第982章水痘

水痘(chickenpox,varicella)是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發生在嬰幼兒，以發熱及成批出現周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。冬春兩季多發，其傳染力強，接觸或飛沫均可傳染。易感兒發病率可達95%以上，學齡前兒童多見。臨床以皮膚粘膜分批出現斑丘疹、水皰和結痂，而且各期皮疹同時存在為特點。該病為自限性疾病，病後可獲得終身免疫，也可在多年後感染複發而出現帶狀皰疹。

治療對策

水痘一般忌用腎上腺皮質激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情況許可時，應盡快減至生理劑量或逐漸停用。

(一)一般治療和護理：水痘為自限性疾病，一般可在2周內痊愈。主要是對症處理，患者應隔離至全部皰疹幹燥結痂為止，一般不少於病後2周。發熱期應臥床休息，體溫高者可予退熱劑。皮膚瘙癢較顯著者，可口服抗組胺藥物。皰疹破裂者，塗以1%甲紫，有繼發感染者可局部應用消炎藥。一般忌用腎上腺皮質激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可給予腎上腺皮質激素。

(二)抗病毒治療：阿昔洛韋(無環鳥昔)是治療水痘最常用的藥物，劑量為每次5～l0mg/kg，8小時1次，口服或靜脈滴注，療程7日或直至48小時無新的皮損出現。也可加用幹擾素，可抑製病毒的複製，10～20萬μ/日，連用3～5天；。每日肌注維生素B12500～1000ug，也有一定的療效。

(三)免疫製劑：麻疹減毒活疫苗治療水痘效果明顯。水痘患者肌內注射，每日1次，共1～2次，可加速皰疹形成幹痂，防止新皰疹出現。

(四)並發症治療：水痘繼發細菌感染時可選用適當的抗生素。並發腦炎者應給予對症處理，包括吸氧、降低顱內壓、保護腦細胞、止驚等措施。肺炎應給予相應治療。

預防

預防方法

(一）嚴格管理傳染源：呼吸道隔離從出疹開始到全部皰疹結痂為止，一切用物及呼吸道分泌物均應消毒處理，防止易感兒及孕婦接觸病人。

(二）保護易感人群：可接種對易感兒童及孕婦可肌肉注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)，減毒活疫苗也有預防作用。

預防藥物

(一)主動免疫：水痘減毒活疫苗(VZVOka株)是第一種在許多國家被批準臨床應用的人類皰疹病毒疫苗。1995年3月，美國食品藥品管理局批準水痘減毒活疫苗用於未患過水痘的12月齡以上者，1次劑量為0.5m1皮下注射，12～15月齡初種，4～6歲複種；13歲以上兒童和成人注射2次，間隔4～8周。接種1劑疫苗後，血清抗體陽性率超過95%

我國尚未將水痘疫苗接種納人計劃免疫中，但在部分省市的部分地區開展過水痘疫苗的試點接種，接種後的隨訪觀察發現水痘疫苗對接種者具有較好的保護率，接種7年後的保護率為77%，國產和進口水痘疫苗的保護率及安全性相似。

(二)被動免疫：水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)是用高效價水痘痊愈期血清製備的，在接觸水痘患者4日內立即注射有預防效果，皮疹出現後再接種VZIG不會改變疾病的病程。可用於高危易感人群(無水痘病史的免疫抑製者、生前5日內或生後2日內母親患水痘的新生兒)接觸後預防。新生兒劑量為125U，其他年齡組每l0kg體重125U(最大劑量625U)，肌肉注射。高危新生兒給予被動免疫後，約半數仍會發病，但病情通常較輕。

飲食注意

忌吃辛辣魚蝦等食物。水痘患者應多喝水並供給營養豐富、容易消化的食物如牛奶、雞蛋、水果、蔬菜等。