第二章 扁平苔癬

一、病因

病因不明，一般認為與神經精神因素、內分泌紊亂、免疫學異常、消化道疾患等有關。

二、早期症狀

好發於頰粘膜，常呈對稱性，亦可見於舌前部、唇、牙齦、齶等處。一般無自覺症狀，偶有粗糙感。如有充血、糜爛、則有灼痛，在進食刺激性食物時尤為明顯。病變主要表現是由角化不良和角化過度所形成的白色、針尖大小丘疹，這些丘疹排列成線狀條紋，條紋相互交織成環狀、樹枝狀或網狀花紋。病變基部粘膜仍然柔軟而有彈性。花紋基部粘膜正常的稱為普通型，粘膜充血的稱為充血型，糜爛的稱為糜爛型，經常起水皰的稱為皰型。舌背有舌**萎縮而微顯凹下，表麵光滑呈白色微顯淡蘭色斑塊的稱為萎縮型。

關於扁平苔癬惡變問題，有過少數病例報告。在報告的病例中以糜爛型為多見，故對型應予注意。

三、飲食保健

食療方：(資料僅參考，具體請詢問醫生)

1. 胖大海冰糖茶：胖大海4～6枚，洗淨放入杯內，加冰糖適量，衝入沸水，每日2次。有清熱、解毒、潤肺的作用。可治療扁平苔癬。

2.綠豆雞蛋飲：取綠豆50克，雞蛋1個，把雞蛋攪成糊狀，將綠豆加水，放在火上煮沸至半熟，用綠豆湯水衝雞蛋花飲用，每日早晚各1次，是治療口腔扁平苔癬的驗方。

3.豬肉牡蠣湯：取幹牡蠣肉50克、瘦豬肉100克，加清水適量煮湯，用食鹽調味。有滋陰、養血、潤燥之功效，民間用以治療扁平苔癬。

4. 山梔根煮瘦肉：取山梔根15～20克，瘦豬肉60克，加清水適量煮湯，調味後喝湯吃肉。有清熱瀉火、活血止痛作用，民間用其治扁平苔癬。

5.柳根煮瘦肉：柳根30克，瘦豬肉100～150克，加清水適量煮湯，用食鹽調味，喝湯吃肉，有祛風清熱、滋陰潤燥、消腫止痛的作用。民間用以治療扁平苔癬。

6.花生煮大蒜：花生米100～500克，大蒜頭50～100克，放入瓦罐內，加水煮熟食用。連服2～4次，治療扁平苔癬。

患者吃什麽好?

在飲食方麵以清淡為宜，多食富含維生素類的水果

患者不適宜吃什麽?

戒煙酒，戒食辛辣及刺激性食物。多吃健康食品，少加酸、辣、麻、澀等刺激性調味品。

四、治療用藥

扁平苔癬治療前的注意事項？

1、本病無特效治療。普通型一般不需特殊處理，一般隻能用些組胺類藥暫時減輕癢感，中醫治療效果較好。

2、病損局部可塗含皮質激素的軟膏，糜爛麵可貼消炎止痛藥膜。其他治療：維生素、免疫調節劑、局部封閉。

3、少食辛辣刺激性食品，加強鍛煉身體，保持樂觀情緒，避免緊張激烈的情緒波動。

扁平苔癬中醫治療方法

本病的治療，辨別風、濕、熱、瘀、虛五方麵非常重要。皮疹的色澤、分布及多形態變化是辨證指導的依據。如皮疹色紅屬血熱風盛;色紫暗屬氣滯血瘀;發於口腔粘膜者，屬陰虛內熱，虛火上炎;發於皮膚者屬風濕凝滯經絡，氣滯血瘀，成瘀化熱，遍發全身;發於**下肢者屬肝腎不足，濕熱下注。同時還應結合脈、舌的變化或伴發證候全麵分析。

