三、慢性呼吸衰竭有哪些症狀？

臨床表現

除引起慢性呼吸衰竭的原發症狀外，主要是缺O2和CO2瀦留所致的多髒器功能紊亂的表現。

一、呼吸困難

表現在頻率、節律和幅度的改變。如中樞性呼衰呈潮式、間歇或抽泣樣呼吸;慢阻肺是由慢而較深的呼吸轉為淺快呼吸，輔助呼吸肌活動加強，呈點頭或提肩呼吸。中樞神經藥物中毒表現為呼吸勻緩、昏睡;嚴重肺心病並發呼衰二氧化碳麻醉時，則出現淺慢呼吸。

二、紫紺

是缺O2的典型症狀。當動脈血氧飽和度低於85%時，可在血流量較大的口唇指甲出現紫紺;另應注意紅細胞增多者紫紺更明顯，貧血者則紫紺不明顯或不出現;嚴重休克末梢循環差的患者，即使動脈血氧分壓尚正常，也可出現紫紺。紫紺還受皮膚色素及心功能的影響。

三、精神神經症狀

急性呼衰的精神症狀較慢性為明顯，急性缺O2可出現精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等症狀。慢性缺O2多有智力或定向功能障礙。

CO2瀦留出現中樞抑製之前的興奮症狀，如失眠、煩躁、躁動，但此時切忌用鎮靜或安眠藥，以免加重CO2瀦留，發生肺性腦病，表現為神誌淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。pH代償，尚能進行日常個人生活活動，急性CO2瀦留，pH8kPa(60mmHg)以上，曲線處平坦段，血氧飽和度在90%以上，PaO2改變5.3kPa(40mmHg)，而血氧飽和度變化很少，說明氧分壓遠較氧飽和度敏感;但當PaO26.6kPa(50mmHg)時，按Henderson-Hassellbalch公式計算，pH已低於7.20，會影響循環和細胞代謝。慢性呼衰由於機體代償機製，PaCO26.65kPa(50mmHg)作為呼衰診斷指標。

五、pH值

為血液中氫離子濃度的負對數值。正常範圍為7.35-7.45，平均7.40。低於7.35為失代償性酸中毒，高於7.45為失代償性堿中毒，但不能說明是何種性質的酸堿中毒。臨床症狀與pH的偏移有密切相關。

六、堿過剩(BE)

在38℃，CO2分壓5.32kPa(40mmHg)，血氧飽和度量100%條件下，將血液滴定至pH7.4所需的酸堿量。它是人體代謝性酸堿失衡的定量指標，加酸量為BE正值，係代謝性堿中毒;加堿量EB為負值，係代謝性酸中毒。正常範圍在0±2.3mmol/L。在糾正代謝性酸堿失衡時，它可作為估計用抗酸或抗堿藥物劑量的參考。

七、緩衝堿(BB)

係血液中各種緩衝堿的總含量，其中包括重碳酸鹽、磷酸鹽、血漿蛋白鹽、血紅蛋白鹽等。它反映人體對抗酸堿幹擾的緩衝能力，及機體對酸堿失衡代償的具體情況。正常值為45mmol/L。

八、實際重碳酸鹽(AB)

AB是在實際二氧化碳分壓及血氧飽和度下人體血漿中所含的碳酸氫根的含量。正常值為22-27mmol/L，平均值為24mmol/L。HCO3-含量與PaCO2有關，隨著PCO2增高，血漿HCO3-含量亦增加。另一方麵HCO3-血漿緩衝堿之一，當體內固定酸過多時，可通過HCO3-緩衝而pH保持穩定，而HCO3-含量則減少。所以AB受呼吸和代謝雙重影響。

九、標準碳酸氫鹽(SB)

係指隔絕空氣的全血標本，在38℃，PaCO2為5.3kPa，血紅蛋白100%氧合的條件下，所測的血漿中碳酸氫根(HCO3-)含量，正常值為22-27mmol/L，平均24mmol/L。SB不受呼吸因素的影響，其數值的增減反映體內HCO3-儲備量的多少，因而說明代謝因素的趨向和程度。代謝性酸中毒時SB下降;代謝性堿中毒時SB升高。ABSB時，表示有CO2瀦留。

十、二氧化碳結合力(CO2CP)

正常值為22-29mmol/L，反映體內的主要堿儲備。代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒時，CO2CP降低;代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒時，則CO2CP升高。但呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒時，CO2CP不一定升高，因呼吸性酸中毒，腎以NH4+或H+形式排出H+，回吸收HCO3-進行代償，堿儲備增加，故CO2CP的增高在一定程度上反映呼吸性酸中毒的嚴重程度，但不能及時反映血液中CO2的急劇變化，還受到代謝性堿或酸中毒的影響，故CO2CP有其片麵性，必須結合臨床和電解質作全麵考慮。

以上這些指標中以PaO2、PaCO2和pH最為重要，反映呼衰時缺O2、CO2瀦留，以有酸堿失衡的情況，如加上BE就能反映機體代償情況，有無合並代謝性酸或堿中毒，以及電解質紊亂。