第74章胃食管反流病

胃食管反流病（簡稱GERD）是指胃?十二指腸內容物反流入食管引起的以燒心?反酸為主要特征的臨床綜合征?一般來說，胃內貯存著胃酸，十二指腸腔內有膽汁液，這些都是消化液，可消化進食的肉類或其他食物。胃肉天生有層象瓷器層樣的粘膜屏障保護，因此胃酸呆在胃內很安全。當進食時，大量胃酸分泌消化胃腔內的食物，將胃酸中和後排入十二指腸再進一步被該處膽汁的作用繼續消化直到經小腸吸收後殘渣變成糞便排出。若胃液反流入食管腔，食管無瓷器樣的粘膜保護層，胃酸就會腐蝕破壞食管粘膜引起糜爛、潰瘍。

治療對策

胃食管反流說到底就是食管胃相連處的賁門口太鬆了，而目前並沒有使賁門口變緊的藥物，能做的是使反流的酸減少(抑酸藥)或使反流的酸變成沒有腐蝕作用的水(中和胃酸的藥)；另一種辦法是促進食管胃的排空，使胃腔內沒東西反流(促胃動力藥物)；還有一種可行的辦法是加強食管粘膜的保護，便之能抵禦胃酸等反流物的腐蝕(粘膜保護劑)。

生活治療

因為胃食管反流病主要是因為賁門口太鬆了阻擋不了胃酸反流，因此是一種功能不好的表現，談不上根治不根治的問題，沒有症狀就是治好了，有症狀就服些藥使之沒有症狀。服藥的目的主要是減輕症狀?促進黏膜炎症恢複、治療並發症、預防複發?由於酸反流是主要病因，抑酸劑是目前最主要的治療用藥。改變生活方式是防止胃酸反流的重要方法，包括少量多餐，避免過飽，“吃飯了撐著”自然會誘發反流?餐後適當站立走動，睡前不要進食。避免飲用含氣或酸性飲料和刺激性食品，如桔汁?檸檬汁?煙酒?濃茶?咖啡?辣椒等，少食甜品和低脂飲食能減輕腹脹?肥胖患者可適當減肥以減輕腹壓?睡眠時抬高床頭部15~20cm或墊高肩部?上述辦法均可一定程度上防止胃酸的反流。

藥物治療

正確認識本病的發病也很重要，以免增加心理負擔和追求不適當的治療措施?若患者對抑酸劑常規治療無效，應分析診斷是否正確、患者是否存在堿性反流或有狹窄等並發症，同時要注意影響藥物的因素，如患者是不是按醫囑服藥或複診選用其他藥物。大部分患者經4~8周的初期治療效果很好，症狀緩解，但有很多人在半年內複發，疾病複發率約57%~90%，因此，維持治療防止複發尤為重要。

維持方案有持續治療和非連續治療2種，前者是在反流症狀控製後使用常規劑量的抑酸劑每日1片口服連續服用半年以上。非連續治療可以是間歇給藥或按需給藥?間歇給藥是指間隔一定的時間短期給藥，一般是1~2周?按需治療是由患者決定用藥，沒有固定的療程，出現症狀時用藥，症狀控製後停藥?非連續治療可節省治療費用，並減少長期連續治療後酸分泌反彈?按需治療失敗者改用維持服藥，仍可獲得較好療效?

手術治療

大部分GERD患者經過規範的抑酸和抗反流治療，可達到較好的治療效果，少部分藥物治療效果差，維持治療不滿意的患者需要內鏡或外科介入措施。內鏡治療由於創作性小，容易操作在難治性DERD的治療中有較好的應用前景，胃鏡下微量射頻治療、胃鏡下縫合技術、胃鏡下注射術等，均有較好的近期療效，射頻治療對於無期效果欠佳的患者還有反複實施的優勢。值得注意的是，手術治療就是想辦法使賁門口變緊的辦法，但這並不是一勞永逸的方法，即使治療後部分也需要藥物繼續維持治療，且部分患者症狀仍有複發。