(二十一）過敏性紫癜

例一王××，男，11歲。1957年5月、15日初診。三年前周身發現紫紅色斑疹，服中藥治愈。去年又複發一次。近來四肢又出現紫色斑疹，已經二月，西醫診斷為過敏紫癜。有時發熱，小便短黃，大使色黑，法宜清解。丹皮3至赤芍6克生地6克山梔皮6克黃芩6克銀花6克連翹6克荊芥穗6克藕節6克蟬蛻3克甘草3至鮮蘆根9克車前草6克清寧丸6克

(分二次兌藥衝服）。。二診：服前方後，疹毒消退，周後又時隱時現，伴有牙痛，此溫毒未盡，血熱上泛所致，擬以平肝清熱之劑。生地6克雲苓6克澤瀉6克丹皮6克茜草6克骨碎補6克刺蒺藜6克地骨皮6克甘草梢4．5克淮牛膝6克車前草6克三診：諸證悉減，唯精神倦怠，麵色青黃，由於肝盛克脾，飲食懶進，苔黃白相間，脈息平平。本治肝實脾之義，以六君子湯調理之。沙參6克白術6克雲苓6克法夏6克廣皮6克霍香6克砂仁1．5克炙甘草1．5克四診：飲食增進，餘無所苦，四肢疹痕猶有未盡，改用養陰活血佐以清解之劑為治。生地6克丹皮6克赤芍6至豆卷9克稻芽9克雲苓6克荊芥4．5克防風4．5克白茅根6克銀花6克連翹6克蟬蛻3克甘草1．5克前方服3劑，疹痕全消，神情活潑。中間偶因飲食失檢，發現便溏，用霍香正氣丸及香砂六君子丸間日輪服6克，經旬而愈。此證雖屬陽證，法當清解，但因曆時過久，肝脾受損，虛實互見，故本扶正法邪、標本兼治之意，使氣血調和而伏邪自去。小兒易虛易實，用藥必須權衡輕重緩急，末期用丸藥調理，亦久病緩治勿使過劑之意。

(尚古愚等整理：王樸誠醫案，《中醫雜誌》6：405，1958）

例二葉××，女，14歲。初診：1971年10月12日。全身紫癜已一月半，四肢突發紫癜，兩上下肢不等丘疹樣出血點，診為“過敏性紫癜”。給服強的鬆稍好轉，減至每日20毫克，全身紫癜大發。症見：全身發疹，點點斑斑，色澤鮮紅，以下肢為甚。脈弦細帶數，苔薄尖紅。生地黃12克敗龜板12克川黃柏9克肥知母9克金狗脊12克菟絲子12克女貞子12克旱蓮草30克鮮藕節30克烏梅4．5克穀麥芽各9克大紅棗6枚。以上方為基礎，或加當歸、白芍以養血，或加紫草、仙鶴草以止血。在服用中藥的過程中，逐漸減強的鬆用量，於1971年12月12日，完全停服激素，未再發。再以八珍散加減善其後。

(張羹梅《臨證偶拾》）

例三益林馬德蔭藥號之子，年約十三、四，患斑疫，就餘治。其子體材不串，周身斑點，碎小者多，其如指甲豆瓣大者，約三分之一，下部腳麵為尤多，惟無苦楚煩熱等現象。詢其大便：兩日前曾微解燥糞，餘時已悟得陽症見陰之理，仍從陽治，惟現陰象者，想屬氣虛、當清其血中之毒，兼益其氣，然過分苦寒亦當戒慎。遂以新訂之消症活命飲，酒炒大黃僅用4．5克、西洋參2．4克，令服兩劑，而大便帶黑，小溲宛若鹽鹵、斑跡漸稀，飲食亦進。其後去大黃，參減三分之一，又服3劑，而斑竟消清，乃獲全愈。新訂消斑活命飲：川大黃黃芩

(以上二味均用酒炒）連翹甘草山梔(炒黑）蘇荷板藍根青黛、西洋參(隔湯飩）當歸(酒洗）大生地(炒）廣鬱金紫背浮萍紫**(如無花則用根）(餘奉仙《醫方經驗匯編》）

【評按】過敏性紫癜，祖國醫學多將其列入溫熱、溫疫類病範疇。側一診為溫毒發斑，紫癜由溫毒鬱滯、熱邪入裏所致，故治以清解為大法，但由於患兒久病肝脾受損，虛實互見，在治療過程中，應注意扶正法邪、標本兼顧；醫者當隨其主症、兼症的變化以斟酌治法。

例二辨證以陰虛血熱為主要矛盾，治以養陰清熱止血法。方用大補陰丸為基本方，將原方熟地改為生地，配藕節以涼血止血；知、柏瀉火；龜板配合二至九(《醫方集解》方）以增強滋陰之效。又方中用烏梅。據近代藥埋研究有抗蛋白過敏的作用。

例三原案名為“葡萄疫”，其臨床表現比較符合過敏性紫癜，餘氏治此證經驗豐富，他認為斑色紅紫者皆可治，如色紫如葡萄或蘿卜，穢氣逼人者預後較差。新訂消斑活命飲能清血中之毒、益血中之氣，俾氣能領血、氣行毒化。其立方遣藥層層俱到。但在《醫方經驗匯編》所載述的葡萄疫諸案，有的發病急暴、症勢凶險，當屬暴發型紫癜中之華-弗(WaterhouseFrideri一chsen）氏綜合征，故“葡萄疫”與過敏性紫癜又不能等同。