卷一百二十七\傷寒門 辨太陽脈證並治法下第七
屬性：問曰。病有結胸。有髒結。其狀何如。答曰。按之痛。寸脈浮。關脈沉。名曰結胸也。
何謂
上白
（結胸者。邪結在胸。髒結者。邪結在髒。二者皆下後邪氣乘虛入裏所致。下後邪氣入裏
與
心
而
結
髒結無陽證。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。
（髒結。於法當下。無陽證。為表無熱。不往來寒熱。為半表半裏無熱。其人反靜。為裏無
病發於陽。而反下之。熱入因作結胸。病發於陰。而反下之。因作痞。所以成結胸者。
以下
（發熱惡寒者。發於陽也。而反下之。則表中陽邪入裏。結於胸中。為結胸。無熱惡寒者。
結胸者。項亦強。如柔 狀。下之則和。宜大陷胸丸方。
（結胸病項強者。為邪結胸中。胸膈結滿。心下緊實。但能仰而不能俯。是項強亦如柔之
\x大陷胸丸方\x
大黃（半斤味苦寒） 葶藶（半升熬味苦寒） 芒硝（半斤味鹹寒） 杏仁（半升去皮尖熬黑味苦
（大黃、芒硝之苦鹹。所以下熱。葶藶、杏仁之苦甘。所以泄滿。甘遂取其直達。白蜜取其
如彈
不下
結胸證。其脈浮大者。不可下。下之則死。
（結胸。為邪結胸中。屬上焦之分。得寸脈浮。關脈沉者。為在裏。則可下。若脈浮大。
心
結胸證悉具。煩躁者亦死。
（結胸證悉具。邪結已深也。煩躁者。正氣散亂也。邪氣勝正。病者必死。）太陽病。脈浮而動數。浮則為風。數則為熱。動則為痛。數則為虛。頭痛發熱。微盜汗出。
氣躁
餘
（動數。皆陽脈也。當責邪在表。睡而汗出者。謂之盜汗。為邪氣在半表半裏。則不惡寒。
乘虛
浮脈獨
於胸膈
懊。皆邪熱為實。陽氣內陷。氣不得通於膈。壅於心下。為硬滿而痛。成結胸也。與大陷胸湯。
越。不
\x大陷胸湯\x
大黃（六兩去皮苦寒） 芒硝（一升味鹹寒） 甘遂（六錢匕苦寒）（大黃謂之將軍。以苦**滌。芒硝一名硝石。以其鹹能 硬。夫間有遂以通水也。甘遂若夫
升。
傷寒六七日。結胸熱實。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之。
（病在表而下之。熱入因作結胸。此不雲下後。而雲傷寒六七日。則是傳裏之實熱也。
沉為
傷寒十餘日。熱結在裏。複往來寒熱者。與大柴胡湯。但結胸。無大熱者。此為水結在胸脅
（傷寒十餘日。熱結在裏。是可下之證。複往來寒熱。為正邪分爭。未全斂結。與大柴胡湯
水飲
以
太陽病。重發汗。而複下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。從心下至少腹
（重發汗而複下之。則內外重亡津液。而邪熱內結。致不大便五六日。舌上燥而渴也。
日晡
之中
小結胸病。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。
（心下硬痛。手不可近者。結胸也。正在心下。按之則痛。是熱氣猶淺。謂之小結胸。
結胸
小陷胸湯
黃連（一兩苦寒） 半夏（半升洗辛溫） 栝蔞實（大者一個苦寒）（苦以泄之。辛以散之。黃連、栝蔞實。苦寒以泄熱。半夏之辛。以散結。） 上三味。
以水
太陽病二三日。不能臥。但欲起。心下必結。脈微弱者。此本有寒分也。反下之。若利止。
（太陽病二三日。邪在表也。不能臥。但欲起。心下必結者。以心下結滿。臥則氣壅而愈甚
分。
至次
太陽病。下之其脈促。不結胸者。此為欲解也。脈浮者。必結胸也。脈緊者。必咽痛。
脈弦
滑者
（此太陽病。下之後。邪氣傳變。其脈促者。為陽盛。下後脈促。為陽勝陰也。故不作結胸
後脈
嗌痛
少陽
脈細
傳
於
勝
病在陽。應以汗解之。反以冷水 之。若灌之。其熱被劫。不得去。彌更益煩。肉上粟起。
小
（病在陽。為邪在表也。法當汗出而解。反以冷水 之。灌洗。熱被寒水。外不得出。
則反
不渴
苓散
本以
以
\x文蛤散\x
文蛤（五兩味鹹寒）
（鹹走腎。則可以勝水氣。） 上一味為散。以沸湯和一錢匕服。湯用五合。
\x白散方\x
桔梗（三分味辛苦微溫） 巴豆（一分去皮心熬黑研如脂辛溫） 貝母（三分味辛苦平。）（辛散而苦泄。桔梗、貝母之苦辛。用以下氣。巴豆之辛。用以散實。） 上件三味。
