第22章慢性呼吸衰竭

各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳瀦留，從而引起一係列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現為呼吸困難、發紺等。動脈PaO2低於60mmHg，或伴PaCO2高於50mmHg，即為呼吸衰竭。常為支氣管-肺疾患所引起，如慢性阻塞性肺病、重症肺結核、肺間質性纖維化、塵肺等。胸廓病變和胸部手術、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可導致慢性呼吸衰竭。

治療

慢性呼吸衰竭多有一定的基礎疾病，但急性發作發生失代償性呼衰，可直接危及生命，必須采取及時而有效的搶救。呼衰處理的原則是保持呼吸道通暢條件下，改善缺O2和糾正CO2瀦留，以及代謝功能紊亂，從而為基礎疾病和誘發因素的治療爭取時間和創造條件，但具體措施應結合患者的實際情況而定。

建立通暢的氣道

在氧療和改善通氣之前，必須采取各種措施，使呼吸道保持通暢。如用多孔導管通過口腔、咽喉部，將分泌物或胃內反流物吸出。痰粘稠不易咳出，用溴已新噴霧吸入，亦可保留環甲膜穿刺塑料管，注入生理鹽水稀釋分泌物，或用支氣管解痙劑β2興奮劑擴張支氣管，必要時可給予腎上腺皮質激素吸入緩解支氣管**；還可用纖支鏡吸出分泌物。如經上述處理效果差，則采用經鼻氣管插管或氣管切開，建立人工氣道。

預防

慢性呼吸衰竭，是慢性肺部疾病發展到嚴重階段的表現，病變複雜，最主要的誘因是呼吸道感染或持續哮喘發作。因此經積極抗感染、改善通氣及對症、支持治療可以得到緩解。發展到最後可出現多髒器功能衰竭，預後差。但是，良好的專科治療，也可使病人得以維持正常生活，並可持續很長年月。