第83章腸易激綜合征

這種腹痛部位多不定，可以移動，以下腹和左下腹多見，多於排便、排氣後緩解，無進行性加重，夜間睡眠後無症狀。腹瀉常為少量稀散不成形便，可有排便較急迫或排便不盡感。糞便多帶有黏液，但無膿血。部分患者腹瀉與便秘交替，糞便幹結，可呈羊糞狀。也有患者伴有明顯的失眠、焦慮、抑鬱等神經精神症狀。體格檢查常無陽性發現，無固定壓痛，有時左下腹可觸及硬硬的“腫塊”，部分還有壓痛。造成患者很緊張，以為長了腫瘤。但與真正的腫塊不同，這種腫塊可消失，其實多為**的腸管，由於本病缺乏特異性的體格檢查和生化異常的標誌，患者常反複檢查又抱訴醫生查不出病。

治療對策

IBS的治療的主要原則是生活調理，對症處理，改善胃腸動力、解除腸管**以及減少腸內產氣等，同時輔以必要的心理治療。迄今為止尚無一種方法或有肯定療效。鑒於IBS的病因複雜,往往又有心理因素（這點患者本人多不承認或認識不到）,治療中應與醫生充分溝通，消除患者顧慮，特別是不要責怪醫生查不出什麽病來，因為檢查隻是為了排除別的疾病，該病本身因為是功能性疾病，一般是查不出什麽異常的。

生活治療

放鬆心態和飲食調理尤為重要，因為IBS是功能性疾病，即使不治也不會變成什麽不治之症，因此一經確立診斷，應消除恐懼心理，放鬆心情。很多患者經檢查後醫生解釋便釋然開朗，病反而很快不治自愈。部分患者可調整生活方式，如避免過量的脂肪及刺激性食品如咖啡、酒精的攝取，經常體育鍛煉，減少對各種應激的反應等就足以達到治療目的。日常飲食中減少產氣食物的攝入，如奶製品、大豆等。以腹瀉為主的患者應酌情限製粗質蔬菜以及水果。以便秘為主的患者則提倡攝入富含纖維素的食品，以增加大便容積，緩解便秘，減輕腹痛。

藥物治療

腹痛或腹部不適不明顯者不一定要服藥治療，大不了腹痛時可去趟廁所多能解決問題。如果症狀很明顯，並影響了工作、生活或學習，可適當地服藥藥物，如匹維溴胺，該藥每片50mg，每次1~2片，每天可口服3~4次/d；或奧替溴胺40mg,3次/d。其他，如曲美布汀等都有一定的作用。

明顯腹瀉或便秘者需要看醫生開些適合的藥物治療，微生態製劑（如乳酸杆菌、雙岐杆菌屬）能調節腸道局部內環境，恢複腸道正常免疫功能。因此，采用益生菌補充外源性杆菌，恢複腸道的正常菌群有助於IBS症狀的改善。

心理治療

服藥效果不佳最好還需要看看心理科醫生。很多人認為自己並沒有心理障礙，但下列症狀可提示有抑鬱狀態或焦慮症狀：抱怨有病卻查不出毛病；無法集中注意力或作決定；記憶力減退；對平常喜歡的事提不起興趣；經常失眠或睡太多；容易疲倦或不想動；靜不下來或活力減退；有死亡或自殺的念頭；心情沮喪或脾氣暴躁；體重或食欲改變；有罪惡感；覺得自己沒有用；擔心，感到有壞事情要發生；緊張不安，易哭、顫抖；心中充滿煩惱，坐立不安；害怕，突然發生恐慌感；行為緊張，忐忑不安；易出汗，氣促。