食管異物的救治

食管異物——因飲食不慎，誤咽異物。如魚刺、骨片或脫落的假牙；兒童誤將小玩具咽下。如硬幣、紐扣、大頭針等；成人也見於有自殺傾向者，有意吞咽異物，如鑰匙、刀片、戒指等。異物多嵌在食管狹窄處。若不及時取出延誤治療。可引起食管周圍炎和膿腫、縱隔炎和膿腫、食管瘺。穿破大血管引起致命的大出血。

事件回放

進食匆忙或注意力不集中，食物未經仔細咀嚼而咽下，容易發生食管異物。常常表現為吞咽困難、吞咽疼痛、流涎、頸及胸骨後痛、大的異物壓迫喉或氣管可有呼吸困難、頸部腫脹、壓痛。應予妥善處理，以保持呼吸道通暢。如不及時取除尖銳異物，可繼發感染，或並發食管穿孔。食管穿孔後。可發生頸部皮下氣腫或縱隔氣腫、食管周圍炎、縱隔炎、漬破大血管等，導致反複感染。

權威聲音

預防食管異物的要點

◆進食時坐姿要端正，精力要集中，不說笑，要防孩子哭鬧，保持小兒情緒穩定，不慌不忙，細嚼慢咽。

◆糾正小兒口含小玩物的不良習慣，不要把圖釘、硬幣、玻璃珠、果核、汽球片等物品含在口裏玩耍，更不要將糖粒、藥片丟入孩子口中取樂，以防不慎咽下。

◆誤吞異物後，切忌自行吞服飯團、饅頭、韭菜等食物，以免加重損傷，增加手術困難。盡早明確診斷，及時取除異物，對防止並發症有重要意義。

◆給孩子喂藥時，大人的態度要和藹可親，細心耐心。如是藥片，宜先研成細粉，放在小匙中，加少許糖水拌勻，待小兒張口時，用小匙輕壓舌尖，將藥液徐徐喂下。小兒吞咽之後，再喂些糖水。千萬不可將小兒鼻孔捏住，把藥片或幹粉強行灌入口中。小兒哭鬧時，更不可粗暴行事，以防發生意外。

◆牙齒脫落較多或用假牙托的老人，尤應注意損壞的假牙要及時修複，以免進食時鬆動、脫落、誤吞成為異物。

第一時間

◆首先要弄清有無異物及其性質、形狀和大小。可給患者喝口水，觀察其疼痛、用力、縮頸及轉頭的表現，做出判斷。

◆用各種引起嘔吐的辦法，如壓舌根、刺激咽部，通過嘔吐，將異物帶出食管。如果是圓形光滑的異物，可采取飲少量水吞咽的方法，使異物隨食管蠕動進入胃腸道內，隨糞便排出體外。

◆如果為帶刺或有棱角的異物，不可強行取出，必須到醫院通過食管鏡檢查，取除異物。

◆根據病情給予補液等全身支持療法。局部感染，應使用足量抗生素。疑有食管穿孔者，應行鼻飼飲食。

◆異物合並頸段食管周圍膿腫或咽後膿腫時，應考慮手術，充分引流膿液。

生命通道

食管異物的手術處理

★異物在食管內停留時間愈長，局部炎症反應愈明顯，也增加了手術的難度，應及時去除。對於已有發熱，局部腫痛等感染征象者，要應用抗生素並盡早手術，以利炎症消退，防止並發症。

★手術時，應使食管鏡的位置與食管的縱軸一致，使食管前後左右各壁均能看到，以免超越異物，造成漏診。

★異物較大、外形不規則或有尖刺，停留部位與主動脈弓鄰近，食管鏡取出有困難時，不要強拖硬拉，宜請胸外科會診。

★小兒食管鏡檢查時，可因壓迫氣管後壁而致呼吸困難，因此宜采用氣管插管麻醉，以保證手術時呼吸通暢。

★尖銳異物穿破食管，埋入周圍組織時，可經頸側或縱隔切開途徑取出異物。

★老年病人取出異物後，應注意觀察食管內有無新生物等病症。