(四十六）脅痛

例一馬××，男，70歲。脘脹脅痛，左側較甚，微覺發熱，吸氣時及飲食後脅痛更甚，脈沉滯。辨證：氣滯血凝作痛。治法：活血理氣。方藥：歸須15克紅花3克赤白芍各9克沒藥6克丹皮6克炮甲珠4．5克元胡4．5克鬱金3克枳殼3克黃芩4．5克雲苓9克天麥冬各15克樸花2．4克二診：已不發熱，脅痛腹脹均減輕，仍覺口幹。前方去炮甲珠、黃芩，加花粉15克。三診：諸症均減，前方去丹皮、赤白芍改白芍12克。

(時振聲整理：時逸人醫案，《江蘇中醫》11：11，1965）

例二王××9女，42歲。患慢性肝炎3年，胸脅痛，經常臥床休息，吃高營養食物，半年來身體漸胖，頭暈胸悶，胸脅疼痛加劇，食欲好，大使秘結，身倦不願活動。檢查：體質肥胖，肝大肋下四橫指，質軟，化驗肝功能正常。腹腔鏡肝活檢：肝細胞脂肪浸潤，診為脂肪肝。脈弦滑。舌質淡紅，苔黃膩。辨證：肝鬱氣滯，痰濕阻絡。治法：舒肝理氣，祛痰通絡。方藥：丹參15克青皮12克梔子、枳實、鬱金、乳香、沒藥、五靈脂、三棱、沉香各9克甘草6克二診：連服5劑，胸脅疼痛減輕，脈音如前。仍依前方治療、加礞石、大黃、皂刺、丹皮、減梔子、沒藥、沉香、丹參。又服5劑，每日溏便3～4次，便中有油腥物，脅痛大減、胸悶消失，脈沉緩。舌質淡，苔薄黃。是瘀濁下行，氣血暢通之象。方藥：鉤藤；丹參各15克礞石、皂刺、三棱、莪術、鬱金：乳香、“五靈脂個南星各9克、甘草6克連服5劑，症狀消失；肝肋緣下二橫指，質軟；仍以前方配成丸藥，又服一個月，肝肋緣下一橫指、體童較前鹹20）市斤。肝功能化驗正常。

(《邢錫波醫案選》）

例三陳ｘｘ，女，34歲。1960年8月因納減乏力，肝痛、肝大，肝功能異常診為慢性肝炎。經西藥治療有好轉，1963年1月開始加用中藥，症見頭暈目眩，神疲乏力，兩脅脹痛，午後低熱，口燥咽於，舌苔根黃膩，前半薄，質紅帶紫。脈象細數。辨證：肝邪久羈，瘀凝氣滯，營陰耗傷。治法：養陰柔肝，調氣活血。方藥：太子參18克麥冬9克生鱉甲18克生地黃12克生白芍12克、當歸9克枸杞子12克黑山梔12克、製香附9克製甘草4．5克以上方加減，持續服用80餘劑，至3月底、複查肝功能正常，症狀消失，觀察二年，肝功能均在正常範圍。

(潘澄廉：傳染性肝炎辨證和治療體會，《新醫藥雜誌》1：13，1973）

例四肖××，男，46歲，門診號：1163初診日期：1977年1月29日。患者肝痛、腹脹已四年餘，四年前因惡心厭油胃脹，穀丙轉氨酶680單位，麝濁20單位，開始中西藥治療，以後肝功能反複波動。至1977年1月15日做肝吸蟲皮試(＋），複查穀丙轉氨酶570單位，麝濁20單位，白蛋白3．34克％，球蛋白4.32克％／脾大肋下1.5厘米。1月25日十二指腸膽汁引流：三管全部膽汁總量70毫升中，共有肝吸蟲卵1535個。追詢1963年曾在北京ｘｘ飯館多次吃過生魚片。西醫診斷，①肝吸蟲病；②慢性肝炎(穩定型）。當時症見：肝區疼，胃疼，腹脹，尿黃，大便幹稀不調，肝掌，鼻衄，腰疼，舌質稍紅，苔白中心有裂。脈象沉滑辨證：脾虛濕困，胃失和降，熱蘊血分。治法：健脾和胃，涼血利濕。方藥：黨參15克沙蒼白術、木香、旋複花

(包）、生儲石各9克木瓜、冬瓜皮、茵陳各12克赤白芍、生地炭、小薊、澤蘭各15克草寇6克另：烏雞白鳳丸，每午服一丸。明礬30克、鴉膽子15克(去皮），研粉，裝一號膠囊，每次飯後服一粒(每粒約含鴉膽子183毫克，明礬365毫克），日服三次。上方及丸藥常服，膠囊粉劑間斷5天。4月25日住某醫院，繼服上方湯劑、丸劑、膠囊粉劑。4月29日複查膽汁引流：肝吸蟲卵共15個。穀丙轉氨酶206單位，麝濁11單位，麝絮(卅），白蛋白3．23克％，球蛋白2．76克％。5月11日再診，前方加百部9克，大棗10枚；丸劑、膠囊粉劑同前，又服十天。5月23日複查膽汁引流：肝吸蟲空泡變形蟲卵共22個／100毫升膽汁。肝功能全部正常，繼服膠囊粉劑，10天以後複查膽汁引流：變形肝吸蟲卵18個／40毫升膽汁。1978年3月追訪，曾二次膽汁引流未見蟲卵，肝功能全部正常。

(關幼波主治，錢英整理：臨床應用鴉膽子一得，《新醫藥雜誌》7：23，1978）

【評按】脅痛係指一側或雙側脅肋疼痛為主的證候。主要與肝膽疾病有關。多因肝鬱氣滯、肝鬱血滯、肝陰不足等所致。西醫所謂慢性肝病而致脅痛，大致屬於上述病理狀況。

例一證屬氣滯血凝作痛。患者脘脹脅痛，左側為甚，乃肝氣鬱結，血行不暢，瘀阻經絡，著而不行以致疼痛。治用活血理氣法，梢佐養陰之品而獲效。

例二西醫診斷為肝炎後肝脂肪性變(脂肪肝）。肝鬱氣滯則脅肩，脾受肝製，運化失職，過食厚味則濕聚生痰，痰血凝聚，以致脅下痞塊，故用舒肝理氣、祛痰通絡之法，因其體肥脈滑，故用滌**濕痰，活血破瘀峻劑，如礞石、膽星、大黃、皂刺、三棱、莪術等。體弱者不宜用。

例三為慢性肝炎，兩脅肋痛，午後低熱，肝功能異常。證屬肝邪久羈，營陰耗仿。雖同有脅痛，證情與例二迥然不同。故宜養陰柔肝，調氣活血為法，以一貫煎為主方加減，效果尚好。

例四雖以脅痛為主症，兼見脾虛濕困，胃失和降，熱蘊血分等證候。經檢查確診為肝吸蟲、慢性肝炎。此案證頗掣肘，關氏通過細辨諸證，斟酌方治。其中用明礬、鴉膽子，因其有解毒殺蟲之功，對於改善症狀及治肝吸蟲均有良效，深值進一步研究。