第七章 急性單純性咽炎

一、病因

原發性炎症主要由溶血性鏈球菌引起。非溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌、流行性感冒杆菌及病毒均可致病。在嬰幼兒，常為某些急性傳染病如麻疹、猩紅熱、流感、風疹等的前驅症狀或並發症狀。在成人及較大兒童，常繼發於急性鼻炎、鼻竇炎及扁桃體炎。此病經飛沫傳染，食物或直接接觸亦可感染。以秋、冬、春三季為多見，當全身抵抗力減弱時，易患此病。

二、早期症狀

根據病史、臨床表現及咽部檢查所見，此病易診斷。但應注意與急性傳染病的前驅症狀或並發症狀相區別，尤其是小兒更為重要。此外，尚需與血液病性咽峽炎相鑒別。此病情之輕重與多種因素有關，若為毒力強的細菌感染，其周圍血象白細胞總數及中性粒細胞分類很高，其全身症狀表現嚴重。為明確致病菌，常采用咽拭子培養及細菌藥敏試驗，此病進行抗體測定及機體免疫功能測定亦非常重要。

咽粘膜充血腫脹，粘液腺分泌增多，有漿液滲出，故粘膜表麵覆有一層稠厚粘液性分泌物。粘膜下血管及腺體周圍有粒性白細胞浸潤及淋巴細胞浸潤。咽部淋巴組織受累使淋巴濾泡腫大。

起病較急，常與急性鼻炎同時發生。初覺咽幹、瘙癢、微痛、灼熱感及異物感。重者伴有發熱、頭痛、食欲不振及全身不適。咽痛逐漸加重，影響吞咽，不敢進食。炎症累及咽側束時，可發生劇烈的放射性耳痛及頸部疼痛，以致頭頸部活動受限。咽部檢查可見粘膜急性充血水腫，軟齶及懸雍垂腫脹明顯時，說話常呈鼻音。咽後淋巴濾泡及側束紅腫高起，頜下淋巴結腫大並有壓痛。

三、疾病預防

注意休息，多飲水，吃清淡易消化的食物。

四、治療用藥

注意休息，多飲水，吃清淡易消化的食物。根據病情適當治療，若發熱、咽痛，應及時采用物理降溫及藥物退熱措施，如溫水或75%酒精擦浴，頭部放置冰袋等。常用藥物為口服APC或肌注安痛定等，保持口腔清潔，用堿性含漱劑可當溶化咽部的粘稠分泌物，故常采用複方硼砂液含漱。在發病初期，可用1%碘甘油或2%硝酸銀塗擦咽壁，有促進炎症消退的作用。若炎症侵及喉部或氣管，可選用適當的抗生素激素霧化吸入治療，一般每日1～2次（如每次可用慶大黴素16萬U加地塞米鬆5mg）。病情嚴重者，首選青黴素肌注或靜滴，因其對溶血性鏈球菌效果較佳。並隨時更換效力強的抗生素。

五、檢查化驗

咽部檢查可見粘膜急性充血水腫，軟齶及懸雍垂腫脹明顯時，說話常呈鼻音。咽後淋巴濾泡及側束紅腫高起，頜下淋巴結腫大並有壓痛。

為明確致病菌，常采用咽拭子培養及細菌藥敏試驗，此病進行抗體測定及機體免疫功能測定亦非常重要。

六、鑒別診斷

應注意與急性傳染病的前驅症狀或並發症狀相區別，尤其是小兒更為重要。此外，尚需與血液病性咽峽炎相鑒別。

七、常用藥品

1．利咽靈片

2．咽立爽口含滴丸