第967章立氏立克次體斑疹熱

立氏立克次體斑疹熱是由立氏立克次體經蜱傳播引起的一種急性地方性傳染病，本病也稱落基山斑點熱，蜱傳斑疹傷寒(typhusfever，tick-borne，美國疾病控製中心命名)，Fiebremanchada(墨西哥命名)Fiebrepetequial(哥倫比亞命名)，Febremaculosa或SaoPaulotyphus(巴西命名)。臨床特征有發熱、頭痛和皮疹，重型患者可危及生命。

立氏立克次體斑疹熱治療

影響細菌蛋白質合成的抗菌藥物對立氏立克次體有特效。四環素，成人，250～500mg/次3次/d或4次/d，口服；或者1g/d，靜脈滴注。多西環素成人，100mg/次，1次/12h，口服。氯黴素，成人，250～500mg/次，3次/d或4次/d，口服；或者1～2g/d靜脈滴注。一般患者病原治療2～3天體溫下降，抗菌藥物療程為6天尚未見有對四環素和氯黴素耐藥的報告複發罕見。喹諾酮類抗菌藥物也有特效。由於立克次體缺乏細胞壁，青黴素和頭孢黴素類抗菌藥物無效。

重型患者應給予積極的支持療法，提供足夠營養和熱量維持水、電解質和酸堿平衡，保護重要髒器功能。中毒症狀明顯或頭痛劇烈時可適量使用糖皮質激素。

立氏立克次體斑疹熱預後預防

預後：

立氏立克次體斑疹熱是一種人體宿主全身性細胞受累的嚴重感染性疾病如果沒有進行有效病原治療，病死率可達20%～30%。使用及時有效的抗菌藥物可把病死率降低到3%。暴發型患者病理改變呈不可逆進行性發展，可在3～5天內死亡重型患者的發生與下列因素有關包括高齡患病，有效抗菌藥物使用不及時和患者葡糖-6-磷酸脫氫酶缺乏等。症狀出現4～5天之後應用有效的抗菌藥物死亡率相差數倍。故此，立氏立克次體斑疹熱患者應該住院治療，密切觀察肺部體征、血壓尿量心功能和顱內壓的改變。

預防：

1.控製傳染源滅鼠和滅蜱。

2.切斷傳播途徑在牧場、灌木草地和住宅有蜱隱蔽的地方可使用2%馬拉硫磷溶液噴灑滅蜱。

3.保護易感人群在野外工作應穿防護服，也可在外露的部位使用乙酰苯胺丁酯等驅避劑雞胚卵黃囊疫苗有部分保護作用，能延長潛伏期，縮短熱程，減輕病情但是，不能防止發病。臨時需要進入疫區，可口服多西環素預防。