。
［檢查診斷］
※具有典型症狀。
※血尿素氮、肌酐增多，血漿鈉可正常或減少。酸中毒常為中度，血清CO2含量15~20毫摩爾/升。血清鉀正常或中度增多，常見高鈣血症和高磷血症。
※尿量通常在1~4升/日，晚期常見蠟樣管型。
※血象見中等度正常血色素-正常血細胞型貧血。
※實驗室其他檢查。血常規有不同程度的貧血，血小板減少，出凝血時間、凝血酶原時間延長。尿常規，尿比重低而固定在1．010~1．014之間，尿滲透壓降低，有不同程度的蛋白尿、為數不等的上皮細胞、紅、白細胞及管型。生化檢查，血漿蛋白低，血鈣偏低，血磷增高，血鉀、血鈉、血鎂等隨病情而有不同變化。放射性核素腎圖、腎掃描可出現腎功能嚴重受損圖形。腎超聲、腎CT可確定腎髒的位置、大小及腎盂是否有積液、結石、腫瘤等。
［分期］
慢性腎功能衰竭經曆較長的時間，在不同的階段，有不同的表現。可分為以下4期。
※腎功能不全代償期。
有慢性腎髒病史。腎功能已受損害，除有原發疾病表現外，無其他症狀。
※氮質血症期。
也稱腎功能不全失代償期。腎功能已明顯受損，患者僅有輕度的食欲不振、頭痛、乏力等症狀，無酸中毒表現。
※尿毒症期。
腎功能嚴重受損．其他各項腎功能檢查均明顯減退。
※腎衰終末期。
其症狀均比尿毒症期嚴重。
［西醫藥治療］
※病因和誘因療法
慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病、糖尿病腎病、多發性骨髓瘤，狼瘡性腎炎等都需要堅持長期徹底治療。使病情惡化的誘發因素有嚴重高血壓，嚴重感染，一腎毒性藥物損害，各種原因引起的休克、脫水，高鈣血症、高凝或高粘血症，充血性心力衰竭等均應予以治療。
※心血管並發症的治療：降壓藥的使用與通常高血壓同。利尿劑中以速尿效果較好。尿毒症性心包炎。經積極透析後可望改善，心包填塞時做心包切開引流。心力衰竭的治療與通常心衰相似，腹透療效頗滿意。
※貧血者補充鐵劑、葉酸和重組人類紅細胞生成素，血紅蛋白少於60克/升時予小量多次輸血。神經肌肉症狀可補充營養和活性維生素D。，皮膚症狀可外用乳化油劑，口服抗組胺藥，紫外線照射，控製磷的攝入。
※糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡．失調。
※碳酸鈣每次1~2克，每日3次。葡萄糖酸鈣每次1~2克，每日3次，口服或靜注。
※藥物的使用應避免腎毒性藥物，根據藥物代謝與排泄途徑、肌酐清除率及透析對其影響等因素，決定藥物劑量。
※對症治療。
惡心、嘔吐不能進食者給予氯丙嗪、嗎丁啉或複方氯丙嗪。高血壓者用巰甲丙脯酸、硝苯啶、心得安或呱唑嗪。防治感染應用無腎毒性的抗生素。
［透析治療］
血液透析、腹膜透析。此法可代替腎的排泄功能，應用時可視具體情況。
［手術治療］
腎移植術。可恢複腎功能。當常規治療無效時可考慮。
［中醫藥治療］
中醫治療時，根據症狀及脈象將本病分為幾種類型，然後進行辨證論治。
※症見頭暈頭痛，口苦咽幹，五心煩熱，腰膝酸軟，且舌淡紅無苔，脈弦細數時為肝腎陰虛型。適宜用滋養肝腎的方法治療。
可用中成藥：杞菊地黃丸。
也可參考方藥：生地、麥冬各20克，白芍、山萸肉、山藥、丹皮、知母各15克，茯苓、丹參、**、枸杞子各12克。
※症見腰酸腿軟，極度乏力，畏寒肢冷，手足心熱，口幹欲飲，大便偏溏，小便黃赤，且舌淡胖有齒痕，脈沉細時為陰陽兩虛型。適宜用陰陽兩補之法治療。
可用中成藥：桂附地黃丸。
也可參考方藥：黨參、黃芪、生地、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、牛膝、車前子各15克，製附片、山萸肉各12克，肉桂10克。
※症見惡心嘔吐，頭昏嗜睡，麵色灰滯，口中尿臭，且苔膩時為濕濁型。適宜用降氣化濁之法治療。
可參考方藥：旋複花15克，代赭石20克，半夏、蘇葉、黃連各10克，生薑汁2匙。
※症見全身水腫尿少，胸水腹水，心悸氣短，胸悶氣喘不能平臥，且苔水滑時為水氣型。適宜用蠲飲利水之法治療。
可參考方藥：茯苓30克、白術15克、桂枝12克、炙甘草6克或葶藶子10克、大棗15枚。
［飲食療法］
※限製蛋白。通常每天0．6克/千克的優質蛋白，並根據腎小球濾過率(GFR)適當調整。
※高熱量攝入，每日約2500千卡。倘若GFR5毫升/分，則每日蛋白攝入減至20克。
※須加上必需氨基酸療法，通常用量為每日0．1~0．2克/千克，分3次口服或一次緩慢靜滴。
［預後］
本病預後極差。近年來經有效的藥物治療、透析治療、腎移植術等方法可以大大延長了患者的生命。
［預防與調理］
※積極去除誘發因素，如感染、急性吐瀉、發熱及腎毒性藥物等。
※保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心。
※臥床休息，體力允許時可適當散步，不宜鍛煉。
※注意飲食，調整蛋白質、熱量、水、鹽及磷、鉀等的攝入量。忌生冷、肥甘油膩之品。忌煙酒、辛辣食物。