(九）小兒痢疾

例一劉姓，男，4歲。身熱頗壯，下痢日數十行，先白後粉，裏急後重，且下蛔蟲一條。舌苔白，兩脈細弦滑數。濕熱積滯蘊蓄胃腸，亟以芳香疏通。鮮佩蘭4．5克鮮霍香4．5克煨葛根3克焦蒼術4．5克大豆卷9克馬齒莧9克香連丸9克

(布包)範誌曲12克花擯榔9克使君子9克沉香屑0。3克焦楂炭9克赤苓12克建瀉9克2劑。複診：病清無甚變化，原方加焦枯芩4．5克。三診：身熱得汗而解，下痢亦減，赤少白多，後重漸減，矢氣已通，口渴思飲。濕熱漸減，積滯仍多，擬再以錢仲陽法加減。煨葛根2．1克大豆卷9克焦枯芩4．5克赤小豆9克全當歸9克赤芍9克、青皮3克沉香屑0．9克檳榔炭9克香連丸9克(布包)馬齒莧9克萊菔子9克焦蒼術4．5克生熟麥芽12克赤苓12克建瀉9克

(馮仰曾整理：汪逢春醫案，《中醫雜誌》8：549，1958）

例二高某,女，4歲。196Q年5月23日入院。住院號：72778。寒戰、發熱20小時，嘔吐頻繁，痢下粘凍樣膿血便，神誌不清。入院後大便日數十次，仍不省人事，今晨抽風。曾給四環素，冬眠靈，非那根；輸“5：6：7”溶液一份，推入靜脈。入院當日中醫會診：患兒神昏，尿閉七小時，頸抗(+),瞳孔縮小，腹軟。肝肋下4．5厘米，劍下4厘米；脾未觸及。舌麵較糙，舌苔厚膩，脈象弦細而數。印象：中毒性痢疾合並腦症。辨證：毒熱下痢，陽氣鬱閉不宣，關竅閉塞。治法：開竅熄風，清熱導滯。方藥：局方至寶丹2丸，每日二次，每次半丸。**痢平24片，一日二次，每次6片。服法：以上均鼻飼。5月24日複診：昨服藥後，當晚七時神誌逐漸清醒，已有尿，今晨熱退神清，頸軟，仍便膿血。停局方至寶丹、繼服**痢平，一日二次，每次8片。5月29日複診：大便日下二次，為黃色成形使，便後仍有粘液，五天來體溫均正常，本日帶**痢平五天量出院。附方：**痢平(川連6克廣木香4．5克白頭翁9克秦皮6克山植炭9克川厚樸4．5克血餘炭9克霍香梗4．5克車前子9克穀芽炭9克麥芽炭9克。製成片劑，每片0．3克）。(《何世英兒科醫案》）

例三肖孩，女，7歲，本院幹部家屬

(臨時病曆號：712）。1964年11月2日初診，病痢延久，將近半載。每痢必痛，痛則必痢。痢下不爽，裏急後重，水糞夾雜，紅白相間。輕者一日數次，重者一日十數次。屢經治療，未獲顯效。麵黃肌瘦，精神困頓，食欲減退，體重減輕。下痢經久，腸胃受傷。脈濡數，苔黃厚而膩，濕熱蘊毒，踞於腸曲，兼挾食滯；糾集為伍。睹此症情，調治頗難，攻傷正，補戀邪，姑以清熱解毒，理氣和血，調腸導滯之劑試治。白頭翁3克川雅連2．4克廣木香2．4克檳榔3克貫眾炭3克地榆炭4．5克山楂炭6克訶子肉1．8克3劑。11月7日複診：脈已轉緩，苔現薄膩，大使次數減少為一日二、三次，紅白消失，且已成形。前方既效，毋庸更張。原方加白扁豆9克。3劑。3劑藥後，大便正常，食入知馨，體重漸增，諸恙向愈，此後一直未再複發。(張笑平整理：陳粹吾醫案選錄，《江蘇中醫》8：29，1965）

【評按】關於小兒痢疾，清·陳複正《幼幼集成》指出“積毒內鬱”是發病的重要因素，失賢認識到此病的傳染性，並認為疫毒痢是小兒痢疾中之危重病證，當以清腸解毒為主要治法。

例一為濕熱積滯，汪氏用芳香疏通以清熱利濕、疏表導滯，由於患兒下蛔蟲，故於方中加入使君子，是為兼治之法。

例二為中毒性痢疾合並腦症，中醫辨證除有疫毒痢主症外，並見神昏，陽氣鬱遏，關竅閉塞，症勢危急，患兒不能口服藥劑，遂以局方至寶合“**痢平”鼻飼之以開竅熄風，清熱導滯。其中**痢平為何氏治小兒菌痢的常規經驗用方。此例在斟酌治法方麵，心思較為細密。

例三為慢性痢疾

(古稱“久痢”），病理為濕熱夾有食滯，方以白頭翁、川連、貫眾清熱解毒，木香、檳榔、山楂行氣導滯；地榆炭等諸炭類藥和血；柯子厚腸，合檳榔、山楂一澀一通，一縮一張，調整了腸胃蠕動。全方配伍嚴密，治標顧本，雖屬久恙，竟數劑而效。