第四十章 流行性腮腺炎
一、病因
流行性腮腺炎的發病原因有以下幾個方麵：1、傳染源：早期病人和隱性感染者。病毒存在於患者唾液中的時間較長，腮腫前6天至腮腫後9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內有高度傳染性。感染腮腺炎病毒後，無腮腺炎表現，而有其它器官如腦或睾丸等症狀者，則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時約30～40%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染，是重要傳染源。2、傳播途徑：本病毒在唾液中通過飛沫傳播(唾液及汙染的衣服亦可傳染)其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導致胎兒畸形或死亡，流產的發生率也增加。3、易感性：普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。青春期後發病男多於女。病後可有持久免疫力。
(一)病原學
腮腺炎病毒(paramyxovirusparotitis)與副流感新城、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同屬於副粘液病毒係核糖核酸(RNA)型，1934年自患者唾液中分離得，並成功地感染猴及“誌願者”。病毒直徑約為85～300nm，平均140nm。對物理化學因素的作用均甚敏感，1%來蘇、乙醇、0.2%福馬林等可以在2～5min內將其滅活;暴露於紫外線下迅速死亡;本病毒耐寒，對低溫有相當的抵抗力。-50～-70℃可活1年以上，在4℃時其活力可保存2個月，37℃時可保持24小時，在55～60℃的條件下20分鍾即會死亡。該病毒隻有人類中發現但可在猴、雞胚羊膜和各種人和猴的組織培養中增殖。猴對本病最易感該病毒隻有一種血清型。
腮腺炎病毒的核衣殼蛋白(nucleocapsidprotein)具有可溶性抗原(S抗原)其外層表麵含有神經氨酸酶(neuraminidase)和一種血凝素糖蛋白(hemagglutininglycoprotein)具有病毒抗原(V抗原)。S抗原和V抗原各有其相應的抗體。S抗體於起病後第7d即出現並於二周內達高峰，以後逐漸降低，可保持6～12個月可用補體結合方法測得，S抗體無保護性。V抗體出現較晚起病2～3周時才能測得，1～2周後達高峰，但存在時間長久可用補體結合，血凝抵製和中和抗體法檢測，是檢測免疫反應的最好指標V抗體有保護作用。感染腮腺炎病毒後無論發病與否都能產生免疫反應，再次感染發病者很少見。於病程早期可自唾液、血液、腦脊液尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒。本病毒很少變異，各毒株間的抗原性均甚接近。
(二)發病機製
多認為該病毒首先侵入口腔粘膜和鼻粘膜在上皮組織中大量增殖後進入血循環(第一次病毒血症)，經血流累及腮腺及一些組織，並在其中增殖再次進入血循環(第二次病毒血症)，並侵犯上次未受波及的一些髒器。病程早期時從口腔、呼吸道分泌物、血尿、乳汁、腦脊液及其他組織中可分離到腮腺炎病毒。有人分別人胎盤和胎兒體內分離出本病毒。根據本病患者在病程中可始終無腮腺腫脹而腦膜腦炎、睾丸炎等可出現於腮腺腫脹之前等事實，也證明腮腺炎病毒首先侵入口鼻粘膜經血流累及各種器官組織的觀點。也有人認為病毒對腮腺有特殊親和性，因此入口腔後即經腮腺導管而侵入腮腺，在腺體內增殖後再進入血循環形成病毒血症累及其他組織。各種腺組織如睾丸卵巢、胰腺、腸漿液造酶腺胸腺、甲狀腺等均有受侵的機會，腦腦膜、肝及心肌也常被累及，因此流行性腮腺炎的臨床表現變化多端腦膜腦炎是病毒直接侵犯中樞神經係統的後果，自腦脊液中可能分離出病原體。
