第6章肺炎衣原體肺炎

肺炎衣原體為新發現的一種衣原體，主要引起呼吸道和肺部感染。肺炎衣原體常在兒童和成人中產生上呼吸道和呼吸道感染。

肺炎衣原體由上呼吸道吸入，侵入鼻咽等黏膜後，首先引起局部組織炎症細胞的浸潤性病變，病原體在單核巨噬細胞中繁殖，進而通過血行擴散。病變明顯多發於肺等下呼吸道，炎性病變由肺門逐步擴大，表現為小葉性及間質性肺炎，多發於肺下部。伴隨肺部的早期炎性反應，呈現多形核白細胞浸潤及肺泡的纖維素樣滲出，可見肺泡腔充滿**，肺泡壁和肺間質呈明顯增厚，可發生水腫、出血及壞死。病變也可累及網狀內皮係統，肝髒出現炎症及小灶性壞死，脾有腫大。有時可見胸膜炎、心膜炎及心肌炎等，腎髒、神經與消化係統也可出現病變。在肺巨噬細胞、心肌、心包及肝星形細胞內均可見到嗜堿性包涵體。

治療方案

1.抗生素治療肺炎衣原體感染的治療與肺炎支原體相似，簡單而有效，耐藥不多見。但與肺炎支原體肺炎治療不同處在於治療的時間要長，以防止複發和清除存在於呼吸道的病原體。主要為抗生素治療，首選治療為紅黴素，每次0.5g，4次/d；或多西環素，首劑0.2g，以後每次0.1g，2次/d；或四環素(不用於孕婦和兒童)，每次0.25～0.5g，4次/d；口服，療程均為21天。新生兒和嬰兒的用量為紅黴素每天40mg/kg，療程2～3周。一般用藥後24～48h體溫下降，症狀開始緩解。應當注意.即使用此療法，部分病例仍可複發。如果沒有禁忌，可進行第2療程治療。近年來，也有采用克拉黴素和阿奇黴素治療肺炎衣原體感染的報道，其中阿奇黴素的療效要優於克拉黴素，但臨床應用經驗尚少。其用法為克拉黴素，0.5g/次，2次/d，療程21天；阿奇黴素，第1天0.5g，後4天0.25g/次，2次/d。亦可應用利福平(0.15g/次，3次/d)，羅他黴素(0.2g/次，3次/d)，羅紅黴素(0.15g/次，2次/d)進行治療。肺炎衣原體對氟喹諾酮類也敏感，如氧氟沙星或托氟沙星(0.2g/次，2次/d)可用於成人患者的治療，但不推薦用於兒童。

2.注意事項抗生素療程一定要充足，以防複發。如果紅黴素的劑量太小，或療程太短，常使全身不適、咳嗽等症狀持續數月之久。

預防

肺炎衣原體肺炎係人類呼吸道疾病，與動物宿主無關，所以按一般呼吸道感染預防即可。