第65章酒精性心肌病

酒精性心肌病指發病與長期大量的酒精攝入有密切關係，具有典型擴張型心肌病的血流動力學變化、症狀、體征及影像學所見，戒酒後病情可自行緩解或痊愈的一種心肌疾患。該病男性較女性發病率高。歐美及俄羅斯等國發病率高於世界其他各地。國內有散發個案報道，近年來發病呈上升趨勢。

治療方法

目前多數學者認為乙醇可引起心肌病變。該病一經診斷，戒酒和治療即可奏效。

治療原則

1.說服或強製性戒酒；

2.臥床休息；

3.治療心力衰竭；

4.處理心律失常；

5.補充維生素類，加強營養支援治療。

中醫和西醫治療：

酒精性心肌病的中藥治療目前尚缺乏相關的中醫權威研究結果，由於這種心肌病較原發性擴張型心肌病預後較好，且病病理變化、心電圖、心髒超聲和臨床表現也與擴張性心肌病相似，所以治療可以按擴張性心肌病來治療。我院治療多例此病患者，通過中藥“心肌活力飲”益氣調免，解毒寧心，並配合西藥治療都取得了非常滿意的效果。

西醫治療的關鍵是早期診斷、早期戒酒及對症治療以期延續或逆轉病情。合並心力衰竭時應臥床休息，進高營養、高蛋白、低鹽飲食，可使用血管緊張素轉化酶抑製劑、小劑量洋地黃強心，間斷利尿，同時擴血管，心功能的改善與能否戒酒關係較大。不論血鎂是否降低，均應長期補充鎂，因為血清鎂僅占體內鎂總量的1%，不能如實反映體內鎂的含量。由於B族維生素缺乏，也應大量補充。乙醇可幹擾心肌細胞膜鈣離子的轉運，鈣離子拮抗劑可試用，早期有明顯心律失常者，可首選地爾硫卓或維拉帕米。酒精性心肌病多伴有高脂血症及高鐵血紅蛋白血症，易致血栓形成，更易猝死。酒精性心肌病的抗凝治療是一個難題，一般不給予華法林治療，由於患者依從性差，此外創傷或肝功能障礙可引起抗凝過度而致出血。

用藥原則

如何治療酒精性心肌病呢，肥厚化瘀湯會幫助你：它的構成如下：

麥冬，製一又，五味子，炒枳實，製牟大，北沙參，茯苓，川芎，甲珠，赤芍，絲瓜絡，小麥，棗仁，柏子仁，五靈脂，三七，蒲黃，藏紅花，水蛭，膽星，遠誌，琥珀，朱砂。方中甲珠疏暢經絡，透達關竅；三七散瘀止血、消腫定痛；水蛭破血、逐瘀、通經；以上三味中藥為本方君藥；麥冬養陰生津，潤肺清心；製一又促細胞分裂作用；五味子收斂固澀，益氣生津，補腎寧心；炒枳實化痰散痞，破氣消積；製牟大活血通經、祛瘀止痛；北沙參養陰清肺，益胃生津；以上六味中藥為本方臣藥；茯苓利水滲濕，健脾寧心；川芎活血行氣，祛風止痛，用於安撫神經；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；絲瓜絡通經活絡，解毒消腫；小麥養心安神，除煩；棗仁養心，安神，斂汗；柏子仁養心安神，潤腸通便；五靈脂活血散瘀；蒲黃止血，化瘀，通淋；藏紅花活血、祛瘀、止痛；膽星清火化痰，鎮驚定痼；遠誌安神益智，祛痰，消腫；以上十二味藥為本方佐藥；琥珀鎮靜，利尿，活血；朱砂重鎮，清心，安神；以上兩味藥為本方使藥

輔助檢查

1.對單純、典型病例檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；

2.疑難或有合並症患者檢查專案應包括“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

療效評價

1.痊愈：心髒形態結構及心功能完全恢複正常。

2.好轉：心髒形態及功能部分恢複，其中心功能較前改善，但仍為２～３級。

3.無效：治療後心髒結構及功能無顯著改善。

保健貼士

在戒酒的同時，積極勸說戒煙，說服或強製性戒酒、臥床休息。補充維生素類，加強營養支持治療抗利尿激素分泌失調綜合症限製攝水量。

專家提示

該病的發生與長期大量攝入酒精有密切關係，其治療的關鍵是戒酒。無論病情嚴重到何種程度，多數病例戒酒後可望獲得病情的緩解。藥物治療本身則僅為一種權宜之計，不徹底戒酒，該病的治療將歸於失敗。