為
末。
利。
以
上法
太陽與少陽並病。頭項強痛。或眩冒。時如結胸。心下痞硬者。當刺大椎第一間。肺俞。
肝
（太陽之脈。絡頭下項。頭項強痛者。太陽表病也。少陽之脈。循胸絡脅。如結胸心下痞硬
全入
邪。
損
譫語當止。若複不止。為少陽邪熱甚也。刺期門以瀉肝膽之氣。）婦人中風。發熱惡寒。經水適來。得之七八日。熱除而脈遲。身涼。胸脅下滿。如結胸狀。
（中風。發熱惡寒。表病也。若經水不來。表邪傳裏。則入腑。而不入血室也。因經水適來
涼者
之募
婦人中風。七八日。續得寒熱。發作有時。經水適斷者。此為熱入血室。其血必結。故使如
（中風七八日。邪氣傳裏之時。本無寒熱。而續得寒熱。經水適斷者。此為表邪乘血室虛。
有時
婦人傷寒。發熱。經水適來。晝日明了。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣
（傷寒發熱者。寒已成熱也。經水適來。則血室虛空。邪熱乘虛入於血室。若晝日譫語。
為
爭
小
無
而
門
。）
傷寒六七日。發熱微惡寒。支節煩疼。微嘔。心下支結。外證未去者。柴胡加桂枝湯主之。
（傷寒六七日。邪當傳裏之時。支。散也。嘔而心下結者。裏證也。法當攻裏。發熱微惡
寒
傷寒五六日。已發汗。而複下之。胸脅滿。微結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗出。往來寒
（傷寒五六日。已經汗下之後。則邪當解。今胸脅滿。微結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗
心煩
令小
餘處
也。
\x柴胡桂枝幹薑湯\x
柴胡（半斤苦平） 桂枝（三兩去皮味辛熱） 幹薑（二兩辛熱） 栝蔞根（四兩苦寒）黃芩
（三
（內經曰。熱**於內。以苦發之。柴胡、黃芩之苦。以解傳裏之邪。辛甘發散為陽。桂枝、
辛。
一鬥
便愈。
為陽微結
必有表。複有裏也。脈沉。亦在裏也。汗出為陽微。假令純陰結。不得複有外證。悉入在裏
故
（傷寒五六日。邪當傳裏之時。頭汗出。微惡寒者。表仍未解也。手足冷。心下滿。口不欲
則熱
皆至
湯已
傷寒五六日。嘔而發熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。複與柴胡湯。
此雖
陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。
（傷寒五六日。邪在半表半裏之時。嘔而發熱。邪在半表半裏之證。是為柴胡證具。以他
裏。
中。
痞。
因
\x半夏瀉心湯\x
半夏（半升洗辛溫） 黃芩（苦寒） 幹薑（辛熱） 人參（以上各三兩甘溫） 黃連（一兩苦
寒）
（辛入肺而散氣。半夏之辛。以散結氣。苦入心而泄熱。黃芩、黃連之苦以泄痞熱。脾欲緩
去滓
太陽少陽並病。而反下之。成結胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。
（太陽、少陽並病。為邪氣在半表半裏也。而反下之。二經之邪。乘虛而入。太陽表邪入裏
飲食
脈浮而緊。而複下之。緊反入裏。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。
（浮而緊。浮為傷陽。緊為傷陰。當發其汗。而反下之。若浮入裏。為陽邪入裏。則作結胸
太陽中風。下利。嘔逆。表解者。乃可攻之。其人 汗出。發作有時。頭痛。心下痞硬滿
（下利嘔逆。裏受邪也。邪在裏。可下。亦須待表解者。乃可攻之。其人 汗出。發作有
而有
\x十棗湯\x
芫花（熬味辛苦） 甘遂（苦寒） 大戟（苦寒） 大棗（十枚擘甘溫）（辛以散之。芫花之辛。以散飲。苦以泄之。甘遂、大戟之苦。以泄水。水者。腎所主也。
升
平
太陽病。醫發汗。遂發熱惡寒。因複下之。心下痞。表裏俱虛。陰陽氣並竭。無陽則陰獨。
（太陽病。因發汗。遂發熱惡寒者。外虛陽氣。邪複不除也。因複下之。又虛其裏。表中虛
為陰
膚肉
心下痞。按之濡。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。
