第七章 急性創傷救治
狂犬病
急救措施
1.被病狗咬傷後，應立即衝洗傷口，關鍵是洗的方法。傷口較小， 較表淺，無大活動性出血時，可自行先用自來水或肥皂水直接衝洗傷口,至少衝洗 30 分鍾,盡量把可能進入傷口的病毒衝洗掉，衝洗之後要用幹淨的紗布把傷口蓋上。對於嚴重咬傷，應立即前往醫院處理。
2.被瘋狗咬傷後，即使是再小的傷口，也有感染狂犬病的可能， 同時可感染破傷風，傷口易化膿。患者應按照要求注射狂犬病疫苗和/或破傷風抗毒素預防針。
3.及時正確處理傷口，及時全程預防接種是可以預防狂犬病和降低發病率。⑶ 注意事項 1.被病狗咬傷是很危險的，經常有光怪陸離被咬傷後或養狗人被咬傷後，發生破傷風而死亡。 2.溫血動物， 包括人在內，牙齒上有各種細菌和病毒生存，狗咬傷的傷口深而且形狀複雜，恰好適於細菌繁殖，這也是發生破傷風之類疾病的道理。
藥物治療
狂犬病發病後以對症綜合治療為主，沒有特效的治療方法，包括： 1.單室嚴格隔離病人，盡量保持病人安靜，減少光、風、聲的刺激， 狂躁時用鎮靜劑，2.加強監護治療，維持水電介質及酸堿平衡等生命支持。有腦水腫也以脫水治療。
毒蛇咬傷
毒蛇咬傷後現場急救很重要，應采取各種措施，迅速排出毒並防止毒液的吸收與擴散。到達有條件的醫療站後，應繼續采取綜合措施， 如徹底清創，內服及外敷有效的蛇藥片，抗蛇毒血清的應用及全身的支持療法。
阻止毒液吸收
被咬傷後，蛇毒在 3－5 分鍾內就迅速進入體內，應盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。
1.綁紮法：是一種簡便而有效的方法，也是現場容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷後，立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側 5－10 公分處或在傷指（趾）根部予以綁紮，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達到暫時阻止蛇毒吸收的目的。在後送途中應每隔 20 分鍾鬆綁一次，每次 1－2 分鍾，以防止肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創處理和服用蛇藥片 3－4 小時後，才能解除綁帶。
2.冰敷法：有條件時，在綁紮的同時用冰塊敷於傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入 4－7°C 的冷水中，3－4 小時後再改用冰袋冷敷，持續 24－36 小時即可，但局部降溫的同時要注意全身的保暖。
3.傷肢製動：受傷後走動要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，最好是將傷肢臨時製動後放於低位，送往醫療站。必要時可給適量的鎮靜，使病人保持安靜。
促進蛇毒的排出及破壞
存留在傷口局部的蛇毒，應采取相應措施，促使其排出或破壞。最簡單的方法是用嘴吸吮，每吸一次後要作清水漱口，當然吸吮者腔粘膜及唇部應無潰破之處。也可用吸乳器械拔火罐等方法，吸出傷口內之蛇毒，效果也較滿意。
傷口較深並有汙染者，應徹底清創。消毒後應以牙痕為中心，將傷口作“+”或“++”形切開，使殘存的蛇毒便於流出，但切口不宜過深，以免傷及血管。咬傷的倍位在手或足部時，也可用三棱針或刀尖在八邪穴或八風穴，向近側皮下刺入一厘米後，由近向遠輕輕按摩， 加速蛇毒的排出。傷口擴大後，還可用各種藥物作局部的濕敷或衝洗， 以達到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷藥有 30%鹽水或明礬水， 用於傷口衝洗的外用藥有 1：5000 的高錳酸鉀溶液及 5%－10%的鹽水。
胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能本分解和破壞蛇毒，從而減輕或抑製病人的中毒症狀，用法是用生理鹽水 2－4 毫升溶解胰蛋白酶後，在傷口基底層及周圍進行注射，12－24 小時後可重複注射。注射速尿、利尿酸鈉或甘露醇等，可加速蛇毒從泌尿係的排出。
抑製蛇毒作用
主要是內服和外敷有效的中草藥和蛇藥片，達到解毒、消炎、止血、強心和利尿作用，抗蛇毒血清已廣泛用於臨床，對同種毒蛇咬傷效果較好。
1.各種蛇藥片：目前用於臨床的蛇藥片已有十餘種，使用時首先要弄清所用的藥片對哪種毒蛇有效，其次是用藥要早，劑量要大， 療程要長。最後，必須有針對性地采用其它中西醫的輔助治療。臨**用得最廣的是南通蛇藥片（又稱季德勝蛇藥片），傷後應立即服 20片，以後每隔 6 小時服 10 片，持續到中毒症狀明顯減輕為止。同時將藥片加溫開水調成糊狀，塗在傷口的周圍及肢體脹腫的上端 3－4 公分處，廣州蛇藥片（何曉生蛇藥片）療效也較好，傷後立即服 5 片，以後每 3 小時服 5 片，重症者藥量加倍。另外，上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷，蛇三滿蛇藥片主治金環蛇和銀環蛇咬傷。
2.中草藥單方：可用新鮮半邊蓮（全草）30－60 克，搗爛後取其汁內服，有解毒和利尿排毒作用。也可用新鮮鳥桕嫩芽 30 克，搗爛取汁內服，藥渣外敷，可預防蛇毒攻心。
3.血清治療：抗蛇毒血清對毒蛇咬傷有一定的療效，單價血清療效可高達 90%，但多價血清療效僅為 50%。目前已試用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗銀環蛇毒血 清等，有的已精製成粉劑，便於保存。使用抗蛇毒血清之前應先作皮 膚過敏試驗，陰性者可注射。
全身支持療法
毒蛇咬傷後的數日內病情較重，中毒症狀有明顯，常伴有不同程 度的水電解質紊亂和休克，嚴重者會出現呼吸衰竭，心力衰竭，急性腎功能衰竭，溶血性貧血。因而積極的全身治療及糾正主要髒器的功 能是重要的。血壓低時應及時給輸血和補液，抗休克治療，呼吸微弱時給以呼吸興奮劑和吸氧，必要時進行輔助性呼吸。腎上腺皮質激素及抗組織胺類藥物的應用，對中和毒素和減輕毒性症狀有一定的作用。全身抗感染藥物，對防治局部組織的壞死是重要的，常規注射TAT 以預防破傷風的發生。
被毒蛇咬傷後，首先不要慌張要以正確的態度來對待那雙可以使人致命的傷口。被咬傷後千萬不要亂動，因為那樣會促使蛇毒在你體內擴散。千萬不要用嘴去吸傷口因為那樣做是沒有用的，而且幫你吸毒的人，或者是你自己都有可能是毒液從口中進入，導致再次中毒！ 可以用火在傷口上灼燒，這樣會殺死毒液裏麵得蛋白質，可能這種方法會很痛，很殘忍，但它卻是應急救治的好方法！
內治法
不管何種毒蛇咬傷，辨為何證，在處方用藥時應加人解毒、利尿、 通便之晶，如半邊蓮、虎杖、蛇舌草、大黃、萬年青等。正如民間所言“治蛇不泄，蛇毒內結；二便不通，蛇毒內攻”。
（一）風毒證傷口不紅不腫不痛，有麻木感，頭暈，眼花，嗜睡， 嚴重者呼吸困難，四肢麻痹，張口困難，眼瞼下垂，神誌模糊；舌紅， 苔薄白，脈弦數。
辨證分析：蛇毒之風毒侵入機體，風邪阻絡，則局部麻木，甚則四肢麻痹，眼瞼下垂；風毒上擾，則頭昏眼花；風毒內閉，則呼吸困 難，神誌模糊；舌紅、苔薄白、脈弦乃風毒入侵之象。
治法：祛風解毒，活血通絡。方藥：活血驅風解毒湯加減。
（二）火毒證局部腫脹疼痛，滲血，或有水皰、血皰、瘀斑，嚴重者局部組織壞死；可見惡寒發熱，口幹。煩躁胸悶，心慌，尿血便 血；舌紅，苔黃，脈弦數。
辨證分析：火毒入侵，經絡阻塞，氣血瘀滯，則局部腫脹疼痛； 熱毒熾盛，則局部起水皰、血皰或瘀斑；熱盛肉腐，則局部壞死；邪正交爭，則惡寒發熱；熱擾心神，則煩躁不安，胸悶心悸；熱傷津液， 則口幹；熱盛動血，則尿血便血；舌紅、苔黃、脈弦數為火毒為患之象。
治法：瀉火解毒，涼血活血。
方藥：五味消毒飲合犀角地黃湯加減。
（三）風火毒證局部紅腫明顯，傷口劇痛，或有水皰、血皰、瘀班，局部潰爛，頭暈眼花，視物模糊；惡寒發熱，大便幹，小便短赤， 嚴重者煩躁抽搐，神誌模糊；舌紅。苔黃，脈弦數。