一、辨證選方

1.風盛

治法：祛風止癢，活血軟堅。

方藥：消風散加減。荊芥9g，大力子9g，薄荷5g(後下)，僵蠶9g，蟬衣5g，全當歸9g，半邊蓮30g，莪術9g，紫草9g，穿山甲9g。水煎，每日1劑分2次服。

2.血虛風燥

治法：養營活血，祛風潤燥。

方藥：地黃飲子加減。大生地18g，全當歸9g，生自芍9g，首烏藤12g，炒山梔9g，白蒺藜9g，珍珠母30g，炙僵蠶9g，蓬莪術9g，炮山甲9g。水煎每日1劑分2次服。

3.肝鬱氣滯

治法：養陰清熱和營。

方藥：清喉益氣湯加減。大生地15g，玄參9g，天麥冬各9g，黃芩6g，丹皮6g，赤芍6g，當歸9g，桔梗9g，薄荷5g，青陳皮各6g，防風3g，甘草1g。水煎服，每日1劑。

4.肝腎不足

治法：滋陰利濕瀉火。

方藥：丹梔逍遙散加減。丹皮9g，生山梔9g，生地15g，當歸9g，赤白芍各6g，炒白術9g，黃柏9g，半邊蓮30g，茯苓14g，炮山甲9g，珍珠母30g。水煎服，每日1劑。

二、外治法

1.皮損廣泛瘙癢者，用1%薄荷三黃洗劑外搽。

2.局限肥厚萎縮損害者，用黃柏霜或一掃光外擦每日2次。

3.口腔扁平苔蘚用銀花、玄參、生地各15g，煎湯漱口，珍珠、西黃各等份為細末塗患處。

4.口腔或**粘膜皮損用青吹散塗於患處。

5.足部潰瘍用紅膏摻九一散外敷。

6.皮膚損害用路路通、蒼術各60g，百部、艾葉、枯礬各15g，水煎溻洗局部。用錫類散、珠黃散、冰硼散或大楓子油膏等外塗。

7.犀牛黃0.3g，冰片1.5g，黃連3g，硼砂、玄明粉各4.5g。共研細末和勻外塗患處。

8.朱砂、川貝母、玄明粉各18g，龍骨20g，丹石90g，滑石620g。共研細末，用以上藥粉30g，甘油30ml，蒸餾水1000ml配成洗劑，外搽患處。

三、專方驗方

1.生石膏、生地各15g，荊芥、苦參、蟬衣各6g，當歸、防風、地膚子各10g，生苡仁、丹參各12g，絲瓜絡4.5g，蒼耳子、烏蛇各3g。水煎服。

2.防風、羌活、僵蠶、赤芍各10g，黨參、苦參、白術、白鮮皮各12g，丹參、路路通各15g，川芎、附片各6g。水煎服。

3.用烏蛇等治療扁平苔蘚1例。方藥：烏蛇、羌活、荊芥、防風、尾蓮、黃芩、銀花、連翹各9g，蟬衣、白芷、生甘草各6g。隨證加減。

扁平苔癬西醫治療方法

1.普通型一般不需特殊處理。

2.氯化奎寧：0.25克，口服2/d，一周後改為0.25克，1/d，1-2月為一療程。服藥期間要注意病員白細胞變化。

3.口服維生素A，2.5萬單位，3/d。

4.免疫調節劑左旋咪唑，轉移因子等應用。

5.小範圍病變可在病變基部粘膜下用2.5%醋酸強的鬆龍混懸液0.5-1毫升，加入等量的1%普魯卡因液，局部封閉。亦可用維生素B12100微克加入1%普魯卡因液1毫升，局部封閉。

6.病損局部可塗含皮質激素的軟膏，糜爛麵可貼消炎止痛藥膜。

五、檢查化驗

根據口腔粘膜的白色花紋圖案樣損害及周圍粘膜情況，多發於中年女性，皮膚、**亦可同時罹患，不難作出診斷。必要可作活檢。

六、鑒別診斷

應注意與神經性皮炎、皮膚澱粉樣變，扁平疣、結節性癢疹、銀屑病、紅斑狼瘡引起的脫發，唇損害及假性斑禿等鑒別。

七、常用藥品

1．維A酸片

2．複方丙酸氯倍他索軟膏

3．西地碘片