(九）胎漏、胎動不安、滑胎

例一孫××，女，31歲，已婚。病曆號129830。初診(1976年2月18日）：結婚四年不孕。功能性子宮出血十年餘，經治療後，現已孕二月餘，懷孕四十天時，曾見紅七天，目前腹痛腰酸，胸悶心慌，帶多色黃，有時泛惡，寐差便艱，舌苔白膩、尖有瘀點，脈象沉細。辨證：肝氣逆，脾氣弱，心腎又虛。治法：調肝脾，益心腎。方藥：黨參12克白術9克茯苓12克山藥12克麥冬9克橘紅6克蘇梗6克川斷12克桑寄生15克大棗4枚6劑。2月26日二診：服上藥六劑，諸恙均見減輕，勞則午後少腹隱痛，腰酸，胃納正常，空腹仍欲泛惡，舌苔白膩、尖有瘀點，脈左軟微數，右細軟微數，病由脾胃不健，肝腎又虛，治以健脾胃，補肝腎。方藥：黨參12克白術9克茯苓12克山藥12克玉竹12克橘皮6克木香6克川斷12克桑寄生15克狗脊12克6劑。3月11日三診：妊娠三月，服上藥後，少腹痛止，有時腰酸，咽幹，鼻幹如塞，胃納二便如常，舌苔薄白膩，尖有瘀點，脈左軟滑，病由肺氣弱，腎陰虛，治以補氣養陰，以固胎元。方藥：黨參12克白術9克山藥12克麥冬9克橘皮6克川斷12克桑寄主15克玉竹12克6劑。

(《錢伯煊婦科醫案》）

例二林調，女，20歲，已婚。妊娠已五個月，近二月來**又流血。色紅質稠，心煩齒衄，口幹腥臭，尿少而黃，舌質紅，舌質薄黃，脈弦滑數。服西藥，血未已。辨證：肝火內熾，熱擾衝任。治法：清肝瀉火安胎。方藥：龍膽草9克枯黃芩9克生梔子6克軟毛柴3克杭白芍9克生地黃15克大烏豆24克白苧根15克車前草15克幹地榆15克服2劑。次診：藥後陰中流血已止，口幹齒衄亦愈，繼以清熱涼血安胎之劑續進，以資鞏固。枯黃芩9克杭白芍6克生甘草3克大烏豆30克生地黃15克川續斷9克白苧根15克服3劑。

(《孫浩銘婦科臨床經驗》）

例三黃某，32歲。初診日期：1978年10月8日。患者停經兩個多月，月經過期20多天時，曾做小便青蛙試驗為陽性。現**有少量流血已5天，色鮮紅，腹隱痛及下墜感，腰微酸。一年前曾自然流產二次，也是早孕2個多月，未有小孩。患者形體稍瘦，常有頭暈腰酸，本次孕後有輕度妊娠反應，且感疲倦，近日沒有注意適當休息，數日前出現**流血。舌色梢淡，但尖邊較紅，脈細滑、略弦。辨證：胎動不安(腎陰不足兼有肝經虛熱）。治法：滋腎健脾，益氣安胎，佐以養肝清熱止血。方藥：菟絲子25克川斷15克桑寄生15克阿膠12克

(烊化）旱蓮草15克女貞子15克白芍10克生甘草5克荊芥炭6克4劑。每日1劑，留渣再煎，並囑臥床休息。服藥3劑後，**流血和腹痛已逐漸停止，但仍有腰酸和大便幹結，後按上方去荊芥炭、白芍，改用桑椹15克，肉蓯蓉15克，4劑。藥後諸症已基本消失，舌脈亦正常，後接二診方去旱蓮草，改用淮山藥15克，續服6劑，嗣後每周服藥三劑，以資鞏固。至妊娠5個月後停藥，後足月順產一男孩）

(《羅元愷醫著選》）

例四姚某，女，35歲，已婚。初診日期1958年5月30日。婚後十二年，先後流產或早產五次，其中一次是妊娠四個月時流產，餘均為五個月和六個月，每於妊娠一個月後必漏血十餘天，井同時出現血壓降低，引起頭暈，至三、四個月左腿及左腰疼痛，雖屢次積極進行保胎措施，仍不能避免妊娠之中斷。在第四次妊娠時，曾服胎產金丹，亦未獲效。現已懷孕兩個多月，近二十天內惡心嘔吐，擇食，大便稍幹，小便正常。精神較差，睡眠尚可。診其脈左關沉弦短、右沉滑、舌正無苔。辨證：滑胎(西醫診斷：習慣性流產）。治法：宜先調脾胃，次固肝腎。待脾胃健強，續予補肝腎以固胎本，並建中氣以養胎元。方藥：

(1)台黨參6克白術6克茯苓6克炙甘草3克廣陳皮4.5克砂仁3克霍香6克山藥9克生薑3片大棗3枚此方緩服3劑，惡阻止後，繼服下方。以泰山磐石飲與安胎銀苧酒加減合方：

(2)熟地黃12克白術6克製黑川附子3克別直參3克杜仲9克當歸3克桑寄生9克杭巴戟9克蓯蓉9克川續斷6克苧麻根9克此方每劑煎兩次，每次煎一小時，共取400毫升，分兩次溫服。一周服1劑，並絕對控製**，以免擾動胎元。患者按法服之，直至足月順利分娩。

(《蒲輔周醫案》）

【評按】胎漏指婦女孕後**下血，時下時止或淋漓不斷，通常無明顯腰腹症狀，胎動不安除有少量出血外，常先感胎動下墜，腹微脹：滑胎則指習慣性流產。這類病證多因氣血虛，或腎虛、房室不節，或肝腎陰火擾動衝任，亦可因外傷所致。

例一胎漏，以脾虛為主，兼有肝氣逆、心腎虛，故治以和肝脾、補心腎，固胎元，使肝氣平、脾氣旺而胎漏得止。此案在治法上數髒兼調，方藥配伍精當。

例二胎漏案，辨證為肝火內熾，熱擾衝任，治以龍膽草、黃芩、梔子等以瀉肝清熱；生地、烏豆、杭芍、地榆以涼血柔肝；苧根、川斷以安胎固衝。可謂辨證精審，方義周全。《孫浩銘婦科臨床經驗》一書還記載了一例習慣性流產患者(因腎虛所致），於第三次妊娠停經不到40天，又現**流血，色淡紅，腰酸，小腹墜感，惡心、納少。脈細滑，舌苔薄白。孕婦而有腎虛的病本，自然導致衝任不固，胎失所養。故治以固腎扶脾，佐以收澀之品。疏方有川斷、漂白術、地榆、杭芍、生黃芪、烏梅、鹽砂仁、菟絲子等藥;後又根據症狀的變化隨證加減，頗有效驗。說明胎漏病證，尤當明辨虛、實、寒、熱及其兼證，方能獲得較好的療效。例三胎動不安，病理屬肝腎陰虛，羅氏治以滋腎養肝、清熱止血法，使患者痛緩血止。

例四滑胎案，由於患者中虛，有惡阻之象，治宜先調脾胃，方用香砂六君子湯加減；次益肝腎，固胎本。蒲氏以泰山盤石飲與安胎銀芋酒加減合方治之，既治本元，複顧胎漏，故有殊功。