第三章 喉阻塞

一、病因

急性喉阻塞

(一)炎症：如急性會厭炎、小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎。喉部鄰近部位的炎症，如咽後膿腫、咽側感染、頜下蜂窩組織炎等。

(二)喉部異物：特別是較大的嵌頓性異物，如塑料瓶蓋、玻璃球、大的中藥丸等。

(三)喉外傷：如喉部挫傷、撞傷、擠壓傷、切割傷、炸傷、燒傷、喉氣管插管性損傷、內窺鏡檢查損傷等。

(四)變態反應性或神經血管性水腫。

(五)雙側喉返神經麻痹(多見於甲狀腺切除手術)。

慢性喉阻塞

(一)喉外傷後遺症：如瘢痕性喉狹窄，醫源性損傷(如氣管切開、內窺鏡檢查、氣管插管特別是長期帶氣囊插管)引起的喉部肉芽組織增生或軟骨支架壞死性病變。

(二)喉部良、惡性腫瘤手術後引起的瘢痕性增生(如較為廣泛的聲帶**狀瘤、各類半喉切除術)。

(三)頸部病變的壓迫：如頸部腫瘤、巨大甲狀腺腫，頸部轉移性癌等。

二、早期症狀

(一)吸氣性呼吸困難：其原因是聲帶上在平而下麵傾斜，正常情況下，吸氣時氣流推聲門斜麵向內下，但因聲帶外展，聲門開大，呼吸通暢，但當聲門變窄時，吸入的氣流將聲帶推向下方，使兩側聲帶遊離緣彼此靠近，故聲門更為狹小而出現吸氣困難。

(二)吸氣性喉鳴：因氣流通過狹窄的喉腔產生振動和渦流而發生的鳴聲。當聲門下粘膜腫脹時，可產生犬吠樣咳嗽(croup)。

(三)吸氣性軟組織凹陷：由於吸氣時胸腔內產生負壓，使胸壁的軟組織內陷而出現胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現象。

(四)聲音嘶啞：病變在聲帶處，由於聲帶活動障礙而發生嘶啞症狀。

(五)根據病情輕重，喉阻塞可分為四度：

一度：平靜時無症狀，哭鬧，活動時有輕度吸氣性困難。

二度：安靜時有輕度吸氣性呼吸困難，活動時加重，但不影響睡眠和進食，缺氧症狀不明顯。

三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現煩躁不安、難以入睡、不願進食。患者脈搏加快，血壓升高，心跳強而有力，即循環係統代償功能尚好。

四度：呼吸極度困難。由於嚴重缺氧和體內二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗、麵色蒼白或紫紺，大小便失禁，脈搏細弱，心律不齊，血壓下降。如不及時搶救，可因窒息及心力衰竭而死亡。

三、疾病預防

1、嚴密觀察呼吸、脈搏等生命體征，以及是否有煩躁的表現。

2、取出口中義齒。

3、周圍環境保持安靜，光線適宜，空氣新鮮通風，但避免直接吹風。

4、冬天取暖時，熱源不宜置於近處，包括空調等。

5、臥位一般取頭高足低位，但不宜在頭下墊物品，可墊高頭側床腳。

6、忌食含糖及脂肪高的食物。

7、觀察大便，注意保持通暢。如有便秘，取灌湯，不忌服藥。

8、不論水劑或粉劑，應少量地徐徐喂飼。在聽到藥物咽下聲之後，再喂第二匙。

四、治療用藥

喉阻塞能危及生命，必須高度重視，積極處理。應按呼吸困難的程度和原因，采用藥物或手術治療。

一度：應明確病因，積極治療。由喉部炎症引起者，應及時使用激素加抗生素，配合蒸氣吸入或霧化吸入等。

二度：積極治療病因，嚴密觀察病情變化，作好氣管切開術的準備工作。如為異物，應立即取出;如為腫瘤，可考慮氣管切開。

三度：根據病因醫療條件，患者體質等全麵衡量而決定。如為異物應及時取出，如為急性炎症，可先試用藥物治療，若觀察未見好轉或阻塞時間較長，全身情況較差時，應及早施行氣管切開。因腫瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行氣管切開，待呼吸困難緩解後，再根據病因，給於其他治療。

四度：因病情危急，應當機立斷，行緊急搶救手術。利用麻醉喉鏡引導進行氣管插管，或插入氣管鏡解救呼吸或行環甲膜切開。待呼吸困難緩解後再作常規氣管切開術，然後再尋找病因進一步治療。

五、檢查化驗

根據病史，症狀和體征，喉阻塞的診斷產並不難，必要時行X線檢查以鑒別診斷。

六、鑒別診斷

根據症狀，詳細詢問病史，病情允許者經過咽喉檢查，如間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、喉X線體層片、CT喉部掃描等，查出病因，診斷急性喉阻塞是容易的，無需鑒別。

七、常用藥品

1．利咽靈片

2．清咽舒茶