第九章 其他急症的救治

外耳道異物

異物入耳：耳朵進入異物，切不可用耳勺等尖銳物品伸入耳內掏挖，以免異物越陷越深，刺傷耳膜，引起嚴重後果。

應急處理：如小蟲進入耳內，可用電燈(或手電筒)靠近耳朵照射外耳道，蟲子喜光線，會順著光線爬出來也可將衛生香的煙徐徐吹入 耳內，蟲子就會自動爬出;小豆粒、小彈丸之類的東西進入耳內，可將身體彎向有異物的耳朵一側，單腳跳躍，直至異物掉出。

根據異物性質，形狀和位置的不同，采取不同的取出方法。異物位置未越過外耳道峽部、未塞緊外耳道者，可用耵聹鉤直接鉤出。或者用外耳道衝洗法衝出。活動性昆蟲類異物，先用氯仿、油類、酒精或殺蟲劑等滴入耳內。或用浸有乙醚的棉球塞置於外耳道數分鍾，將昆蟲麻醉或殺死後用鑷子去除或衝洗排出。被水泡脹後的豆類異物， 先用 95％究竟滴耳，使其脫水收縮後，在行取出。如異物較大。且於外耳道深部嵌頓較緊者，須於局麻或全身麻醉下行耳內或耳後切口。必要隻還須鑿除部分骨性外耳道後壁，以取出異物。幼兒患者宜在短暫全麻下取出異物。以免因術中不合作造成損傷或將異物推向深處。外耳道有繼發感染者，應先行抗炎治療、待炎症消退後再取異物， 或取出異物後積極治療外耳道炎。

鼻出血

小量出血

對這類鼻衄應首先查明出血點。由於出血量小，允許有充分時間 仔細尋找出血點。用一般鼻鏡發現出血部位後，治療方法如下：1.燒灼法：出血部鼻黏膜表麵麻醉，在該部點塗 50%硝酸銀或三氯醋酸，利用其蛋白凝固作用使破裂的小血管封閉。也可電灼該部， 或者應用激光或冷凍治療。

2.黏膜下剝離：對於中隔前部黏膜出血點反複出血的病例，可采 用此法。操作方法與常規鼻中隔黏膜下切除術相同，如有偏曲的鼻中 隔軟骨應予切除，剝離範圍應稍廣些。Narwla（1987）根據一組資料研究後認為，此法優於結紮動脈，之所以有效，可能是由於一些病例 實際上有鼻中隔偏曲，或者充分破壞了黏膜下血管網之故。

3.瘢痕形成法：鼻黏膜表麵麻醉，用眼科三角刀在鼻中隔易出血 區做三條切口，長 1～1.5cm，切開黏膜，割斷擴張的毛細胞血管， 切口兩側做 1～2mm 寬的黏膜下剝離，壓迫 24 小時。

4.鼻內窺鏡下電灼術：用前鼻鏡檢查難以發現出血點時，可進行鼻內窺鏡檢查，以發現鼻後部出血部位，如鼻中隔後部、下鼻道後外側壁、鼻底後部和中鼻道等處。在內窺鏡下引入電灼器頭進行燒灼， 也可經光導纖維導入激光燒灼。由於 C02 和 YAG 激光易引起較大麵積燒傷，故以 KTP 激光較為合適。應先燒灼出血點周圍，最後再在血管斷端處燒灼。

突發性嚴重出血

此型鼻衄多來勢洶猛，迅速止血甚為重要，然後再進一步查找病因進行治療。止血措施主要有：1.前鼻孔鼻腔填塞法：這是治療嚴重鼻衄的首選措施。填塞物為 無菌凡士林紗條，填壓時應預先置一硬塑鼻導管，以維持起碼的鼻通 氣，雙側鼻填塞時尤為重要。鼻填塞時間一般為 24 小時，到時可一次或分次取出，以免發生鼻竇或中耳並發症。如需填塞物留置數天甚 至 1 周，填塞物中應加入抗生素粉，也可應用碘仿紗條。

喉異物

可在間接喉鏡或直接喉鏡下用異物鉗取出。有喉阻塞現象者，宜急施行氣管切開術，待呼吸困難緩解後，再於喉鏡下取出。異物取出後，應繼續觀察思者，以便喉水腫時能予以緊急處理。急救方法：1）患者站立時，術者應於患者身後，兩臂繞至患者腰前抱緊， 一手握拳以拇指頂住患者腹部，可略高於臍上、肋緣下，另一手與握 拳的手緊握，並以突然的快速向上衝力，向患者腹部加壓（必要時可反複數次），異物可從喉噴向口腔，衝出體外（注意勿擠壓胸部）。

2）患者坐位時，術者可在椅子後麵取站立或跪姿，施用上述手法。

3）患者臥體溫表時，先將其翻至仰臥位，然後術者跪姿跨於患者兩胯處，以一手置於另一手之上，下麵手的掌根部按於患者腹部（臍上胸肋緣下），以快速向上衝力擠壓患者腹部。

4）患者自救時，以自己握拳的拇指側置於腹部，另一手緊握這隻手，同樣快速向上衝壓腹部，將異物噴向口腔而排出體外。

附：此法主要作用是壓迫上腹部，從而擠壓了肺部而使空氣突然自聲門衝出，同時可能使異物衝出體外。此方法在理論上是合理的， 按此實踐並結合人工呼吸同時施行是可行的。

相關治療：

1、間接喉鏡下異物取出；

2、直接喉鏡下異物取出；

3、切開甲狀軟骨取出術，切開環甲膜取出術，切開氣管取出術。

角膜異物

⒈先用生理鹽水大量衝洗，或用棉球輕輕擦除。

⒉如不能除去則局部滴用表麵麻醉劑，2~3 次後用開瞼器撐開上下瞼，讓患者固視不動，用消毒異物針或注射針頭，將異物剔除（如圖）。如異物小而深，可用放大鏡或在裂隙燈下取出，鐵鏽也要除去， 以免對組織刺激。

