(十五)驚悸、怔忡

例一鍾X，驚悸成病，精神恍惚，耳聾，不能言語，上肢微顫，舌紅少苔微幹，脈沉細數。辨證：陰虛血熱，擾及神明。治法：寧心鎮肝，清熱育陰。方藥：朱茯神12克橘紅4．5克竹茹9克玄參9克蓮子心4。5克龍齒9克川貝母4．5克丹參9克鬱金4．5克杭**9克夏枯草9克生鐵落90克(煮水煎藥)服後能言語，諸證悉減，再診加遠誌、犀角，生地，去夏枯草，後以柔肝熄風鎮驚之法，調理而愈。(《沈紹九醫話》)

例二許XX，男，41歲，已婚，1957年5月20日入院。頭暈打呃，胃脘不適已月餘，1965年12月6日中午突然發熱，頭暈耳鳴，聽力減退，胃脘部有跳動感，掣引頭胸，氣上衝咽喉，飯後尤甚，腹鳴漉漉有聲，動則心悸加劇，眠食欠佳，疲乏無力。曾經神經係統檢查無陽性結果，診為神經官能症。舌苔黃厚膩，口有臭味。方藥；桂枝15克白術12克澤瀉9克代赭石12克茯苓12克甘草6克上方?劑後，心悸胃納正常，後服理中丸，調養月餘，恢複正常。(盛國榮，關於運用桂枝的體會，《廣東中醫》6：10，1958)

例三劉XX，女，28歲。1960年患感冒，醫者用麻桂重劑發汗，汗後遂漏不止，神虛怯，觸事怔忡不寧，常欲閉戶獨處，或時悲傷欲哭，惟飲食尚可，隨因調養失宜，續見頭痛暈，怔忡，健忘，失眠諸證。診為神經官能症。曾經治療，久病不愈，就診時，麵如蒙塵，頭暈難舉，兩目昏蒙(一目原有星翳)，怔忡耳鳴，夢寐不安，口苦，腕悶，時欲嘔惡，脈弦滑，苔濁而膩，情緒不樂，言出淚下。辨證：濁痰入擾，痰濁不去，清陽不升。治法：舒鬱降痰。方藥：溫膽湯加味。京半夏9克茯苓9克枳實、鬱金、竹茹各6克膽南星、陳皮各4．5克甘草3克建菖2．4克服十餘劑，頭暈痛減輕，苔稍退，仍覺嘈雜怔忡不寧，煩熱不寐，脈仍弦滑有力，仍用前方加丹皮4，5克，白芍9克，炒棗仁12克，再服七劑，飲食睡眠正常，苔已退，脈較前和緩，惟早起眩暈，觸事易驚，恐邪去正虛，神虛舍空，餘痰仍有入擾之機，仍與溫膽湯加丹參12克，遠誌4．5克、龍眼肉5枚、炒棗仁12克，連服——月，病遂痊愈。(歐陽錡：治療神經官能症的體會，《浙江中醫雜誌》5：11，1964)[評按]驚悸，怔仲，係指自覺心動不安，心搏數疾的病證，常兼見驚恐慌亂、不能自主等症。二者尚有程度輕重之別，驚悸多由外因引起，如突受驚嚇，或惱怒而發，一般證勢較輕，全身情況良好；怔忡多由內因而致，外無所驚而心中儋儋，稍勞即發，證勢稍重，全身情況也較差。驚悸日久可以發展為怔忡。臨床以此病為苦者頗多。但又以西醫所稱之神經官能症更為常見，屬於心血管病症者，也占有一定的比例。

例一驚悸為病，上肢微顫，屬情誌之疾，心無所主，肝風欲動，舌紅少苔微幹，脈細數，內熱傷陰之故，治以寧心鎮肝，清熱育陰，因其神情恍惚，恐痰熱內閉，略加橘紅、竹茹，川貝母、鬱金等祛痰開透之晶，以防患於未然。

例二證屬心陽不振、水飲上逆，故見氣上衝、腹鳴漉漉，動則心悸加重等症。方用苓桂術甘湯加味，振奮心陽、益氣行水鎮逆，藥味少而治效專。

例三屬怔忡範圍，因過汗傷及心陰，故見神怯怔忡不寧，又因調治失宜，而過用補氣養血，反助紂為虐。病雖源於損而非心脾兩虛之候，實乃痰濁為患，濁痰不去，清陽不升則難速愈，故以溫膽湯加味，舒鬱降痰，待痰去濁清，症現神虛舍空之象，續用調補心脾之劑，以固其本。