髒寒癃脹

李××，男，四十歲。患腰痛，小便急脹，夜睡不安，經封閉、理療等，久治未愈，延餘診治。診其脈沉而弦，舌青滑。此症腰痛，且兼小便急脹，顯係腎陽大虛，肝氣下陷所致。以肝主疏泄，腎主閉藏。今腎陽大虛，水寒不能生木，肝氣下陷而不能生心火。火者，陽也。心火不足，心陽即虛。心陽通於腎陽，心陽虛，腎陽亦虛，故見上述諸症。治法應大溫心陽，暖腎溫肝。方用肉桂生薑湯。處方：

上肉桂9克 生薑30克

上方肉桂一味，黃坤載謂：“味甘辛，氣香，性溫，入足厥陰肝經，溫肝暖血，破瘀消症，逐腰腿濕寒，驅腹脅疼痛。”張錫純謂肉桂“性能下達，暖丹田，壯元陽，補相火。其色紫赤，又善補助君火，溫通血脈，治周身血脈因寒而痹，故治關節腰肢疼痛……”。因此，餘臨證，每用肉桂強心，更用肉桂暖腎溫肝而升肝木之下陷。以肝木得溫始升，肝升才能恢複其正常的疏泄功能。生薑辛溫，黃氏謂本品“入肺胃而驅濁，走肝脾而行滯”，“調和髒腑，宣達榮衛”。二藥配伍，不僅溫扶心陽，更能暖腎溫肝。

患者服上方一劑，即感腰痛減輕，小便急脹亦減，睡眠亦較安適。宜進一步強心溫腎，以交陰陽。方用白通湯加昧。處方：

黑附片60克 幹薑15克 蔥白3莖 上肉桂9克 茯苓15克

方中自通湯以交陰陽，加肉桂、茯苓以升肝木下陷，附子得肉桂又能強心溫腎。心腎為先天之本，乃全身陽氣之主。囑服三劑，諸症好轉大半。繼用扶陽祛寒，補腎強腰之劑，用四逆湯與劉河間金剛丸加味。處方：

黑附片60克 幹薑9克 炙甘草6克 炒杜仲15克

炒續斷9克淡大雲9克 菟絲子9克 萆薢9克

上方以四逆湯扶元陽，其餘諸藥，補肝腎，強腰膝，治腰痛。金剛丸係治腰痛骨痿之效方。連服十餘劑，症狀消失。

[整理者按]：本例初診症狀雖較簡略，然從舌脈也可知為陽虛、寒濕阻滯。此與肝經濕熱所致小便急脹又有不同。陽虛之小便急脹，當有麵色皓白，或麵色青暗，身重畏寒，目瞑嗜臥，少氣懶言，手足逆冷，舌白滑或青滑，脈象沉細或沉弱或沉弦等症。治宜溫陽散寒，故可用肉桂生薑湯。屬肝經濕熱者，多見口苦咽幹，脅痛煩躁易怒，小便雖急脹，其色必黃赤，舌苔黃膩，脈象弦數。治宜清肝經濕熱，可用龍膽瀉肝湯之類。辨證不同，治法迥異。

肉桂生薑湯係戴老醫師習用的強心方劑，藥簡義深，凡心肺疾患，出現心肺陽虛或心陽不振，症見唇舌青暗、心胸悶癰、喘息憋氣、寒痰上泛者，俱可用此方治之。本方又治心肺陽虛所致鼻流清涕不止等症。