腮腺的非化膿性炎症為本病的主要病變腺體呈腫脹發紅，有滲出物，出血性病灶和白細胞浸潤，腮腺導管有卡他性炎症，導管周圍及腺體間質中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細胞浸潤，管內充塞破碎細胞殘餘及少量中性粒細胞腺上皮水腫、壞死、腺泡間血管有充血現象腮腺思周顯著水腫，附近淋巴結充血腫脹。唾液成分的改變不多但分泌量則較正常減少。
由於腮腺導管的部分阻塞使唾液的排出受到阻礙，故攝食酸性飲食時可因唾液分泌增加、唾液瀦留而感脹痛唾液中含有澱粉酶可經淋巴係統而進入血循環，導致血中澱粉酶增高，並從尿中排出胰腺和腸漿液造酶含量。本病病毒易侵犯成熟的睾丸，幼年患者很少發生睾丸炎睾丸曲精管的上皮顯著充血，有出血斑點及淋巴細胞浸潤，在間質中出現水腫及漿液纖維蛋白性滲出物胰腺呈充血、水腫，胰島有輕度退化及脂肪性壞死。
二、早期症狀
腮腺炎潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無前驅症狀。有發熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39℃以上，成人患者一般較嚴重。
腮腺炎的特有症狀：首先是腮腺腫大，一般是以耳垂為中心，向前、後、下發展，狀如梨形，邊緣不清;局部皮膚緊張，發亮但不發紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛;一般持續7-10天，常一側先腫大2-3天後，另一側也出現腫大，並伴有疼痛和熱感。在張口及咀嚼時疼痛加重。腫痛約一周後消退。腮腺腫大時大部分有3-5天的發燒。腮腺腫大後，一定要嚴格隔離。直到腮腺腫大完全消失3天後才可以解除隔離。
除了腮腺炎局部的表現外，我們還應該注意腮腺炎合並症的發生，如，合並腮腺炎腦炎，睾丸炎、胰腺炎以及病毒性心肌炎。在小兒患病過程中，要注意有沒有這些合並症的發生，比如合並腮腺炎腦炎，孩子會持續高熱，顱內壓增高，嘔吐，頭疼。
另外還有一個合並症是睾丸炎。其臨床表現：下腹疼痛，睾丸腫脹，紅腫，有明顯壓痛。
上述合並症比腮腺炎本身具有更大的危險性。所以家長即使在腮腺炎的恢複期仍然不可掉以輕心。需要仔細觀察病情，發現問題及時到醫院就診。
三、飲食保健
流行性腮腺炎食療(僅供參考，具體需要詢問醫生)：
【涼拌黃花菜】
配方： 黃花菜30克，海帶絲30克。
製法： 先用溫水將黃花菜浸泡，洗淨後與海帶絲同煮熟，瀝去水，放涼，加調料拌勻。
功效： 清熱消腫散結。
用法： 佐餐服食。
【綠豆黃豆湯】
配方： 綠豆100克，黃豆50克，白糖30克。
製法： 將綠豆、黃豆加水適量，煮至爛熟，加入白糖攪勻。
功效： 清熱解毒，消腫定痛。
用法： 每日1劑，分2次食用，連用5日。
【荸藕茅根茶】
配方： 荸薺、生藕、鮮茅根各等量。
製法： 上三味加適量水同煮，去渣取汁。
功效： 清熱涼血，生津止渴。
用法： 代茶飲。
【銀花涼茶】
配方： 鮮金銀花60克或幹品30克。
製法： 將金銀花稍加水浸洗後，放入砂鍋內，加水適量煎沸3分鍾，去渣取湯約250毫升。
功效： 清熱解毒。
用法： 以上為1日量，作冷飲或涼茶，分2～3次飲服，連用3～5日。
【冰糖燉鴨蛋】
配方： 鴨蛋1個，冰糖15克。
製法： 先將冰糖加開水溶化，待水涼後打入鴨蛋攪勻，蒸熟。
功效： 清熱解毒，健脾開胃。
用法： 每日2次，連服1周。
【綠豆白菜湯】
配方： 綠豆100克，白菜心3個。
製法： 先把綠豆加水適量煮沸，煮至將熟時，放入白菜心，再煮20分鍾即可。
功效： 清熱解毒。
用法： 取汁溫熱頓服，1日內分2次服完，直至痊愈。
【牛蒡粥】
配方： 牛蒡子20克，粳米60莧，白糖適量。
