陽虛寒濕

胡××，男，五十一歲。因惡寒發熱，不思飲食，經服發汗藥後，熱仍不退。某中醫斷為暑熱，用梔子、滑石、芩、連之類，服後寒熱似瘧。改用西藥治瘧之針劑，針後又覺四肢酸軟無力，手足厥冷，眼神發呆，徹夜不眠；又改服中藥附片、幹薑、參、芪等益氣回陽之劑，服後變為神昏、詁語、發痙，又改投寸冬、黃連、口芪、厚樸、瓜蔞殼、枳殼、菖蒲等藥，症現嘔逆不止，頭目眩暈、心神恍惚，手足厥冷至肘膝，已四日未大便，病已半月，症勢垂危。， 來診時，除上述症狀外，且見患者麵容慘白，雙目無神，舌心黑而幹燥，切其脈沉而細微。此乃寒濕不化．元氣不收所致。然從其嘔逆不止，神氣困頓觀之，惟恐元氣虛脫而莫救。急用下方：

公丁香4克 肉桂子6克 柿蒂5克 蘇條參15克

白術9克 幹薑12克 法夏9克 茯苓15克 砂仁6克

甘草6克

此方乃理中湯加味而成。因病已半月，藥石亂投，導致中陽大虛，嘔逆不止。此為胃氣欲絕之候。先後天本屬一氣，胃氣欲絕，腎氣亦將敗越。理中湯以中焦脾胃虛寒立法：薑、術溫運中宮之陽，條參、甘草甘緩益脾。如此組合，有剛柔相濟之妙，加丁香、桂子以溫中降逆，柿蒂苦溫下氣；半夏辛溫化痰。四藥合用，更顯降逆之功，茯苓健脾利濕，砂仁扶氣調中。諸藥與理中湯相配，既祛痰不耗氣，又降逆而不滯氣。

服藥後至晚八時，嘔逆輕減，突然腹痛便急．解下黑色糞便甚多，至夜半嘔逆全止。

次日來診，肢倦身軟，脈轉滑大，舌膩而幹、胸悶。此胃濁不化，續前方加附片60克以助命火。此所謂“益火之源，以消陰翳”者也，合理中湯則先後天之陽均得兼扶，而胃濁自降矣。

服後，胸悶全消，神形轉佳，但覺心煩不安，腮腫及牙齦隱痛。處以《傷寒論》枳實梔子豉湯加蘇條參：

炒枳實6克 焦梔仁9克 淡豆豉9克 蘇條參15克

枳實梔子豉湯為仲景寬中下氣、交心腎、除虛煩之方，加蘇條參以顧護元氣。服後心煩大減，但腮腫未全消，牙略痛，用自擬方薑桂苓半湯化裁：

幹薑12克 桂枝12克 茯苓15克 膽炒半夏9克

方以幹薑除寒散結，桂枝溫經通脈，茯苓利水行痰，半夏膽汁炒更能化痰降逆，引浮越之陰火得以潛藏。

服方一劑，腮腫消，牙痛止，但天明時又現兩腿疼痛且．浮腫，舌白膩。此因上方之散寒降逆，寒趨於下，故腿現浮腫，總由寒濕未盡，陽不宣達所致。續處下方：

麻黃6克 杏仁9克 桂枝9克 白術15克 苡仁15克

甘草6克

此方為麻黃加術湯和麻杏苡甘湯之合方。有使蘊積之寒濕由尿、汗兩解之妙，故服後腿痛即減，浮腫未全消，繼以苓桂術甘湯加附片，及四逆湯加苓、術調理而愈。

[按]：此病初起，由於醫者未細心審證，雜亂投藥，導致症變多端，脾腎欲絕，出現嘔逆不止，實係陽虛、寒濕不化之證。至於舌黑而幹，結合脈症，乃陽虛而津液不能上承，井非熱象。陽虛乃病之本，濕寒乃病之標。審證如此，故自始至終，緊緊抓住這一關鍵隨症用藥，無論其陰邪上越為牙疼腮腫，或下降為腿腫痹痛，症狀雖異，而致病之本源則同。本著“治病必求其本”之原則，從扶陽氣、祛寒濕出發，步步為營，竟收全功。