第941章副球孢子菌病

副球孢子菌病原稱巴西或南美芽生菌病,係由副球孢子菌引起的一種慢性化膿性肉芽腫性疾病,好侵犯粘膜、皮膚、肺和淋巴係統。

分型

(一)肺副球孢子菌病

常波及雙肺，初起為肺泡炎，具巨噬細胞及巨細胞浸潤，有時繼以小片壞死。巨噬細胞可攜帶病菌而傳播至全身。X線見肺門淋巴結明顯腫大，並有小片鈣化。臨床為胸痛、發熱、呼吸困難、咳嗽痰多，有時帶血。可聞及羅音，X線見小結節浸潤，時有融合區。慢性感染者可伴有化膿性病變，繼而發生廣泛的纖維化而影響肺功能。僅有1/3病例有空洞形成。

(二)皮膚粘膜淋巴係統副球孢子菌病

口腔損害初發丘疹或大皰，並漸擴大形成膿腫，繼以潰瘍，稱“桑椹型口腔炎”。潰瘍邊緣高卷，其蒼白滲出的基底上有出血點。疼痛影響進食，並因此導致惡病質。嚴重者可破壞口鼻咽喉及其附近組織而發生穿孔、瘢痕形成等。若齒齦被損害則可致牙齒脫落。附近淋巴結迅即波及為本病常見的特征之一，通常最早波及者為頸淋巴結，發生炎症後可與皮膚粘連，並致破潰形成竇道及滲出物外溢，其中有許多真菌同時被排出。此外，皮損可由粘膜損害而擴展，呈典型的潰爛結痂性肉芽腫。有血源或淋巴播散者可發生衛星狀損害。晚期尚可波及全身。極少見原發接種的下疳型損害。

(三)係統性副球孢子菌病

播散性損害多波及淋巴係統、脾、腸、腎上腺及肝等。偶可波及睾丸、腦、腦膜、心、大動脈及骨骼。如波及腸道，可發生腹痛、厭食、嘔吐、發熱等症狀。有報告稱98%的播散性患者波及脾髒，可出現多量腹水。亦有報告約50%患者侵及腎上腺並發生壞死，患者出現Addison病樣症狀。骨損害較少見，常呈孤立性的骨疏鬆區。有時可波及腦及腦膜而出現頭痛、惡心、抽搐、偏癱等症狀，腦脊液中單核細胞增加。

鑒別診斷

可借臨床表現、真菌檢查、病理檢查等來確診，但應與結核、皮膚利什曼病、Hodgkin病、著色真菌病、孢子絲菌病，甚至雅司、梅毒等相鑒別。

治療

可用兩性黴素B、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、廬山黴素等。磺胺類藥物隻對中度嚴重的患者有時收效。二羥脒替單用時效欠佳。忌用碘劑，以免發生播散。酮康唑對本病療效甚佳。