第972章瘧疾

瘧疾在我國古代稱為瘴氣，國外稱malaria，為意大利文mala（不良）與aria（空氣）二字合成。本病是由雌按蚊叮咬人體，將其體內寄生的瘧原蟲傳入人體而引起的。瘧疾是以周期性冷熱發作為最主要特征，脾腫大、貧血以及腦、肝、腎、心、腸、胃等受損引起的各種綜合征。

治療對策

抗瘧原蟲治療

1、控製臨床發作的藥物：氯喹、青蒿素類（青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素）。

蒿甲醚：適用於各型瘧疾，主要用於抗氯喹惡性瘧的治療和凶險型惡性瘧的急救。退熱及原蟲轉陰速度均較氯喹為快，主要作用於瘧原蟲的紅內期。肌肉注射後吸收完全，血藥達峰時間為7小時，半衰期為13小時。

本藥在體內分布甚廣，可透過血腦屏障，以腦組織分布最多，肝、腎次之。經膽汁和尿液排泄。

本藥不良反應輕微，個別患者有轉氨酶輕度升高。妊娠婦女慎用。

成人用量：肌內注射，首次160mg，後每12小時1次，每次80mg，連用5次。如果血液中仍能夠檢查到瘧原蟲可改為每日80mg肌肉注射，2～3天，至血液中瘧原蟲檢查為陰性。

兒童用量：肌內注射，首次按體重3.2mg/kg；第2-5日每次1.6mg/kg，每日1次。

2、防止複發：常用藥物

伯氨喹啉：本品可殺滅各種瘧原蟲的組織期蟲株，尤以間日瘧為著，也可殺滅各種瘧原蟲的配子體，對惡性瘧的作用尤強，使之不能在蚊體內發育，對紅內期蟲株的作用很弱。不良反應有頭昏、惡心、腹痛等，少數病人可有藥物熱、粒細胞缺乏等，停藥後即可恢複。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者服用本藥可發生急性溶血性貧血，一旦發生應停藥作對症治療。

用法與用量：成人每次13.2mg，每日3次，連服7天。

磷酸呱喹：目前常用的劑型是與青蒿素的複方製劑（科泰複）。

對症治療：

1、體溫過高者給予物理降溫。

2、保證**入量。

3、應用低分子右旋糖酐，防止血管內紅細胞凝集，有利於DIC的治療與預防。

4、有腦水腫時，用20%甘露醇250ml快速滴注，每日2至3次。

5、重症患者可適當應用腎上腺皮質激素。

預防

一、管理傳染源：根治現症病人和帶瘧原蟲者。急性期病人症狀消失後可解除隔離。

二、切斷傳播途徑：消滅按蚊孳生地及殺滅蚊蟲。

三、保護易感人群：注意個人防護，穿長衣、長褲，房間內要防蚊、驅蚊，如使用蚊帳、驅蚊劑等。

疾病護理

1、蟲媒隔離：滅蚊。

2、休息：應臥床休息，減少活動。

3、飲食：發熱期以易消化、清淡飲食為主。

4、病情觀察：注意觀察病人精神、神誌、尿量、尿色及嘔吐物和大便的顏色（在出現消化道出血時，會呈現咖啡樣嘔吐物及黑便）。

5、對症護理：

（1）典型發作寒戰期應注意保暖；發熱期給予降溫；大汗期後給予溫水擦浴，及時更換衣服、床單。同時應保證足夠的**入量。

（2）凶險發作出現驚厥、昏迷時，應注意保持呼吸道通暢，並按驚厥、昏迷常規護理。如發生腦水腫及呼吸衰竭時，協助醫生進行搶救並作好相應護理，防止病人突然死亡。

（3）黑尿熱的護理①嚴格臥床至急性症狀消失。②保證每日**入量3000-4000ml，每日尿量不少於1500ml。發生急性腎功能衰竭時給予相應護理。③貧血嚴重者給予配血、輸血。④準確記錄出入量。