第56章二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄是由於炎症、黏液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創傷等原因引起的單個或多個瓣膜結構（包括瓣葉瓣環、腱索或**肌）的功能或結構異常，導致瓣口狹窄及（或）關閉不全。

（一）一般治療

①有風濕活動者應給予抗風濕治療（參見兒科學教材）。特別重要的是預防風濕熱複發，一般應堅持至患者40歲甚至終生應用苄星青黴素（benzathinepenicillin）120萬U，每4周肌注1次；②預防感染性心內膜炎（見本篇第九章）；③無症狀者避免劇烈體力活動，定期（6～12個月）複查；④呼吸困難者應減少體力活動，限製鈉鹽攝人，口服利尿劑，避免和控製誘發急性肺水腫的因素，如急性感染、貧血等。

（二）並發症的處理

1．大量咯血應取坐位，用鎮靜劑，靜脈注射利尿劑，以降低肺靜脈壓。

2．急性肺水腫處理原則與急性左心衰竭所致的肺水腫相似。但應注意：①避免使用以擴張小動脈為主、減輕心髒後負荷的血管擴張藥物，應選用擴張靜脈係統、減輕心髒前負荷為主的硝酸酯類藥物；②正性肌力藥物對二尖瓣狹窄的肺水腫無益，僅在心房顫動伴快速心室率時可靜注毛花苷C，以減慢心室率。

3．心房顫動治療目的為滿意控製心室率，爭取恢複和保持竇性心律，預防血栓栓塞。

急性發作伴快速心室率，如血流動力學穩定，可先靜注毛花苷C，以減慢心室率，該藥起效較慢，且常不能滿意控製心室率，此時應聯合經靜脈使用p受體阻滯劑、地爾硫革、維拉帕米；如血流動力學不穩定，出現肺水腫、休克、心絞痛或暈厥時，應立即電複律，如複律失敗，應盡快用藥減慢心室率。

慢性心房顫動：①如心房顫動病程