⒊取出後滴（塗）消眼藥水（眼藥膏）並覆蓋眼墊，必要時結膜下注射抗生素，囑次日複查。如無感染，殘留異物或鐵鏽才算成功。

【注意事項】⒈剔除異物時，勿傷及健康組織，異物過深，可行角膜板層切開取出異物，注意預防感染。

⒉如為多發性異物（如爆炸傷時的炸藥顆粒），為了避免損傷過多的正常角膜組織，可分期分批取出。

墜樓損傷的急救

墜樓見於兒童玩耍不慎從陽台等處掉下，或者施工時不慎從高處 摔下，或者自殺者從高樓跳下。無論哪一種情況，都會造成不同程度 損傷，以至死亡。依據樓層高度、著地部位、地麵狀況等因素，墜樓可形成顱腦外傷、胸外傷、腹外傷、四肢及脊柱骨折等損傷。

顱腦損傷是因為頭部著地，形成顱骨骨折腦挫裂傷。如果病人墜 樓後即刻昏迷不醒，為原發性腦損傷；如果病人有中間清醒期，即先是昏迷，後意識轉清，又陷入昏迷，為顱內血腫引起。對於這類病人要嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸變化，嚴密觀察瞳孔變化。瞳孔一大一小，意識障礙，偏癱，說明有腦疝發生。

胸部外傷主要是肋骨骨折。單純肋骨骨折時吸氣時胸痛，不敢咳 嗽。多發性肋骨骨折，即所謂梿枷胸，則呼吸困難、煩躁不安、口唇 青紫。

腹部傷多發生肝、脾破裂和腎挫裂傷。病人有內髒出血表現：麵色蒼白、脈搏細弱且快、口渴、腹痛、惡心嘔吐、血壓下降。腎挫裂 傷時出現血尿。

墜樓時臀部著地往往發生脊柱壓縮性骨折。下肢癱瘓，有時合並骨盆骨折，尿道斷裂。四肢骨折是墜樓常見損傷。

對墜樓病人現場處置十分重要，否則會延誤傷情，而不正確的處置又容易使病人“雪上加霜”。

墜樓病人往往是多發性損傷，救護時不能顧此失彼。一般有腦疝 發生時，要趕快輸入甘露醇、高滲葡萄糖，同時趕緊送往醫院。胸部肋骨骨折先包紮固定，其方法多種多樣。四肢骨折可就地取材，用木材等固定，木板長度應超過上下兩個關節。脊柱損傷特別注意頸椎骨 折的處理。搬動傷員時應有一人抱頭牽引固定頸部抬上木板擔架，用 衣服、毛巾、砂袋等固定頭頸兩側，以防擺動頭部。用擔架運送傷員 時使傷員腳在先頭在後，這樣便於抬擔架的人觀察病人神誌及病情變 化。

自縊

(1)一旦發現病人自縊，應立即解脫自縊的繩帶套，也可用刀切斷 或剪刀剪斷。如病人懸吊於高處，解套時要同時抱住病人，防止墜地跌傷。

(2)將病人就地放平，解鬆衣領和腰帶。如病人心跳尚存，可將病 人的下頜抬起，使呼吸道通暢，並給氧氣吸入。

(3)如心跳已經停止，應立即進行胸外心髒按壓術和人工呼吸。(4)及時吸氧及酌情應用中樞興奮劑。

(5)根據病人生命體征進行對症處理。如病人呼吸、心跳恢複，但仍昏迷，應按昏迷護理常規護理。複蘇後期要糾正酸中毒和防止因缺氧所致的腦水腫，並給予其他支持治療。如病人意識模糊、躁動不安， 應適當保護性約束，防止墜床。

(6)病人清醒後，應勸導安慰病人，使之穩定情緒。少數病人對自縊行為不能記憶，也應予以理解，但均應嚴密觀察，慎防再度自殺。

發燒

正常人腋下體溫為 36～37℃，當腋下體溫超過 37.5℃時，就是發燒了。成人體溫超過 39℃、小兒體溫超過 40℃，就是高燒。許多種疾病都可能伴有發燒。多數情況下，發燒是機體與浸入體內的病原體鬥爭的表現，一般不必積極降溫；但如果是持續性高燒，就可能對 患者不利，特別是小兒，高燒可能引起抽搐，應采取降溫措施。當家 人發高燒不超過 38.5℃時，不需要馬上吃退燒藥，可以用以下方法降溫：降低環境溫度，脫去部分衣服等。多喝水，多排尿。

溫水擦浴。

用冷濕毛巾或冰袋放在額頭、腋窩、腹股溝處冷敷，每 3～5 分鍾更換一次。

如果體溫超過 38.5℃，用一般方法不能降溫，就應服用退燒藥。如果高燒不退，要盡早到醫院診治。嬰幼兒高燒容易引起驚厥（抽風），出現全身或局部的肌肉**，需要采取以下措施：解開患者的衣扣，以免影響呼吸。

將患者頭歪向一側，保持呼吸道通暢，便於嘔吐物排出。冷敷降溫，並迅速送醫院就診。