第三十二章 口腔頜麵部軟組織損傷
一、病因
外部暴力所致。傷因和傷情不同可分為擦傷、挫傷、切割傷、刺傷、挫裂傷、撕裂傷、咬傷及火器傷等。
二、早期症狀
(一)擦傷(abrasion wounds)
擦傷是皮膚表麵被粗糙物擦破的損傷，最常見的是手掌、肘部、膝蓋、小腿的皮膚擦傷。擦傷後可見表皮破損，創麵呈現蒼白色，並有許多小出血點和組織液滲出。由於真皮含有豐富的神經末梢，損傷後往往十分疼痛，但表皮細胞的再生能力很強，如傷口無感染則愈合很快，並可不留疤痕。
(二)挫傷(contusion wounds)
挫傷是皮下及深部組織遭受損傷而無開放創口。傷處的小血管和淋巴管破裂，常有組織內溢血，形成淤斑，甚至發生血腫。主要特點是局部皮膚變化、腫脹和疼痛。挫傷的治療主要是止血、止痛、預防感染、促進血腫吸收和恢複功能。早期可用冷敷和加壓包紮止血。如血腫較大，可在無菌條件下，用粗針頭將血液抽出，然後加壓包紮。已形成血腫者1～2天後可用熱敷、理療或以中藥外敷，促進血腫吸收及消散。血腫如有感染，應予切開，清除膿液及腐敗血凝塊，建立引流，並應用抗生素控製感染。
(三)刺、割傷(incised and puncture wounds)
這類損傷的皮膚和軟組織已有裂口。刺傷的創口小而傷道深，多為盲管傷。刺入物可將砂土和細菌帶至創口深處。切割作的創緣整齊，傷及大血管時可大量出血。如切斷麵神經，則發生麵癱。刺、割傷的治療應行早期外科處理，即清創術。
(四)撕裂或撕脫傷(lacerated wounds)
為較大的機械力量將組織撕裂或撕脫，如長發辮被卷入機器中，可將大塊頭皮撕脫，嚴重者甚至可將整個頭皮連同耳廓、眉毛及上眼瞼同是撕脫。撕脫傷傷情重，出血多，疼痛劇烈，易發生休克。其創緣多不整齊，皮下組織及肌肉均有挫傷，常有骨麵**。撕裂傷應時清創，複位縫合。如撕脫傷有血管可行吻合者，應即作血管吻合組織再植術;如無血管可供吻合，在傷後6小時內，可將撕脫的皮膚在清創後，切削成全厚或中厚層皮片作再植術。如撕脫的組織瓣損傷過重，傷後已超過6小時，組織已不能利用時，則在清創後，切取健康組織皮片遊離移植消滅創麵。
三、疾病預防
盡量防止意外損傷發生。
四、治療用藥
一、口腔頜麵部損傷的清創術
口腔頜麵部損傷傷員隻要全身情況允許，或經過急救好轉，條件具備，即應盡早對局部創口進行早期外科處理，即清創術（debridement）。清創術是預防創口感染和促進愈合的基本方法。
（一）衝洗創口
細菌在進入創口6～12小時以內，多停留在損傷組織的表淺部位，且尚未大量繁殖，容易通過機械的衝洗予以清除。先用消毒紗布蓋住創口，用肥皂水、外用鹽水洗淨創口四周的皮膚；如有油垢，可用汽油或洗潔劑擦淨。然後在麻醉下用大量生理鹽水或1%～3%又氧水衝洗創口，同時用紗布團或軟毛刷反複擦洗，盡可能清除創口內的細菌、泥沙、組織碎片或其他異物。在清洗創口的同時，可以進一步檢查組織損傷的情況。
（二）清理創口
衝洗創口後，行創周皮膚消毒、鋪巾、進行清創處理。原則上盡可能保留頜麵部組織。除確已壞死的組織外，一般僅將創緣略加修即可。唇、舌、鼻、耳及眼瞼等處的撕裂傷，即使大部分遊離或完全離體，隻要沒有感染和壞死的情況下，也應盡量保留，爭取縫回原位，仍有可能愈合。
清理創口時要進一步去除異物。可用刮匙、刀尖或止血鉗除嵌入組織的異物。組織內如有金屬異物，表淺者可借助於磁鐵吸出；深部者要通過X線攝片或插針X線定位後取出。但如創口有急性炎症、異物位於大血管旁、定位不準確、術前準備不充分或異物與傷情無關者，可暫不摘除。
（三）縫合
由於口腔頜麵部血運豐富，組織再生力強，即使在傷後24小時或48小時之內，均可在清創後行嚴密縫合；甚至超過48小時，隻要創口無明顯化膿感染工組織壞死，在充分清創後，仍可行嚴密縫合。對估計有可能發生感染者，可在創口內放置此流物；已發生明顯感染的創口不應作初期縫合，可采用局部濕敷，待感染控製後，再作處理。
首先要縫合、關閉與口、鼻腔和上頜竇相通的創口。對**的骨麵應爭取用軟組織覆蓋。創口較深者要分層縫合，消滅死腔。尤其對麵部創口的縫合要用小針細線，創緣要對位平整，尤其在唇、鼻及眼瞼等部位，更要細致地縫合。
如有組織缺損、移位或因水腫、感染，清創後不能作嚴格縫合時，可先作定向拉攏縫合，使組織盡可能恢複或接近正常位置，待控製感染和消腫後再作進一步縫合。這種定向拉攏縫合法常用鈕扣褥式減張縫合或金屬絲、鉛丸定向縫合法。
二、口腔頜麵部類軟組織損傷的處理特點
（一）舌損傷（lingual injury）
1.舌組織有缺損時縫合創口應盡量保持舌的長度，使縫合後的創口呈前後縱行為向。不要將舌尖向後折轉縫合，以防舌體縮短，影響舌功能。
二、口腔頜麵部類軟組織損傷的處理特點
（一）舌損傷（lingual injury）
1.舌組織有缺損時縫合創口應盡量保持舌的長度，使縫合後的創口呈前後縱行為向。不要將舌尖向後折轉縫合，以防舌體縮短，影響舌功能。
（三）齶損傷（palatal injury）
硬齶軟組織撕裂傷作粘一骨膜縫合即可。軟齶貫穿傷，應分別縫合鼻側粘膜、肌及口側粘膜。如硬齶有組織缺損或鼻腔、上頜竇相通者，可在鄰近轉移粘-骨膜瓣，封閉瘺口和缺損，或在硬齶兩側故鬆弛切口，從骨麵分離骨膜瓣後，將貫通口處拉攏縫合。硬齶骨麵**處可自行愈合。如齶部缺損太大，不能立即修複者，可暫時做齶護板，使口腔與鼻腔隔離，以後再行手術修複。
（四）唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷
唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷，如離體組織尚完好，傷後時間不超過6小時，應盡量設法縫回原處。縫合前，離體組織應充分清洗，並浸泡於抗生素溶液中。受傷部位應行清創術，並修剪成新鮮創麵，用細針細線作細致的縫合。術後注意局部保溫。全身應用抗生素。
五、檢查化驗
視診、結合病史即可診斷。
六、鑒別診斷
詳細詢問病史，並結合臨床表現和解剖特點，不難作出正確診斷。