製法： 將牛蒡子打碎，水煎取汁100毫升，梗米煮粥，待粥將成時兌入牛蒡子汁，調勻，加白糖調味。
功效： 疏風散熱，解毒消腫。
用法： 每日2次，溫服。
四、疾病預防
小孩子患上腮腺炎如何護理？
1、不要讓孩子上學，以免使其他同學受感染，直至腮腺腫脹消退後五天再去學校。
2、減輕疼痛。在腮腫的早期，可用冷毛巾局部冷敷，使局部血管收縮，從而減輕炎症充血的程度，達到減輕疼痛的目的。亦可用如意金黃散調茶水或食醋敷於患處，保持局部藥物濕潤，以發揮藥效，防止幹裂引起疼痛。如果男孩的睾丸疼痛，可以用繃帶把陰囊托起，以減輕疼痛。
3、降低體溫。定時給孩子測量體溫，必要時，可以采取降溫措施。鼓勵患兒多飲水以利汗液蒸發散熱。高熱時可采用頭部冷敷、溫水或酒精擦浴進行物理降溫或服用適量退熱劑。發熱早期可給予利巴韋林、幹擾素或板藍根抗病毒治療。
4、合理的飲食。患腮腺炎時，病兒常因張嘴和咀嚼食物而使疼痛加劇，因此，應給病兒吃富有營養易消化的流食、半流食或軟食，不要給病兒吃酸、辣、甜味過濃及幹硬食物，因為這些食品易刺激腮腺使腮腺分泌增加，刺激已紅腫的腮腺管口，使疼痛加劇，要多給病兒喝水，這樣有利於退熱及毒素的排出。
5、口腔衛生。飯後及睡覺前後用淡鹽水漱口或刷牙，清除口腔及牙齒上的食物殘渣，防止繼發細菌感染。
6、臥床休息。保證休息，防止過勞。重症病兒因高熱，精神及體力都很差，應當臥床休息以減少體力消耗，有助於康複。
7、病情觀察。腦膜炎多於腮腺腫大後1周左右發生，患兒出現持續高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強直、嗜睡、煩躁或驚厥。應密切觀察，及時發現，應立即送往醫院。
五、治療用藥
小兒患病後可終生免疫。
1、早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退為止。告訴孩子不要與患病者密切接觸。
2、室內要注意通風，保持空氣流通，家裏可用0.2%過氧乙酸消毒。流行期間不要參加大型集體活動。
3、接種麻疹、風疹、腮腺炎三聯疫苗。加強衛生知識宣傳，教育孩子養成良好的個人衛生習慣，多參加鍛煉，增強體質。但腮腺炎減毒活疫苗不能用於孕婦、先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋白過敏者。
4、藥物預防，采用板藍根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續6天。
我們可以在孩子一歲半的時候給孩子預防注射。另外，家長要注意：腮腺炎是一種病毒感染，經過一周到10天的時間，大部分的孩子可以自然恢複正常。重要的是在這段時間裏應注意充分的休息。補充水分和易消化的營養物質，不宜給酸性食物，以免引起腮腺局部疼痛。
在對腮腺炎的護理上要注意休息、多喝水，可以吃些中藥，因腫脹時咀嚼會有酸痛感，飲食以流質和半流質為主，要密切觀察孩子體溫和有無並發症的出現。
及早隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫，但在集體兒童機構(包括醫院、學校)、部隊等應留驗3周，對可疑患者，應立即暫時隔離。
流行性腮腺炎減毒活疫苗：雞胚細胞培養減毒活疫苗，國外自1966年開始大量使用，其預防感染的效果小兒可達97%，成人中可達93%，腮腺炎活疫苗與麻疹、風疹疫苗同時聯合使用，結果滿意，三者之間互不幹擾。免疫後，腮腺炎病毒的中和抗體至少可保持9.5年。
流行性腮腺炎活疫苗的免疫途徑除皮內注射、皮下注射外，還可采用噴鼻或氣霧吸入(在氣霧室內進行)效果也良好。
