第33章急性心力衰竭

急性心力衰竭是指由於器質性心髒病發展到心肌收縮力減退使心髒不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動脈係統嚴重供血不足，常見於急性心肌炎、心肌梗塞，嚴重心瓣膜狹窄，急性的心髒容量負荷過重，快速異位心律。臨**以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺幹濕性羅音為特點。

治療方案

急性左心衰竭時的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡快使之緩解。

1、患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。

2、吸氧立即高流量血管給氧，對病情特別嚴重者應給予麵罩用麻醉機加壓給氧，使肺泡內壓在吸氣時增加，一方麵可以使氣體交換加強，另一方麵可以對抗組織液向肺泡內滲透。

在吸氧的同時使用抗泡沫劑使肺泡內的泡沫消失，增加氣體交換麵積，一般可用50%酒精置於氧氣的濾瓶中，隨氧氣吸入。如病人不能耐受可降低酒精濃度或間斷給予。

3、嗎啡5－10mg為靜脈緩注不僅可以使患者鎮靜，減少躁動所帶來的額外的心負擔，同時也具有小血管舒張的功能而減輕心髒的負荷。必要時每間隔15分鍾重複一次，共2－3次。老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。

4、快速利尿呋塞米20－40mg靜注，於2分鍾內推完，10分鍾內起效，可持續3－4小時，4小時候可重複一次。除利尿作用外，本藥還有靜脈擴張作用，有利於肺水腫緩解。

5、血管擴張劑以硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）靜脈滴注。

（1）硝普鈉：為動、靜脈血管擴張劑，靜注後2－5分鍾起效，一般劑量為12.5－25μg/min，根據血壓調整用量，維持收縮壓在100mmHg左右；對原有高血壓者血壓降低幅度(絕對值)以不超過80mmHg為度，維持量為50－100μg/min。硝普鈉含有氰化物，用藥時間不宜連續超過24小時。

（2）硝酸甘油：擴張小靜脈，降低回心血量，使LVEDP及肺血管壓降低。患者對本藥的耐受量個體差異很大，可先用10μg/min開始，然後每10分鍾調整一次，每次增加5－10μg為，以血壓達到上述水平為度。

（3）酚妥拉明：為α受體阻滯劑，以擴張小動脈為主。靜脈用藥0.1mg/min開始，每5－10分鍾調整一次，最大可增至1.5－2.0mg/min，監測血壓同前。

6、洋地黃類藥物可考慮用毛花甙丙靜脈給藥，最適合用於有心房顫動伴有快速心室率並已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者。首劑可給0.4－0.8mg，2小時後可酌情在給0.2－0.4mg。對急性心肌梗死，在急性期24小時內不宜用洋地黃類藥物，二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類藥物也無效。後兩種情況如伴有心房顫動快速心室率則可應用洋地黃類藥物減慢心室率，有利於緩解肺水腫。

7、氨茶堿可解除支氣管**，並有一定的正性肌力及擴血管利尿作用，可起輔助作用。

8、其他應用四肢輪流三肢結紮法減少靜脈回心血量，在情況緊迫，其他治療措施尚未奏效時，也能對緩解病情有一定的作用。

待急性症狀緩解後，應著手對誘因及基本病因進行治療。

保健貼士

宜食的食物

1、糧食類大米、麵粉、小米、玉米、高粱。

2、豆類豆漿、豆腐等。

3、禽、畜肉類雞肉、鴨肉、豬肉、牛肉。

4、油脂類植物油為主，動物油少用。

5、水產類淡水魚及部分含鈉低的海魚。

6、奶、蛋類牛奶（250毫升），雞蛋或鴨蛋。

7、蔬菜類含鈉量高者除外。

8、水果各種新鮮水果。

9、調味品酷、糖、胡椒、蔥、薑、咖喱。

10、飲料淡茶、淡咖啡。

忌吃或少吃的食物

1、糧食類各種麵包或加堿的機器切麵、餅幹、油條、油餅及發酵做的各種點心。

2、豆類豆腐幹、黴豆腐等。

3、禽、畜肉類含食鹽及安息香酸的罐頭食品、腸類、鹹肉、臘肉、肉鬆。

4、油脂類奶油。

5、水產類鹹魚、熏魚、罐頭魚及部分含鈉高的海魚。

6、奶、蛋類鹹蛋、鬆花蛋、乳酷等。

7、蔬菜類鹹菜、醬菜、榨菜及部分含鈉高的蔬菜，如菠菜、卷心萊、芹菜等。

8、水果葡萄幹、含食鹽及安息香酸的水果罐頭或果汁、水果糖等。

9、調味品味精、食鹽、醬油、番茄醬等。

10、飲料汽水、啤酒、牛肉汁等。