白虎加桂枝湯證

餘二十五歲時，能讀醫書，而尚不善於治病。隨表兄陳尚白買舟赴南京，應秋試。陳夫婦同宿中艙，餘宿前艙。天方褥暑，驕陽如熾。

舟泊無錫，陳夫婦相偕登陸，赴浴惠泉，囑餘守艙中。餘汗出俠背，又不便易衣，令其自幹。飲食起居又不適，因是心恒悒悒然。舟泊五日，方啟錠。又五日，乃抵鎮江。下榻後，部署初定，即臥病矣。延醫疏方，不外鮮藿香、鮮佩蘭之屬。服之數日，病反加劇。汗出，熱不清，而惡寒無已。當夜乘輪赴京。時覺天昏地黑，不知人事。比抵石城，諸友扶住堂子巷寓所。每小便，輒血出，作殷紅色，且覺頭痛。

時為八月初五日，距進場之期僅三天矣。是時，姻丈陳葆厚先生已先餘到南京。丈精於醫，診脈一過，即親出市藥，及荷葉露三大瓶，生梨十餘枚以歸。並屬先飲露，飲已，口即不幹。頃之又渴，複啖生梨，梨皮不遑削，僅棄其心，頃刻盡十枚。迨藥煎成，即進一大碗，心中頓覺清朗，倦極而睡。醒後，頭已不痛，惟汗未出。更進二煎，濃倍於前。服後，又睡。醒時，不覺周身汗出，先小汗，後大汗，竟至內衣夾襖被褥上下皆濕，急起更易，反被以蓋。於是方覺諸恙悉除，腹中知饑，索熱粥。侍者曰：粥已備，蓋陳丈所預囑者也。初吸一小碗，覺香甜逾恒。稍停，又續進，竟其夜，竟盡二大碗。初七日，即能進場。試期達九日夜，毫無倦容。餘乃驚陳丈醫術之神。叩其藥，則桂枝石膏二味同搗也。問其價，曰：適逢新開藥鋪，共費錢六文而已。遂相與大笑。

【按】頭痛而惡寒，此太陽病未罷也，法當令其汗出而解。然小便已見血出，安複有餘液可以作汗？故先飲荷葉露及生梨者，增其液以為作汗之張本也。於是與石膏以清其內蘊之熱，與桂枝以祛其外束之寒。寒因汗解，熱因涼除。醒來索粥，是即白虎湯之粳米，向之飲露，亦猶加參湯之人參。看其啖梨啜露之頃，孰知已含聖法。嗚呼，化衝聖方活而用之，其功效必無窮也。

【又按】白虎加掛枝湯證多見於夏日，誠以炎暑蒸人，胃腸本已熱化，入夜涼風習習，未免貪享，故致表裏交病。表為寒束，則熱無外泄之機，勢必愈熾。

熱既內熾，則更易傷津，使無從作汗以解表。惟有投白虎湯以治其本（腸胃之熱），同時加桂枝以治其標（表證之寒），標本並治，方可熱除津複，汗出表解。依餘經驗，桂枝輕至一錢，生石膏輕至三錢，亦可有效。設不爾者，但用白虎以清熱，則表證將愈甚，但用桂枝以解表，則內熱將愈熾，終不免壞病之變，此乃桂枝石膏二藥必須合作而不可分離之理也。或曰：君前謂石膏涼胃，桂枝溫胃，何能溫涼並進，反獲奇功耶？曰：仲聖方溫涼並用者，諸瀉心湯即在其例，若桂枝與石膏猶其始焉者爾。蓋人體之機構複雜繁遝，靈敏萬分，及其病時，作用尤顯。各部機構每自能吸取其所需，而放任其所不需者。若論本湯證，則胃取石膏之涼而消熱，動脈取桂枝之散而致汗，故二者非但不相左，抑且相成。