（心下硬。按之痛。脈關沉者。實熱也。心下痞。按之濡。其脈關上浮者。虛熱也。大黃黃
\x大黃黃連瀉心湯\x
大黃（二兩味苦寒） 黃連（一兩味苦寒）（內經曰。火熱受邪。心病生焉。苦入心。寒除熱。大黃、黃連之苦寒。以導瀉心下之虛熱
絞去
心下痞。而複惡寒。汗出者。附子瀉心湯主之。
（心下痞者。虛熱內伏也。惡寒汗出者。陽氣外虛也。與瀉心湯攻痞。加附子以固陽。）本以下之。故心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。
（本因下後成痞。當與瀉心湯除之。若服之痞不解。其人渴而口躁煩。小便不利者。為水
者。
傷寒汗出。解之後。胃中不和。心下痞硬。幹噫。食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴。下利者。
（胃為津液之主。陽氣之根。大汗出後。外亡津液。胃中空虛。客氣上逆。心下痞硬。
金匱
腹中
傷寒中風。醫反下之。其人下利。日數十行。穀不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。幹嘔。
心
上
（傷寒中風。是傷寒。或中風也。邪氣在表。醫反下之。虛其腸胃。而氣內陷也。下利日數
中空虛
生薑。此
傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。複以他藥下之。利不止。醫以理中與之。
便。
（傷寒服湯藥下後。利不止。而心下痞硬者。氣虛而客氣上逆也。與瀉心湯攻之。則痞已。
焦虛
所以
不分
\x赤石脂禹餘糧湯方\x
赤石脂（一斤碎味甘溫） 禹餘糧（一斤碎味甘平）（本草雲。澀可去脫。石脂之澀。以收斂之。重可去怯。餘糧之重。以鎮固。） 以上二
味。
傷寒吐下後。發汗。虛煩。脈甚微。八九日。心下痞硬。脅下痛。氣上衝咽喉。眩冒。
經脈
（傷寒吐下後。發汗。則表裏之氣俱虛。虛煩。脈甚微。為正氣內虛。邪氣獨在。至七八日
邪氣留結而不去。
傷寒發汗。若吐。若下。解後。心下痞硬。噫氣不除者。旋複代赭石湯主之。
（大邪雖解。以曾發汗吐下。胃氣弱而未和。虛氣上逆。故心下痞硬。噫氣不除。與旋複代
\x旋複代赭石湯方\x
旋複花（三兩味鹹溫） 人參（二兩味甘溫） 生薑（五兩切味辛溫） 代赭石（一兩味苦寒）
大
（硬則氣堅，鹹味可以 之。旋複之鹹。以 痞硬。怯則氣浮。重劑所以鎮之。代赭之重。
之甘。
日三服
下後。不可更行桂枝湯。若汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏子甘草石膏湯。
（前第三卷。廿六證雲。發汗後。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。為與此證治法同
下。若吐後
太陽病。外證未除。而數下之。遂協熱而利。利下不止。心下痞硬。表裏不解者。桂枝人參
（外證未除。而數下之。為重虛其裏。邪熱乘虛而入。裏虛協熱。遂利不止。而心下痞。
若
攻
\x桂枝人參湯方\x
桂枝（四兩去皮味辛熱） 甘草（四兩炙味甘平） 白術（三兩味甘平） 幹薑（三兩味辛熱）
人
（表未解者。辛以散之。裏不足者。甘以緩之。此以裏氣大虛。表裏不解。故加桂枝、甘草
升。
傷寒大下後。複發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。表解。乃可攻痞
（大下後。複發汗。則表裏之邪當悉已。此心下痞而惡寒者。表裏之邪俱不解也。因表不解
之內
傷寒發熱。汗出不解。心中痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。
（傷寒發熱。寒已成熱也。汗出不解。表和而裏病也。吐利。心腹濡 為裏虛。嘔吐而下利
病如桂枝證。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上衝咽喉。不得息者。此為胸有寒
（病如桂枝證。為發熱。汗出惡風。言邪在表也。頭痛項強。為桂枝湯證具。若頭不痛。
項
裏
硬。
滿
\x瓜蒂散方\x
