肝寒腹痛

趙××，男，三十二歲。患腹部疼痛，大便不解，曾用苦寒消導之藥無效，隨又自吃香蕉數枚，意欲通便。然大便未通，反而腹痛加劇，兩脅作脹，從深夜至天明劇痛不止，冷汗淋漓，輾轉呻吟，至次日午後，扶來我所就診。

察其脈弦緊，舌質略青，苔白膩，麵色青黯，表情苦楚，不思食。此係肝寒胃冷，寒濕凝滯，木不疏土之故。處以經驗方“霹靂湯”：

黑附片30克 炒吳萸6克 公丁香4克 木瓜6克

絲瓜絡6克 灶心土30克

方中，附片壯陽補火，散寒逐濕，治脾胃虛冷，吳萸溫肝逐寒，散濕開鬱，驅厥陰之濁邪，為治心腹疼痛要藥，丁香溫中、降逆、暖腎，治心腹冷痛，且有壯陽之功，木瓜平肝達鬱、舒筋止痛，絲瓜絡通經絡，散結滯，行血脈，灶心土溫中燥濕，暖胃止痛，《本草便讀》說：“其功專入脾胃，有扶陽退陰散結除邪之意。”此方之用，目的在溫中、疏肝、燥濕、止痛。不用甘草者，欲使藥力由中焦而達丹田也。

二診：上方服一次後，即覺腹痛減輕，盡劑則痛消失，且思飲食，麵已不青，脈轉緩和。形神安定，情誌舒暢。但皮膚出現紅色斑塊。此病邪從裏達表之佳象。宜因勢利導，用通陽化氣之劑以調暢氣機。方用劉河間大橘皮湯加幹薑。處方：

陳皮6克 豬苓9克 茯苓12克 澤瀉12克 白術9克

桂枝9克 廣木香4．5克 檳榔9克 六一散9克 幹薑9克

方中，五苓散化氣行水，桂枝又能通陽、開肺氣、散風邪，陳皮、木香健胃理氣；六一散清熱利濕；加幹薑以助桂枝通陽之力。

三診：服一劑斑塊即消，但寒結未化，大便不爽。濕從熱化，注於**而小便短赤。予《金匱要略》大黃附子湯。處方。

黑附片30克 大黃9克(同煨) 細辛3克

四診：服一劑，大便通暢，但覺肛門灼熱、口渴，是濕熱又注於大腸。宜瀉熱和胃。用《傷寒論》調胃承氣湯。處方：

大黃6克 炙甘草4．5克 芒硝6克(另包)

前二味同煎取汁，每次調入芒硝3克，連服二次。

上方服後，症狀消失而愈。

[按]：《靈樞·五邪篇》雲： “邪在脾胃，陽氣不足，陰氣有餘，則寒中腸嗚腹痛。”。這是指陰寒所致之腹痛。因“背為陽，腹為陰”，腹部既然屬陰，則喜溫而惡寒，故腹痛以寒證為多。本例脈證合參，再結合服苦寒藥及香蕉後，腹痛加劇，斷為肝寒胃冷所致腹痛，殆無疑議。因寒則凝，陽氣不能舒展，無力運送，故大便停滯不通，此為寒結。至於肝寒見症，孫思邈《千金方》謂：“肝虛寒，病苦脅下堅，寒熱腹滿，不欲飲食，腹脹，悒悒不樂。”由於肝寒而導致木鬱，鬱則肝之疏泄和升發機能受製，必然影響脾胃之消化吸收，此“木鬱不能疏土”之謂也。經雲。“木鬱逸之”，達即條達舒暢之意。故初診用“霹靂湯”，予吳萸、木瓜溫肝散寒，以遂其條達之性，附片、公丁、灶心土扶陽。溫中、散寒除濕而培脾土，絲瓜絡通絡散結而利血脈。藥證相符，一劑痛止。此方凡肝胃虛寒所致腹痛、脅痛、嘔吐，、用之多效。