前桂枝加大黃湯為七分太陽，三分陽明。今白虎加桂枝湯為七分陽明，三分太陽。二湯之對仗，堪稱工整。醫者能合用仲聖諸方，即可曲應萬變之病，茲二湯特發其凡耳。

麻黃附子甘草湯證（附列門人治驗）

餘嚐治上海電報局高君之公子，年五齡，身無熱，亦不惡寒，二便如常，但欲寐，強呼之醒，與之食，食已，又呼呼睡去。按其脈，微細無力。餘曰：此仲景先聖所謂少陰之為病，脈微細，但欲寐也。

顧餘知治之之方，尚不敢必治之之驗，請另乞診於高明。高君自明西醫理，能注射強心針，顧又知強心針僅能取效於一時，非根本之圖，強請立方。餘不獲已，書：熟附片八分淨麻黃一錢炙甘草一錢與之，又恐其食而不化，略加六神曲、炒麥芽等消食健脾之品。

次日複診，脈略起，睡時略減。當與原方加減。五日，而痧疹出，微汗與俱。疹密布周身，稠逾其他痧孩。痧布達五日之久，而胸悶不除，大熱不減，當與麻杏甘石重劑，始獲痊愈。一月後，高公子又以微感風寒，複發嗜寐之恙，脈轉微細，與前度仿佛。此時，餘已成竹在胸，不虞其變，依然以麻黃附子甘草湯輕劑與之，四日而蕆。

【按】麻黃能開肺氣，附子能強心髒，甘草能安腸胃，三者合則為麻黃附子甘草湯，能治虛人之受邪，而力不足以達邪者。若麻黃附子細辛湯則以細辛易甘草，其力更偉。蓋細辛芳香，能蠲痰飲而辟穢濁故也。夫脈微細但欲寐如本案所雲固為少陰病，若更進而兼身熱惡寒踡臥，亦為少陰病，不過有輕重緩急之分爾。

而東人山田氏必欲補惡寒二字，使成少陰之為病，脈微細，但惡寒欲寐也一條，其可以已乎？曹穎甫曰：予治脈微細但欲寐者，往往以四逆湯取效。然薑生所治高姓小兒，實由太陽表證內伏少陰。故非麻黃不能奏功，斷非四逆湯所能治。蓋四逆湯僅能由少陰外達肌腠，以幹薑炙草能溫脾胃，脾胃固主肌肉也。若改幹薑為麻黃，方能由少陰直達肺部，而皮毛為之開泄，以肺主皮毛故也。觀其證治三變，而始終不脫麻黃，其用心之細密，殆不可及。況身熱而不惡寒，似無用麻黃之必要，此證竟毅然用之，其識解尤不可及乎。蓋呼之則醒，聽其自然則寐，有蒙蔽之象，故可決為非少陰之病，而為太陽內陷之證。且以小兒純陽之體，不當有此少陰病故也。

小青龍湯證（附列門人治驗）

張誌明住五洲大藥房初診十月十八日暑天多水浴，因而致咳，諸藥乏效，遇寒則增劇，此為心下有水氣，小青龍湯主之。

淨麻黃錢半川桂枝錢半大白芍二錢生甘草一錢北細辛錢半五味子錢半幹薑錢半薑半夏三錢

【按】張君誌明為餘之好友，嚐患疔毒。自以西藥治之，增劇，因就餘以中藥治愈，乃歎中藥之神。自後恙無大小，每必垂詢，顧餘以事冗，居恒外出，致常相左。某晨，君又賁臨，曰：咳嗽小恙耳，何中醫久治不差？並出方相示，則清水豆卷、冬桑葉、前胡、杏仁、赤苓、枳殼、桔梗、竹茹、牛蒡，貝母、瓜蔞皮、冬瓜子、枇杷葉之屬。因詢之曰：君於夏月嚐習遊泳乎？曰：然。君之咳遇寒則增劇乎？曰：然。餘乃慰之曰：此證甚易，一劑可愈，幸毋為慮。因書上方與之。越二日，來告日：咳瘥矣。即為書下方調理焉。

