(四十八）鼓脹

例一林左。年近花甲，思慮傷脾，脾陽不運，濁濕凝聚，以致大腹脹滿，鼓之如鼓，小溲清白，脈象沉細，脾為太陰，濕為陰邪，當以溫運分消。熟附子塊3克淡幹薑2．4克生白術9克陳皮3克製川樸3克大腹皮6克雞金炭4．5克炒穀芽12克陳葫蘆瓢12克清炙草1．5克二診：前進溫運分消之劑，臍腹脹滿略鬆。納穀減少，形瘦神疲。小瘦清長，腑行不實，脈沉細，良由火衰不能生土，中陽不運，濁陰凝聚，鼓之如鼓，中空無物，即無形之虛氣散逆，而為滿為脹也，乃擬益火消陰，補虛運脾，亦經胄塞因塞用之意。炒潞黨參9克“熟附子4．5克淡幹薑2．4克清炙草1．5克陳廣皮3克大砂仁(研）2．4克葫蘆巴4.5克炒補骨脂4．5克煨益智4．5克陳葫蘆瓢u克

(丁濟萬整理：思補山房丁甘仁醫案續腫脹門，《中醫雜誌》16：22，1925）

例二高ｘｘ、女，55歲。初診：肝腫硬半載，近日氣鬱不達，麵色晦黯，麵浮足腫，肝痛氣逆，喘促，大腹膨脹如鼓，按之繃急而痛，肢脹已成，治為難矣。甜葶藶1．5克龍膽草3克老蘇梗9克青陳皮各6克茯苓皮15克幹蟾皮9克九香蟲9克大腹皮9克雞金9克砂仁1．5克麥芽9克車前子12克(包）川椒目3克7劑另小溫中丸120克，早晚各服6克二診：藥後，膨脹明顯縮小，按之腹軟而平，大便解下暢通，麵晦轉黃，惟近有低熱。擬再疏肝調氣，清熱化濕。廣霍香9克防己風各9克自薇前各9克白芍15克陳皮6克茯苓皮15克砂寇殼各1.5克澤瀉9克車前子12克(包）川桂枝3克焦茅術5克7劑。

(《黃一峰醫案醫話集》）

例三關姓，男肝鬱已久，邪氣內逆，氣運閉塞，使脾土受濕而不能製水，小溲極少而赤，大便溏秘不勻，膚色黯黑，目白睛渾黃，唇紫而焦，舌苔白膩，形冷，痞滿膨脹，四肢微腫，氣機不暢，俯時尤甚，右側胸膺脅際環引腰肢均感刺痛。西醫診謂“肝硬化”“脾髒腫大”，治之數月未效。近呈膨脹之象，腹隆起而腰挺直不能俯仰，脈弦滑而數，亟宜柔肝化瘀、和中利水、化濕清熱以建中央，而兼顧腎氣治之。荊三棱15克蓬莪木15克炒二醜各9克北細辛1．5克川椒目1．5克生桃仁9克赤小豆(布包煎）30克幹百合(蘇葉2．1克同水煨）15克瞿麥12克萹蓄12克雲苓皮9克旋複花(布包煎）12克代儲石12克川萆薢12克生知柏各9克漢防己9克煨木香4．5克犀黃丸9克(衝服）禹餘糧丸9克(衝）金匱腎氣丸(布包煎）3克水煎溫服，早晚各一次共診30餘次，服藥114次，所患基本痊愈，後經醫院檢查，脾大已消，肝髒功能恢複正常。

(孔嗣伯介紹：孔伯華先生學術經驗簡介，《中醫雜誌》715，1962）

例四段××，男，37歲，住院號：165437。1975年5月初診：××總醫院診為“乳糜胸水、腹水”一年餘，兼有風濕性心髒病、二尖瓣狹窄，心功能代償期”。曾用中西藥治療，未見減退。現症：胸腹脹滿，氣短不舒，納呆食少，苔白膩，脈緩。證屬脾運失職，水濕停聚。擬胃苓湯治之。方藥：蒼白術各1O克川樸5克陳皮10克茯苓皮10克澤瀉6克豬苓10克大腹皮10克桂枝3克生薑皮2克甘草5克每日1劑。二診：上方服20餘劑，胸腹脹滿減輕，惟尿量尚少。擬宗原方去蒼術、川樸、甘草，加桑白皮，每日1劑。三診：患者服藥40餘劑，諸症均減，乳糜胸水已痊，乳糜腹水明顯好轉，脈細退，舌苔自，陰陽皆虛，擬濟生腎氣丸作湯出院服用。上方服40餘劑，症狀皆除。

(段榮書整理：董德懋醫療經驗瑣談，《中醫雜誌》2：10，1981）

【評按】鼓脹係指腹部膨脹如鼓而命名，又稱“單腹脹”。據其病機又有“氣鼓”、“血鼓”、“水鼓”、“蟲鼓”之別。西醫所謂肝硬化腹水屬於本證範圍。

例一脾陽不運，濁濕凝聚以致腹脹如鼓，證屬陽虛氣鼓，治以溫運分消之劑，續以益火消陰、補虛運脾，亦即《內經》所謂之“塞因塞用”。

例二腹脹肢腫，麵晦低熱，濕熱偏勝，故以清熱利濕為主，輔以化痰利水而獲效。蓋鼓脹之因，因水、因血、因濕熱均能導致肝脾損傷，氣血凝滯，脈絡瘀阻，水氣泛濫遂成鼓脹。其病雖一，其因則異，故立法遣方亦有區別。

例三診為肝硬化，孔氏認為：“西醫所謂肝硬化病之後期者，即中醫之膨脹病屬也。……乃肝鬱恚怒不節，氣逆傷肝，漸蝕及脾，損於膽胃是其國也，至於瘀滯久而‘肝硬化’者，是其果也。蓋肝傷則脾傷，氣機滯阻，鬱而為熱，熱留為濕，久之脾陰大傷而運化失司，運化失司則血行乖戾而絡塞，絡塞則‘肝可硬化’……漸至肝失所藏，脾失所統，水氣泛濫遂成膨脹，若以疏肝化瘀、理脾調氣、和脈達絡、通調水道，則可清熱化濕、逐瘀從

(生）新，使腹膨消失，肝硬變軟……”。孔氏即按此法施治，獲得基本痊愈。

例四證屬脾失健運，水濕停聚。診為乳糜胸水、腹水，又有心髒病，雖經中西藥治療而未效。證情較為複雜，董氏謹嚴遵守中醫辨證法規，擬以健脾利濕為治。方用胃苓湯。本方原載《丹溪心法》，主治中暑傷濕，停飲挾食，腹痛泄瀉等證。本案從脾論治，藥證十分投契，並妙用桑白皮瀉肺清熱以推動水之上源，頗堪令人玩味。後以主治腎虛腰重腳腫、小便不利之濟生腎氣丸方煎服以治其本，確屬高見。