我國材料證明，免疫半年後(噴鼻和氣霧吸入合計)，兒童免疫組發病率(7.4%)明顯低於相應的對照組(78.5%)，成人免疫組的發病率(0.33%)也低於相應的對照組(4.6%)，均無不良反應。針對我國本病發病率高，病情重，應有計劃地安排腮腺炎疫苗的使用(包括成人)。尤其對幼兒園的新入園的班級，普遍免疫可明顯減少發病。目前我國國內已開始逐步推廣該疫苗的應用。
腮腺炎活疫苗不能用於孕婦(以防病毒經胎盤感染胎兒造成不良後果)，和先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋蛋白過敏者(因為活疫苗係從雞胚中所得)。
一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無預防本病的作用。恢複期病人的血液及其免疫球蛋白或特異性高價免疫球蛋白可能有用，但來源困難，不易獲得，且用後保護時間短，僅2～3周，故使用不多，其效果尚待進一步研究。
流行性腮腺炎中醫治療方法
中醫治療流行性腮腺炎以清熱解毒為主，佐以疏風解邪。方藥可用“腮腺解毒湯”，即用銀花、黃芩、葛根、桔梗、板蘭根、升麻、花粉、柴胡、甘草、蒲公英各10克，石膏15克，用水煎服，每日1劑，早、中、晚各服一次。注意：發熱期間臥床休息，飲食應以流質為宜，應避免酸辣食物，注意口腔清潔，多飲開水。
流行性腮腺炎西醫治療方法
急性腮腺炎的治療方法
1、針對發病原因。糾正機體脫水及電解質紊亂，維持體液平衡。必要時輸入複方氨基酸等以提高肌體抵抗力。
2、選用有效抗生素。應用大劑量青黴素或適量頭孢黴素等抗革蘭陽性球菌的抗生素，並從腮腺導管口取膿性分泌無作細菌培養及藥敏實驗，選用最敏感的抗生素。
3、其他保守治療。炎症早期可用熱敷、理療、外敷如意金黃散，引用酸性飲料或口含維生素C片或口服1%毛果芸香堿3-5滴(2-3mg)恩，每天2-3次，可增加唾液分泌。溫熱的硼酸、碳酸氫納溶液等消毒漱口劑也有助於炎症的控製。
4、切開引流。以發展至花農時，必須切開引流。其特征是：局部有明顯的凹陷性水腫，局部有跳痛並有局限性壓痛點，穿刺躊躇膿液;腮腺導管口有膿液排出，全身感染中毒症狀明顯。切開引流的方法：局部侵潤麻醉。耳前及下頜支後緣處從耳屏往下至下頜角作切口，皮膚、皮下組織及腮腺咬肌筋膜液積聚於筋膜下者，即可得到引流。如無膿液溢出，可用彎血管鉗插入腮腺實質的膿腔中引流膿液。因常為多發性膿腫，應注意向不同方向分離，分開各個腺小葉的膿腔。衝洗後安橡皮引流條，以後每天用生理鹽水衝洗，更換引流條。
流行性腮腺炎的治療方法：
1、隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質、軟食為宜，避免酸性食物，保證**攝入量。
2、一般抗生素和磺胺藥物無效。有試用幹擾素者似有療效。
3、腎上腺皮質激素治療尚無肯定效果，對重症或並發腦膜腦炎、心肌炎等時可考慮短期使用。
4、氦氖激光局部照射治療流行性腮腺炎對止痛、消腫有一定的效果。
5、高熱、頭痛、嘔吐等可給予對症治療包括脫水劑。並發症按病情處理。
6、男性成人患者在本病早期應用乙菧酚，每日3次，每次1mg口服，可能有預防睾丸炎發生的功效。
預後
多良好。個別伴有嚴重並發症。如重型腦膜腦炎及心肌炎、腎炎等必須慎重處理，積極搶救。
六、檢查化驗
1、外周血象
白細胞計數大多正常或稍增加，淋巴細胞相對增多。有並發症時白細胞計數可增高，偶有類白血病反應。
2、血清和尿澱粉酶測定
90%患者的血清澱粉酶有輕至中度增高，尿中澱粉酶也增高，有助診斷。澱粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比，但其增高也可能與胰腺和小腸漿液造酶腺病變有關。
3、血清學檢查
(1)中和抗體試驗：低滴度如1∶2即提示現症感染。近年來應用凝膠溶血試驗(gel hemolysis test)，與中和試驗基本一致，而比中和抗體的檢測簡便迅速，但方法上還需進一步改進。
