第8章肺念珠菌病

肺念珠菌病是念珠菌屬引起的急性、亞急性或慢性支氣管、肺部感染。在肺部真菌感染中較為常見，多為院內感染。據報道，念珠菌感染占真菌感染的79%，尤其在重症監護室、灼傷和腫瘤科發病率較高。

白念珠菌寄殖於人的口腔、咽喉、上呼吸道、**及腸道黏膜，一般不致病。當患有嚴重的慢性疾病，或長期應用廣譜抗生素等致機體抵抗力降低時，病原體侵入導致發病。初期病變以急性化膿性炎症伴膿腫形成為主，病灶周圍有菌絲和吞噬細胞浸潤。後期呈幹酪樣壞死、空洞形成、纖維化及肉芽腫。念珠菌尚可產生致病性強的水溶性毒素，在臨**引起休克。

治療對策

首先治療原發病及去除誘發因素，如停用抗生素、激素及免疫抑製劑等。加強支持療法，增強機體免疫功能。抗真菌治療可參見“念珠菌病”。

1治療原則

1.1輕症：消除誘因，治療原發病，增強病人免疫能力。

1.2重症：及時應用抗真菌藥物。廣譜抗真菌藥對念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌等引起的深部真菌感染有較好療效，如氟康唑水溶性好，體內分布廣泛，吸收快、血藥峰值高，在主要器官、組織、體液中具有較好滲透能力，有口服及靜脈滴注兩種劑型；兩性黴素B亦可用於重症病例，但毒性反應大，可選用毒性反應較小的兩性黴素B脂質複合體。對有呼吸道感染者，可加用5-氟胞嘧啶氣溶吸入治療。臨**應根據患者的狀態和真菌藥敏結果選用。

1.3治療原發病，去除誘因。

1.4加強支持療法。

1.5抗真菌藥物應用：選擇使用二性黴素B（AmB）?5-氟胞嘧啶（5-Fc）和酮康唑。

2用藥原則：

2.1輕症者給予補足維生素，特別是維生素B族及C。或在停用廣譜抗生素、皮質激素的同時，采用口服或霧化吸入抗真菌藥物。

2.2重症者以靜脈給藥為主，可聯合一種或兩種抗真菌藥，並加強支持療法。

2.3頑固的病例可予以免疫療法，如菌苗注射等綜合治療。

3容易誤診的疾病

3.1細菌性肺炎：細菌性肺炎多有高熱、咳嗽、咳痰、胸痛、氣促等症狀，肺部實變體征和濕囉音，白細胞升高，胸片示片絮狀浸潤陰影，但病原學診斷較困難，需從痰液或胸液中分離出致病菌。

3.2病毒性肺炎：病毒性肺炎一般先引起上呼吸道感染，然後向下蔓延引起肺部炎症。因呼吸道黏膜防禦功能受損，常誘發細菌感染。確診需根據咽拭、痰液病毒分離及血清特異性抗體測定。

3.3肺結核：常見於年輕患者，有低熱、盜汗等症狀，早期為刺激性幹咳，而後有痰，空洞形成後咳嗽加劇，痰量增多，半數病人可有咯血。診斷主要根據胸片檢查和痰或其他標本中找到結核菌或結核特異性病理改變。

3.4還需要與肺曲黴病、卡氏肺囊蟲肺炎等引起的肺炎鑒別。

4療效

4.1治愈：症狀體征消失，X線檢查肺部病變消失，痰培養連續3次陰性。4.2好轉：症狀體征基本消失，X線檢查肺部病變有吸收好轉，痰塗片未找到菌絲、芽孢。

4.3未愈：症狀體征未改善，痰培養陽性。

預防

1出現下列情況時，應考慮有肺念珠菌病的可能：

1.1有肺炎病史但演變不典型，經正確使用抗生素療效欠佳。

1.2年老體弱者，特別是在大量應用抗生素、糖皮質激素或細胞毒藥物後產生的肺部感染。

1.3X線顯示兩中下肺斑片狀陰影，經治療未見吸收好轉。

1.4出現典型鵝口瘡、痰呈乳白色或灰白色、粘稠透明似凍膠狀，應注意肺念珠菌感染。治療應首先去除誘因及治療原發病，增強機體免疫功能。同時選用抗真菌藥物。頑固病例可輔以免疫療法如菌苗注射、或左旋咪唑及轉移因數。