又：本例因寒結滯於裏，經溫通之後，邪氣外達，乃出紅斑。後因邪鬱釀熱，終成濕熱下注，故治法先後不同。胃脘痛二例

例一：

包××，男，四十五歲。因胃脘痛住某醫院，診斷為“胃潰瘍”。治療二月餘，疼痛未減，反而泄瀉不止，日行十餘次，大便色黑，已七、八日不能進食，病情危篤，乃邀餘會診。患者精神倦怠，脈細小無力，舌淡苔薄白。證屬申氣不足，脾虛下陷，胃氣不和。治宜溫脾健胃。俾脾陽健運複常，則胃痛自緩，泄瀉亦可自止。方用吳萸理中湯。處方：

炒吳萸6克 潞黨參15克 炒白術12克 炮薑12克

炙甘草6克

方中潞黨參補氣益脾，炒白術健脾燥濕而止瀉，吳萸溫胃散寒，炮薑、甘草苦甘化陰而止血。

二診：服二劑，泄瀉全止，精神好轉。繼用上方去吳萸，加砂仁6克，法半夏9克，茯苓15克，以開胃醒脾。

三診：服二劑，胃痛全止，能進飲食。再以陳夏六君湯二劑，補氣益脾。最後用黃坤載黃芽湯，幹薑改炮薑。以鞏固療效。處方：

潞黨參15克 炮薑9克 茯苓15克 炙甘草6克

黃坤載雲：“中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸”。又雲：“中氣之治，崇陽補火，則宜參薑，培土泄水，則宜甘苓”。特製黃芽湯一方，專以益氣溫中，燥濕利水。

服二劑，便血全止，大便色轉黃，精神恢複而出院。

例二：

李××，男，三十四歲。因胃脘疼痛，長期反複發作，大便色黑而住某醫院。診斷為“胃潰瘍”。經治療二月餘，輸血2000毫升而病情未見好轉。症見：胃痛腹脹，暖氣、反酸，畏寒肢冷，聲低息短，少氣懶言，麵色青黯，舌質青滑，脈沉。證屬腎陽大虛，陰寒凝滯，氣機不暢。治宜扶陽抑陰，回陽祛寒。方用《傷寒論》四逆湯。處方：

附片60克 幹薑15克 甘草6克

此方專以驅散陰邪，峻扶元陽。鄭欽安說：“凡人一身，全賴一團真火(即元陽、真陽、腎陽)，真火欲絕，故病見純陰。”又說；“四逆湯一方，乃回陽之主方也。……既能回陽，則凡世之一切陽虛陰盛為病者，皆可服也。”故餘臨證以來，每遇陰寒重證，均以此方投之，往往應手取效。

二診：服二劑，胃痛大減，精神好轉，大便黑色轉淡，微覺腹脹。再就原方加肉桂9克，砂仁6克。桂、砂兩味，是陰症開竅藥，溫胃散寒，並具升降氣機之力。

三診：服二劑，各症續減。改用潛陽湯加肉桂。處方：

附片60克 砂仁6克 龜板15克 甘草6克 肉桂9克

此方有納氣歸腎之妙。方中砂仁辛溫，能散脾胃寒邪，且有納氣歸腎之功；龜板鹹平，滋陰潛陽，補血止血，附子辛熱，能補腎中真陽，配龜板能陰陽兩補；肉桂辛甘大熱，補腎陽，暖脾胃，除積冷，通血脈，配附子能溫腎強心，配砂仁溫胃散寒；複用甘草之甘以補中，則先後天並重，陰陽兩補。

四診：服二劑，大便顏色轉黃，惟稍覺腹痛，原方加炒吳萸6克，以溫中止痛。囑服二付，諸症消失。

[按]：胃痛一症，原因較多，分類不一，但不出外感、內傷兩大類。上述兩例均屬內傷。例一胃痛兼泄瀉不止，辨證為中氣不足，脾氣下陷，故以理中湯加減，經益氣溫中而愈。例二亦胃痛，但兼全身虛寒，辨證為腎陽大虛，以四逆湯等方回陽祛寒而愈。病變均在胃脘，但前例以脾氣虛為主，後例以腎陽虛為主，具體表現不同，故治法亦異，而療效均佳。故臨證之際，須細審病機，切忌見痛止痛，見血止血。