二診十月二十。咳已全愈，但覺微喘耳，此為餘邪，宜三拗湯輕劑，夫藥味以稀為貴。

淨麻黃六分光杏仁三錢甘草八分餘屢用本方治咳，皆有奇效。顧必審其咳而屬幹水氣者，然後用之，非以之盡治諸咳也。水氣者何？言邪氣之屬於水者也。如本案張君因習遊泳而得水氣，其一例也。又如多進果品冷飲，而得水氣，其二例也。又如遠行冒雨露，因得水氣，其三例也。更如夙患痰飲，為風寒所激，其四例也。凡此種水氣之咳，本湯皆能優治之。顧藥量又有輕重之分。其身熱重，頭痛惡寒甚者，當重用麻桂。其身微熱，微惡寒者，當減輕麻桂，甚可以豆豉代麻黃，蘇葉代桂枝。其痰飲水氣甚者，當重用薑辛半味，因此四者協力合作，猶一藥然，吾師用五味嚐多至三錢，切勿畏其酸收。其咳久致腹皮攣急而痛者，當重用芍草以安之。否則，輕用或省除之，奏效如一。要之小青龍證。在裏為水氣，在表為咳（咳之前喉可常作癢）其表證之重輕，初可勿拘，其舌苔亦不必限於白膩。遑論其他或喘或渴或利或噎哉？此皆經驗之談，不必泥於書本者也。本年夏，友好多人皆習遊泳，耽之不倦，雖雨天不已，一月前後，十九患咳，餘悉以本湯加減愈之。

曹穎甫曰：予近日治丁姓婦十年痰飲，遇寒即劇，日晡所惡寒而喘，亦用此方。方用麻黃三錢，細辛二錢，乾薑三錢，白術三錢，半夏二錢，桂枝四錢。服經二劑，咳喘略減，而無汗惡寒如故。再加麻黃二錢，合五錢，細辛加一錢，合三錢，外加杏仁四錢，炮附子四錢，效否待明日方知。然則薑生治張君，兩用輕劑而即效者，實由本年新病，不同宿疾之未易奏功也。

射幹麻黃湯證

馮仕覺七月廿一日自去年初冬始病咳逆，倚息，吐涎沫，自以為痰飲。今診得兩脈浮弦而大，舌苔膩，喘息時胸部間作水鳴之聲。肺氣不得疏暢，當無可疑。昔人以麻黃為定喘要藥，今擬用射幹麻黃湯。

射幹四錢淨麻黃三錢款冬花三餞紫苑三錢北細辛二錢製半夏三錢五味子二錢生薑三片紅棗七枚生遠誌四錢桔梗五錢拙巢注：愈。

曹穎甫曰：有張大元者向患痰飲，初，每日夜咯痰達數升，後咯痰較少，而胸中常覺出氣短促，夜臥則喉中如水雞聲，徹夜不息。當從金匱例投射幹麻黃湯，尋愈。又有楊姓婦素患痰喘之證，以涼水浣衣即發，發時咽中常如水雞聲，亦用金匱射幹麻黃湯應手輒效，又當其劇時，痰涎上壅，氣機有升無降，則當先服控涎丹數分，以破痰濁，續投射幹麻黃湯，此又變通之法也。

苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯證

葉瑞初君麗華公司化妝部初診二月十七日咳延四月，時吐涎沫，脈右三部弦，當降其衝氣。

茯苓三錢生甘草一錢五味子一錢幹薑錢半細辛一錢製半夏四錢光杏仁四錢二診二月十九日兩進苓甘五味薑辛半夏杏仁湯，咳已略平，惟涎沫尚多，咳時痰不易出，宜與原方加桔梗。

茯苓三錢生草一錢五味子五分幹薑一錢細辛六分製半夏三錢光杏仁四錢桔梗四錢

【按】葉君昔與史惠甫君為同事，患咳凡四閱月，問治於史。史固辭之，以習醫未久也。旋葉君咳見痰中帶血，乃俱而就師診。服初診方凡二劑，病即減輕。服次診方後，竟告霍然。