辨證分析：風火之毒入侵，局部經絡阻塞，氣血瘀滯，則紅腫疼痛，或出現水皰、血皰、瘀斑；熱勝肉魔，則局部潰爛；風毒上擾則頭暈眼花，視物模糊；邪正相爭，則惡寒發熱；熱盛傷津，則大便幹、 小便短赤；風邪內閉，則煩躁抽搐，神誌模糊；舌紅、苔黃、脈弦數為風火入侵之象。
治法：清熱解毒，涼血祛風。
方藥：五味消毒飲、犀角地黃湯、五虎追風散三方合用。
（四）蛇毒內陷證毒蛇咬傷後誤治失治，寒戰高熱，煩躁不安， 驚厥抽搐，甚至神昏譫語，呼吸困難，傷口由紅腫突然變為紫暗或紫黑，腫勢散漫；舌紅絳，脈細數。
辨證分析：失治誤治，蛇毒未能及時外泄，反侵人營血，內陷心包，故寒戰高熱，煩躁不安，甚至神昏譫語；引動肝風，則驚厥抽搐； 毒邪擴散，則腫脹擴散，色變紫暗；舌紅絳、脈細數為熱人營血之象。
治法：解毒祛風，活血開竅。
方藥：清營湯合犀角地黃湯加減，加服安宮牛黃丸。外治法經急救處理後，傷口周圍可用如意金黃散外敷，或新鮮的半邊蓮、 馬齒莧、七葉一枝花、蒲公英各等份搗爛外敷。或上述中藥煎水濕敷， 每日換藥 1 次。
貓抓病
1.一般治療有發熱者應臥床休息，補充營養和水分。有急性腦病 表現者按神經科有關常規處理。
2.抗菌治療選用阿米卡星或慶大黴素或妥布黴素等抗菌藥物，靜脈或肌內注射，療程 5~7d。
3.局部傷口作消毒處理。
4.護理：（1）按一般內科護理常規，患者不必隔離。（2）高熱或淋巴結腫痛較重者應臥床休息，減少活動，補充高熱量，易消化流食 或半流食飲食，多飲水。（3）抓傷處保持清潔幹燥。
蠍子螫傷
1.立即拔出毒刺，減少毒素吸收擴散立即拔出毒刺，在螫傷上方（近心端）約 2～3 厘米處，用布條或繩子將其肢體紮緊，用手自傷口周圍向傷口處用力擠壓，使含有毒素的血液由傷口擠出；或用吸奶器、拔火罐等吸取毒液；若救治者口腔粘膜無破損，也可用口吸出毒液；必要時請醫生切開傷口，抽取毒 液。捆紮肢體的布帶每 15 分鍾要放鬆 1～2 分鍾，傷口周圍可用冰敷或冷水濕敷，以減少毒素的吸收和擴散。
2.清洗並冷敷傷口
用石灰水上清液、3％氨水、5％蘇打水或 0.1％高錳酸鉀液等任何一種清洗並冷敷傷口。
3.傷口周圍處理
傷口周圍可塗擦南通蛇藥，也可采用以下偏方、土方：（1）明礬研碎，用米醋調成糊狀，塗在傷口上。
（2）雄黃、枯礬各半，研末，塗擦傷處。
（3）大蝸牛 1 隻，連殼搗爛，外敷於傷處。
（4）番薯嫩苗 1 把，加紅糖少許，共搗爛，敷於傷口。
（5）生爛山藥（爛而有水者佳）適量，搗爛擠汁，塗於患處。
（6）新鮮瓦鬆洗淨去根，搗爛取汁。將螫傷處洗淨後用消毒三棱針刺破，擠去毒液後用瓦鬆汁塗患處，1 天數次，至不痛或痊愈時為止。
（7）將大青葉、薄荷葉、馬齒莧、鮮芋艿等搗爛，外敷傷口， 均可起解毒、消腫、止痛作用。
（8）捉活蠍子 6 條放在酒精 50 毫升裏浸泡，2 天後即可取其酒精塗擦患處，越早塗擦，效果越好。
（9）在什麽條件也沒有的情況下，也可用自己的尿和泥，敷於患處，也能起到消腫止痛作用。
4.止痛
可用 3％吐根堿 1 毫升（切忌過量）、1％普魯卡因作局部封閉， 或僅用 3％吐根堿從蠍子螫傷的針眼處注入少許，均可起止痛作用。
5.中毒嚴重者及幼兒應立即送醫院救治中毒嚴重者及幼兒應立即送醫院救治。可用 10％葡萄糖酸鈣 10 毫升靜脈注射及 10％水合氯醛 15～20 毫升灌腸，或用氯丙嗪等鎮靜劑止**。有條件可注射特效抗蠍毒血清，必要時可用腎上腺皮質激素治療。
蜂螫傷病
被蜜蜂（其毒液是酸性的）螫後，應立即小心拔出毒刺，如有斷刺必須用消毒針將其剔出，然後用肥皂水、3％氨水等弱堿性溶液清洗及外敷，如果沒有堿性液則用幹淨的清水衝洗傷口；如被其他蜂螫 刺，最好用食用醋洗滌及外敷，然後用力掐住被螫傷的部分，用嘴反 複吸吮，以吸出毒素；若被大胡蜂或竹蜂等毒性猛烈的毒蜂螫傷，最好用季德勝或南通蛇藥塗抹或外敷，同時口服蛇藥片（驢子們如果有這些藥就應每次都隨身攜帶），亦可以采擷鮮蒲公英、紫花地丁、景天三七、七葉一枝花和半邊蓮等解毒草藥搗爛外敷，然後盡快送醫院 治療（尤其在被成群蜂螫傷後必須即刻送大醫院）。