夾陰傷寒

陸××，男，五十餘歲。於1943年夏，因發熱不退，住某醫院，經西醫診斷為“腸傷寒”。用西藥治療無效．又用小柴胡湯加二陳、生地、牡蠣、丹皮之類，病勢日趨沉重．已二十多日，乃請餘診治。症見：高熱無汗，麵色晦滯．聲低懶言，項背強痛，時見驚懼，舌苔厚膩而滑，口不渴，脈沉遲而緊。據症分析，患者病程雖達二十多日，尤高熱無汗，項背強痛，顯係太陽未解。然麵色晦滯，脈沉遲而緊，聲低懶言者，又屬表邪閉甚而裏氣不足所致。不足者，即“氣怯”之意也。餘詢之，患者病作之初，又犯房勞，因而致有裏氣不足之象。舌苔厚膩，則係濕邪鬱甚。此症初起即應以汗法解表，若汗之得當，邪隨汗解，萬不致遷延時日，愈演愈烈，至於此極。患者當前所現症狀，原係太陽、少陰兩感證，初起誤治，專從和解少陽著眼，屢用小柴胡加減，何能勝任!且生地、丹皮之陰而斂，牡蠣之澀而收，柴胡之升而散，黃芩之清而降，不但不能盡其解表之功，反足以抑減體功之抗力。肌腠愈閉，致使體溫愈激愈高，神明將頻亍混亂，心機亦日趨衰弱，故時見驚懼。斯時據理而立法遣方，固宜解太陽之表，溫少陰之經，而以麻黃附子細辛湯；但又考慮病勢初起，前醫屢甩柴胡一升再升，今時見驚懼，若循規再用麻辛之升散，恐致心神飛越之不良後果。兩全之策，唯有溫扶腎陽，開太陽氣機，引病邪由裏達外，遂決定用自擬附子桂枝獨活寄生湯：

附片60克 桂枝9克 桑寄生9克 杭芍9克 法夏9克

茯苓15克 獨活6克 防風9克 川芎6克 台烏9克

陳皮6克 燒生薑3片 甘草6克 大棗3個

方解見本書“風寒濕痹”案。

處方畢，特語其家屬曰：“此症之轉機，若能由陰轉陽，陽回陰消，則屬易治，似此發熱不退至二十餘日，將來恐不免白痦紅斑接踵而發。此方主旨，即在導邪外出，庶免腸壁穿孔之患。”

次日複診：服藥後，神形較安，惟發熱如故。仍守原方加重附片至90克。三、四診均守原方另加淮牛膝9克、杜仲15克、金毛狗脊9克以溫壯元陽而療其腰脊之痛。

五診：用大劑白通湯鼓舞氣機，交通心腎之陽。處方：

附片120克 幹薑15克 蔥白3個

前數方服後，均未得汗，服大劑白通湯一劑後，始濈然汗出，足見表邪固閉之甚，非大劑溫裏通陽不能逮也。兩周來均未大便，近五日所服之方，均以附片溫壯元陽，強心益火增強體功抗力為主。

六診：服白通湯一劑後，雖已得汗，裏陽漸回，發熱未退，然全身痛楚大減，神氣轉佳，驚懼已平，麵色潤澤。病已由陰轉陽，脈現洪大有力。煩渴思飲，病者已由初之形氣俱怯轉為形氣皆盛，實乃預後良好之征兆也，乃用《傷寒論》白虎加人參湯。處方：

白洋參9克 生石膏15克 炒知母9克 甘草6克 粳米15克

七診：服上方後，煩熱緩解，且得安眠。果然胸間隱隱出現白痦，足征肺鬱已宣，惟胸悶脘痞殊甚，不大便已十餘日，脈仍有力，熱傳於胃，腑氣已實，可下之征備矣。

西醫治療“腸傷寒”，便秘禁用下法，下之則因腸蠕動過劇而引起腸出血等危症。然隻要具備可下之症，未嚐不可用下，故毅然用大承氣湯。處方：

大黃9克 元明粉9克 厚樸9克 枳實9克

八診：藥後，排出臭糞甚多，十餘日來之積垢，大為**除。惟自痦仍續出，並現嘔吐。此非大承氣湯下後之變．係患者胃氣初複，寒熱失調所致。給以調和胃氣，方用《傷寒論》半夏瀉心湯加減。處方：

法夏9克 炒黃連3克 炒黃芩6克 潞黨參15克 神曲9克

雞內金9克 麥芽15克 幹薑12克 甘草6克 大棗3個

此方原治傷寒下後，胸滿不痛之痞證，身寒而嘔吐之主方。方中法夏止嘔逆，散結氣；芩、連消痞，參、草、薑，補脾和中以通上下而交陰陽；加神曲、麥芽、雞內金．消導積滯。

九診：諸症均減，飲食漸增，但發熱轉為潮熱，神倦，胸稍悶，又四日未大便，時有惡寒。此邪熱有餘而陽氣不足也。《傷寒論》雲：“心下痞、而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之”，正符此候，乃予是方治之。處方：

附片60克 大黃6克 黃連3克 黃芩6克

心下痞，胸悶不舒，虛熱內伏也。惡寒者，陽虛於內也，予瀉心湯攻痞通便，加附子以助陽。

十診：服後便通，周身旋出紅斑，色甚鮮豔(若色黑，則係胃陰枯絕，難治也)。前於胸間所發白痦，今已全退。患者至此，神形倦怠，骨瘦如柴。宜保津液、養胃陰為治。處以下方：

生地15克 熟地15克 麥冬9克 天冬9克 陳皮6克

白洋參9克 知母6克 粳米15克 犀角3克 甘草6克

十一診：服上方後，神氣轉佳，飲食增進，旋又潮熱鼻衄，此靜胃餘熱未盡，血熱妄行。宜清肺胃鬱熱，涼血止衄。方用扁鵲三豆飲加減。處方：

黑豆9克 綠豆9克 焦梔皮3克 扁豆9克 桑葉6克

枇杷葉9克 連翹9克 麥冬9克 枳殼6克 藕節5個

竹茹6克 甘草3克

十二診：上方服一劑，鼻衄即止，潮熱亦退，續以養陰潤燥滋養之劑調理。方用上方加減。處方：

黑豆9克 綠豆9克 扁豆9克 烏梅9克 冰糖15克(分三

次同煎)

上方連服五劑，諸證痊愈。

[按]：綜觀此症，病程較長，機轉亦繁，概而論之，因患者表實裏虛，抗力不足，故先用附子桂枝獨活寄生湯、白通湯溫扶。之後，患者體功由虛轉實，即按祝昧菊先生所說：“治法以人體為主”，及“立法處方，不必細審為何細茵，但了然於其病灶之所在，就體功反常之處為調治南針”。毅然以白虎加人參湯清其肺胃之熱，以大承氣湯下其久滯不通之結熱；白痦未盡，紅斑旋出，邪勢遂因之而漸衰。倘於此時因循坐誤必失良機。病者自服白通湯後，汗出濈濈，從未中止，是病邪外達，有利於減輕腸胃之壅熱，此為順症之所當然，亦即預後良好之征兆。在整個治療過程中，用寒用熱，悉以體氣之盛衰而為定，在體功與病邪方麵，則根據“體功重於病邪”、“陽氣重於陰氣”的觀點，先著重調理體功(機體功能)及扶持陽氣，使正氣旺盛，抗力增強，然後再處以治病之方，總以救人為先。此餘平生用藥心得之一也。

另據此案，可知西醫之腸傷寒亦未必都是中醫的濕溫症，臨床辨證勿為病名所惑：