（三十九）紅斑性狼瘡

例一馬××，男，37歲，病曆號：71573，初診日期：1964年4月15日。一409一患者於一年前，先於左下頷出現小片紫紅色斑片，疊起鱗屑，不易剝落，有輕微癢感。三個月後，於鼻背偏右又出現二片紫紅斑，互相融合成片，表麵附有幹燥鱗屑，周邊見紫紅暈。又隔三個月，口唇右外方又起小片類似之皮損，伴午後低燒，體疲肢倦，困乏無力。檢查：在鼻右側可見一片境界清晰5X2厘米大小的表麵附有鱗屑之萎縮性紅斑。病理診斷：盤狀紅斑狼瘡。脈弦帶數，舌質正常，苔薄布。辨證：肝脾失和，氣滯血瘀（西醫診斷，盆狀紅斑性狼瘡）。治法：舒肝和脾，活血化瘀。方藥：當歸9克赤白芍各9克柴胡6克茯苓9克炒白術9克丹參9克紫草9克紅花6克丹皮6克甘草6克5劑，水煎服。5月8日

（三診）局部已不癢，精神振作，體重增加，皮損邊緣明顯縮小。患者要求擬方帶回東北繼服中藥治療，從前方加香附9克、桃仁9克。7月4日來信：稱鼻部皮損逐漸縮小，周圍紅暈已退，仍囑繼服前方，以竟全功。（《朱仁康臨床經驗集》）

例二楊某，女，42歲。初診日期：1974年10月1日。1972年6月麵部發生圓形紅斑兩處，發熱，關節痛，經某醫院診為“紅斑性狼瘡”，曾用激素和中藥治療。1973年春複發日漸加重。現症：兩顴有圓形紅斑，臥床不起，心累氣短，畏寒神怯，自汗乏力，腰身疼，兩膝關節疼痛，畏日怕光，曬後則身痛更甚，心煩懊農，肢軟浮腫，腹脹納少，月經量少色淡，麵唇指甲淡白，便結溲黃，舌淡苔自，脈細緩。辨證，氣血脾腎皆虛，瘀血阻滯經絡。治法：益氣化瘀、溫腎填精，健脾除濕兼清瘀熱。方藥：①黨參30克雞血藤18克生黃芪60克桑寄生30克菟絲子15克熟附片（先煎二小時）24克補骨脂12克地鱉蟲10克地龍15克炒蒲黃10克北五味12克檳榔6克糯米草60至海金砂12克蜈蚣2條雞內金10克紫草6Q克②草藥七味：白花蛇舌草60克半枝蓮30克克大年（石見穿）30克無花果60克瞿麥根15克隔山撬15克苦蕎頭15克以上①②方同煎，每周6劑，連服二周。10月18日

（二診）：服上方後，能起床散步，已不畏日曬，能步行就診。上述諸證緩解，舌質紅潤，苔薄，脈平緩，前方繼服一月。11月20日

（三診）：痛已緩解，精力充沛，仍以原方兩月量，製成蜜丸與服，1975年2月經原醫院複查未見“紅斑性狼瘡細胞”，停藥恢複原工作。

（馮顯遜整理：王渭川運用益氣化瘀法的經驗，《中醫雜誌》4112，1981）

【評按】紅斑性狼瘡是膠原病中的一種，西醫作為內科病證對待。臨床分局限性盤狀和係統型兩型。祖國醫學一般認為其發病多與“陰虛”有關。

例一為盤狀紅斑性狼瘡，中醫名為“鴉啖瘡”，曆來認為難治。此

例辨證屬肝脾失和，氣滯血瘀，用逍遙散加減以疏肝和脾、活血化瘀。據朱氏經驗，一411一狼瘡紅斑明顯者，可於方中加淩霄花、雞冠花；皮膚有瘀斑加仙鶴草、藕節炭；關節痛加烏蛇、秦艽、桑寄生；盜汗加黃芪皮、糯稻根……。方藥加減，反映了其辨證明細以及用藥之權衡可識。

例二兩顴圓形紅斑，全身症狀重篤，顯示脾腎兩虛，瘀血阻滯經絡，鬱而化熱，治以益氣化瘀，健脾補腎，兼清瘀熱。處方一的特點是溫、清、補、消並施，而配方中蟲類藥和草藥糯米草的應用，加強了解毒消腫、通瘀活絡的效能；處方二所用七味藥亦頗有特色，其中如石大年，功能清熱解毒，活血鎮痛，隔山撬健胃消積、解毒消腫：苦蕎頭健脾利濕……。方治力求在紛錯危重的病況下，各個擊破，轉危為安。立方遣藥反映了王氏獨到的經驗和膽識。。