(2)補體結合試驗：對可疑病例有輔助診斷價值，雙份血清(病程早期及第2～3周)效價有4倍以上的增高，或一次血清效價達1∶64者有診斷意義。如條件許可，宜同時測定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染，V抗體增高而S抗體不增高時僅表示以往曾受過感染。
(3)血凝抑製試驗：受病毒感染的雞胚，其羊水及尿囊液可使雞的紅細胞凝集，腮腺炎患者的恢複期血清有強大抑製凝集作用，而早期血清的抑製作用則較弱，如兩次測定效價相差4倍以上，即屬陽性。
4、病毒分離
早期病例，唾液、尿、血、腦脊液以及腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒。手續較繁，目前無條件普遍開展。
5、尿常規檢查
尿 腎髒受累時尿中可出現蛋白尿，紅白細胞等，甚至類似腎炎的尿的改變。
6、心電圖檢查
合並心肌炎時心電圖示：心律不齊、T波低平、 ST段壓低。
七、鑒別診斷
1、化膿性腮腺炎：常為一側性，局部紅腫壓痛明顯，晚期有波動感，擠壓時有膿液自腮腺管流出，血象中白細胞總數和中性粒細胞明顯增高。
化膿性腮腺炎早期症狀如下：腮腺區腫脹，有時突然從腮腺導管口流出稠而有鹹味的**，隨之脹痛減輕，甚至消失;持續性腮腺區疼痛、不適，唾液分泌減少，口幹、口臭等;進食或看見食物，尤其是酸性食物，唾液分泌量增加，導管排出受阻，即加劇腮腺區的疼痛與腫大，停食後症狀又逐漸消失。一般不伴有明顯的全身症狀。
2、頸部及耳前淋巴結炎：腫大不以耳垂為中心，局限於頸部或耳前區，為核狀體，較堅硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動。可發現與頸部或耳前區淋巴結相關的組織有炎症，如咽峽炎、耳部瘡癤等，白細胞總數及中性粒細胞增高。
急性淋巴結炎：1.受累區域淋巴結腫大、壓痛，局部皮膚發紅、腫脹，化膿後可出現波動。2.可伴畏寒、發熱、頭痛等全身症狀。
慢性淋巴結炎：局部淋巴結腫大，最初在常見部位，如：頜下、頦下、頸深上淋巴結腫大、壓痛、周界清、活動無粘連。病情繼續發展，淋巴結炎症波及周圍組織時，淋巴結觸診不活動，疼痛加劇，進一步發展為腺源性蜂窩織炎。慢性淋巴結炎有反複消脹史，2—3個淋巴結，質中等硬度，活動、壓痛。
3、症狀性腮腺腫大：在糖尿病、營養不良、慢性肝病中，或應用某些藥物如碘化物、保泰鬆，異丙腎上腺素等可引致腮腺腫大，為對稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。
腮腺腫大：腮腺腫大常是疾病的首發體征，持續7—10天，常一側先腫2—3天，對側腮腺亦出現腫大，有時腫脹僅為單側，或腮腺腫大同時有頜下腺腫大，甚或僅有頜下腺腫大而無腮腺腫大。張口、咀嚼特別是吃酸性食物時疼痛加重。
4、其他病毒所引起的腮腺炎：已知1.3型副流感病毒，甲型流感病毒，A型柯薩奇病毒，單純皰疹病毒，淋巴脈絡膜叢腦膜炎病毒，巨細胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經係統症狀，需作病原學診斷。
病原學診斷：對致病原因作微生物學培養，查找致病病原菌，屬病原學診斷。當分離出病原菌後，為作證實，將分離的病原菌再和患者血清作抗原抗體凝集試驗，作為病因確證，稱為血清學診斷。
5、其他原因所致的腮腺腫大：過敏性腮腺炎、腮腺導管阻塞，均有反複發作史，且腫大突然，消腫迅速。單純性腮腺腫大多見於青春期男性，係因功能性分泌增多，代償性腮腺腫大，無其他症狀。
6、其他病毒所致的腦膜腦炎：腮腺炎腦膜腦炎可發生在腮腺腫大之前(有的始終無腮腺腫大)，難與其他病毒所致者相鑒別，可借助於上述血清學檢查、病毒分離以及流行病學調查來確診。
八、常用藥品
1．消腫止痛酊
2．熱毒清片
3．複方南板藍根片