第十二章 幹槽症

一、病因

病因可能與損傷、感染、牙槽窩過大、血液供應不良以及患者身體抵抗力下降所致。

組織病理學表現為牙槽窩骨壁的淺層骨炎或輕微的局限型骨髓炎。

二、早期症狀

主要症狀是在拔牙後3--4天，感覺局部有持續性劇烈疼痛，並且牽涉到耳顳部痛。局部牙槽窩內凝血塊呈暗灰色，壞死組織逐漸脫落，使牙槽骨暴露。拔牙創口周圍牙齦紅腫，牙槽骨壁表麵骨質壞死，有灰白色假膜覆蓋，創口有臭味。局部淋巴結腫大，壓迫時疼痛，張口受限、低熱、伴全身不適。幹槽症的發生絕大多數為下頜磨牙拔除後。

三、飲食保健

食療：①山藥50克，煮酥，加粳米50克，煮粥，溫和飲服;紅棗20枚，龍眼肉20個，煮湯，溫服;黃芪20克，煎濃汁，童子雞500克，放汽鍋蒸熟，加入黃芪汁，再蒸至酥，喝湯食雞。以上用於氣血兩虧型和脾胃虛弱型。

②西紅柿250克(去皮)，涼拌，加白糖; 鮮藿香、鮮佩蘭各5克，加水煮至1 000毫升， 加冬瓜塊500克，煮熟食;香蔥蔥白20克(切細末)，豆腐300克，加鹽拌。以上用於風火實熱型。

適宜食物：無渣冷流質飲食(涼牛奶、冰淇淋、果汁)，飲食宜清淡，蛋羹、軟饅頭、米粥、煮爛的麵條、蔬菜泥或湯等，菜肉粥、燉豆腐、果醬麵包、豆腐腦、西紅柿雞蛋。

不適宜食物：忌吃太燙或太硬的食物，也不要飲烈性酒，不要吸煙，不要吃辛辣食物，不宜食葷腥食品，不要吃粗糙食物，如韭菜、芹菜、硬米飯等。

四、疾病預防

目前，預防幹槽症的發生，除盡量減少創傷，預防感染，盡力縮小創口外，在創內置各種製劑，均有不同的預防功效。近年來，臨床采用雲南白藥粉劑局部填塞方法預防幹槽症，也有良好效果。

五、治療用藥

幹槽症治療前的注意事項？

為了預防幹槽症的發生，在拔牙過程中應盡量減少創傷，拔牙後應盡量縮小拔牙創口，應壓迫頰、舌側骨板，使之複位以縮小創口，並應拉攏縫合牙齦，縫合不可過緊過密，以防術後腫脹;拔牙前後可使用抗生素，以預防感染。

幹槽症中醫治療方法

【辨證分型】

分三型。①氣血虛虧型：拔牙創口紅腫不明顯，牙槽窩內血塊呈暗灰色，麵色不華，氣促乏力，頭昏，目花，脈細數，舌淡胖。②風火實熱型：拔牙創口周圍紅腫，口臭，口渴欲飲，頭痛，舌紅絳，苔黃膩，脈細弦或浮數。③脾胃虛弱型：牙齦萎縮，拔牙創口無明顯充血腫脹，隱痛徹骨，四肢不溫，麵萎神疲，舌淡，苔薄白，脈濡細。

【治療原則】

健脾和胃，氣血雙補;或清熱解毒，祛風止痛。

1.藥物法①可應用健脾和胃，補氣生血的中藥，如山藥、扁豆、白術、六曲、麥芽、半夏、薏苡仁、白豆蔻、黃芪、黨參、當歸、阿膠、紫河車、何首烏。再隨證選用中藥，如風火實熱型選用敗醬草、白頭翁、山豆根、土茯苓、馬齒莧、白花蛇舌草、金銀花、板藍根、陳蒼術、白芷、白僵蠶。②中成藥選用歸芪丸、健脾丸、金銀花露。

2.外治法①**12克，煮沸去渣.涼後漱口。②蘆根30厘米(洗淨)，煎湯去渣，涼後漱口。以上每日3—4次。用於風火實熱型。③養陰生肌散或珠粉敷創口，每日4次。有消炎，促進愈合的作用。

3.針灸法取頰車、地倉、合穀。留針15分鍾。有止痛消炎作用。

4.護理法適當減輕工作強度，注意休息，睡眠充足。加強口腔護理，保持口腔衛生。拔牙後24小時內不做劇烈的鼓腮漱口或吮血吐出的動作，盡可能保護拔牙創口內的凝血塊不被破壞。

幹槽症西醫治療方法

幹槽症的治療以局部處理為主，口服消炎藥物療效不滿意，所以需要到醫院由醫生治療。幹槽症的治療原則是止痛、解除牙槽骨壁感染及促進正常肉芽組織生長。局部用3%過氧化氫溶液、溫生理鹽水衝洗，碘仿紗布止痛、消炎。全身用抗菌、消炎、鎮痛藥物。

六、檢查化驗

臨床表現是拔牙後2～3天開始自發疼痛，並向耳源部或前牙放射，醫生檢查時發現拔牙窩內血凝塊脫落，骨壁暴露，並呈灰白色，探針碰到骨壁時十分疼痛，如果不及時治療，病程可持續半個月或更長。

七、鑒別診斷

牙齒感染症狀為疼痛如局限於某個牙齒並是由甜或冷引起,常為齲已接近含有神經的牙髓而致.這樣的痛常很快地消失.患者應避免引起疼痛的刺激,用較溫和的鎮痛劑,並應盡快就診.

常由熱或冷加重的拖延不去的牙痛和偶爾冷能減輕的牙痛,常指示牙髓呈不可複性的損傷.這種情況常導致根尖周圍組織的炎症,根尖周感染常伴有相連的軟組織腫脹,多發生於未治療的牙髓炎.可用捫診或用壓舌板作叩診進行診斷.如一側上頜後牙皆對叩診敏感,應疑有上頜竇炎.

正在萌出或阻生的磨牙,特別是第三磨牙,能引起疼痛和鄰近軟組織炎症(冠周炎),

引起急性口周腫脹較少見的原因包括牙周膿腫,感染的囊腫,關節炎,變態反應,涎腺阻塞或感染,扁桃體周圍感染。