第十六章 鼻硬結病

一、病因

(一)發病原因

病原體為鼻硬結杆菌(klebsiella rhinoscleromatis)，又名Frisch杆菌，革蘭陰性，短棒狀，有膠性莢膜，不運動。傳染方式及途徑尚未確定，但多有與患者長期接觸史。也可能與機體營養狀況和免疫力及環境因素等有關，常有地區性，我國膠東地區多見。

(二)發病機製

鼻硬結杆菌損害由鼻部開始，侵犯上呼吸道形成堅硬的肉芽腫炎性腫塊，可導致畸形或梗阻。

二、早期症狀

發病通常從鼻部開始，病情進展緩慢，無全身症狀，一般健康狀況不受影響。疾病發展過程可分為三期：

1.鼻炎期 最早表現似普通感冒，頭痛，呼吸不暢，鼻分泌物為黏性膿液，有惡臭，鼻腔有膿痂形成，咽喉幹燥，鼻出血，黏膜肥厚，以鼻中隔黏膜為著，症狀象萎縮性鼻炎。

2.浸潤期(肉芽腫期) 在鼻炎期症狀開始消退時，鼻中隔下方出現浸潤和阻塞，隨之咽喉也發病。在黏膜下有許多暗紫紅色結節，豌豆大小，可融合形成腫塊並與其下組織粘連。患者可出現聲調改變，軟齶麻木，呼吸障礙，嗅覺、味覺喪失等。

3.結節期(瘢痕攣縮期) 病情繼續發展擴大，肉芽組織纖維化，並形成堅硬瘢痕，感覺完全喪失。病情進一步發展，鼻孔被完全阻塞，形成永久性狹窄。瘢痕攣縮導致麵容毀壞，貌似河馬、犀牛。呼吸道嚴重阻塞可致呼吸困難，病變累及支氣管可引起窒息死亡，個別病例在損害周圍發生骨溶解症。

診斷依據有特征性臨床症狀、特異性組織病理學改變，病損處查找到鼻硬結杆菌和補體結合試驗陽性。

三、飲食保健

患者宜吃什麽?

冬蟲草亦是世界上稀有的一種名貴中藥材，屬下等真菌類植物，所謂"冬為蟲"，實際上是指這種菌類植物的子囊孢子在秋後成熟以後，便進入昆蟲、蝙蝠、蜘蛛、蛾等蟲體內，吸收蟲體內的營養物質，萌芽長成菌絲，形體就象一條蟲;"夏為草"，指這種形體如蟲的菌絲體在春暖花開之時，從蟲體裏長出菌座，露出地麵長成一根草。 冬蟲夏草素能擬製鏈球菌、鼻疽、炭疽等杆菌和葡萄球菌的生長。食之，有養腎保肺、益氣補血的食療價值。

資料僅供參考，具體請詢問醫生。

四、治療用藥

鼻硬結病治療前的注意事項？

本病早期表現不夠典型，遇有可疑病人要及時做鼻分泌檢驗或細菌培養，以明確診斷。注意個人衛生和避免共用衛生器具以防傳播。近年來我們試用於5%黃連液滴鼻或用20%的複方液滴鼻治療，其病很快得到控製。又因鼻硬結杆菌感染後可引起一係列血液循環障礙，造成組織變性，再配合活血化瘀、軟堅散結的中藥治療後，取得滿意的效果。

鼻硬結病中醫治療方法

中醫療法?

中醫治則：法宜清熱解毒，消腫排膿。方用消瘡飲加減，或用散結靈，夏枯草膏(市售)內服，局部可用黑布化毒膏。

鼻硬結病中醫相當於“鼻疽”。多因肺經鬱熱化火，外感毒邪，致氣血凝結而引起。

鼻硬結病西醫治療方法

(一)治療

1.抗感染 本病對頭孢菌素類、鏈黴素、磺胺等藥有良好的反應，應在藥敏試驗指導下選擇用藥，療程應在一年以上(本病在臨床和細菌學治愈後仍會複發)。

2.手術治療 由瘢痕攣縮牽引而致呼吸道狹窄者需行手術治療以改善呼吸道阻塞症狀。整形手術用於恢複麵部、鼻部的外形與功能。

(二)預後

呼吸道嚴重阻塞可致呼吸困難，病變累及支氣管可引起窒息死亡，個別病例在損害周圍發生骨溶解症。

五、檢查化驗

診斷主要結合病理檢查、細菌培養和血清補體結合試驗，以及臨床所見的三期病變常同時存在和地區性等特點。可疑例需反複取材病檢。

病損處查找到鼻硬結杆菌和補體結合試驗陽性。

組織病理：特異性肉芽腫，可查見大量漿細胞以及高度特異的Mikulicz細胞、Russell小體和Frish杆菌，還有少數梭形細胞，膠原細胞增生。

Mikuliez細胞是一種大而含有空泡的組織細胞，直徑100～200μm，胞漿染色淡，呈網狀，界限模糊，胞核偏於一側，胞質內可找到鼻硬結杆菌。

Russell小體呈圓形或橢圓形，直徑20～40μm，為正常漿細胞的兩倍，鮮紅色，染色均勻，具有折光性，無核，該小體在漿細胞內形成，可能是細胞退行性產物。

六、鑒別診斷

本病應與萎縮性鼻炎、梅毒、結核、麻風、惡性肉芽腫、腫瘤等相鑒別。

七、常用藥品

1．夏枯草膏

2．片仔癀膠囊