瓜蒂（一分熬黃味苦寒） 赤小豆（一分味酸溫）（其高者越之。越以瓜蒂、香豉之苦。在上者湧之。以赤小豆之酸。內經曰。酸苦湧泄為陰
作稀糜。
瓜蒂散。
（素有宿昔之積。結於脅下為痞。今因傷寒。邪氣入裏。與宿積相助使髒真之氣。結而不通
傷寒病。若吐。若下後。七八日不解。熱結在裏。表裏俱熱。時時惡風。大渴。舌上幹燥而
（若吐若下後。七八日則當解。複不解。而熱結在裏。表熱者。身熱也。裏熱者。內熱也。
熱未
知表
未為
散熱
傷寒無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。
（無大熱者。為身無大熱也。口燥渴。心煩者。當作陽明病。然以背微惡寒為表未全罷。
所
寒
傷寒脈浮。發熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯。渴欲飲水。無表證者。白虎加人參湯主
（傷寒脈浮。發熱無汗。其表不解。不渴者。宜麻黃湯。渴者。宜五苓散。非白虎湯所宜。
太陽少陽並病。心下硬。頸項強而眩者。當刺大椎肺俞。慎勿下之。
（心下痞硬而眩者。少陽也。頸項強者。太陽也。刺大椎肺俞。以瀉太陽之邪。以太陽脈下
半表
胃。
少陽
太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生薑湯主之。
（太陽、陽明合病。自下利為在表。當與葛根湯發汗。陽明、少陽合病。自下利為在裏。
可
以
\x黃芩湯方\x
黃芩（三兩味苦寒） 甘草（二兩炙味甘平） 芍藥（二兩味酸平） 大棗（二十枚擘味甘溫）
（虛而不實者。苦以堅之。酸以收之。黃芩、芍藥之苦酸。以堅斂腸胃之氣。弱而不足者。
滓。溫
傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者。黃連湯主之。
（濕家下後。舌上如苔者。以丹田有熱。胸上有寒。是邪氣入裏。而為下熱上寒也。此傷寒
寒。
黃連湯方
黃連（味苦寒） 甘草（炙味甘平） 幹薑（味辛熱） 桂枝（去皮味辛熱各三兩） 人參（二
兩味
（上熱者。泄之以苦。黃連之苦。以降陽。下寒者。散之以辛。桂、薑、半夏之辛。以升陰
煮取
傷寒八九日。風濕相搏。身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主
（傷寒與中風家。至七八日。再經之時。則邪氣多在裏。身必不苦疼痛。今日數多。複身體
則浮
知
若其人大便硬。小便自利者。去桂枝。加白術湯主之。
（桂發汗。走津液。此小便利。大便硬。為津液不足。去桂加術。）\x桂枝附子湯方\x
桂枝（四兩去皮味辛熱） 附子（三枚炮去皮破八片辛熱） 生薑（三兩切辛溫） 甘草（二
兩炙
（風在表者。散以桂枝、甘草之辛甘。濕在經者。逐以附子之辛熱。薑棗辛甘。行營衛。
通
風濕相搏。骨節煩疼掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風。不欲去衣
（風則傷衛。濕流關節。風濕相搏。兩邪亂經。故骨節疼煩掣痛。不得屈伸。近之則痛劇也
或
\x甘草附子湯方\x
甘草（二兩炙味甘平） 附子（二枚炮去皮破味辛熱）白術（二兩味甘溫） 桂枝（四兩去皮
味辛
（桂枝、甘草之辛甘。發散風邪而和衛。附子、白術之辛甘。解濕氣而溫經。） 上四味。
以
五
傷寒脈浮滑。此表有熱。裏有寒。白虎湯主之。
（浮為在表。滑為在裏。表有熱。外有熱也。裏有寒。有邪氣傳裏也。以邪未入腑。故止言
\x白虎湯方\x
知母（六兩味苦寒） 石膏（一斤碎味辛寒） 甘草（二兩味甘平） 粳米（六合味甘平）
（內經曰。熱**所勝。佐以苦甘。知母、石膏之苦甘。以散熱。熱則傷氣。甘以緩之。
甘草
服。
傷寒脈結代。心動悸。炙甘草湯主之。
（結代之脈。動而中止。能自還者。名曰結。不能自還者。名曰代。由血氣虛衰。不能相續
\x炙甘草湯方\x
甘草（四兩炙味甘平） 生薑（三兩切味辛溫） 桂枝（三兩去皮味辛熱） 人參（二兩味甘
溫）
（半升味
甘平）
（補可以去弱。人參、甘草、大棗之甘。以補不足之氣。桂枝、生薑之辛。以益正氣。
聖濟
之甘
滓。
脈按之來緩。而時一止。複來者。名曰結。又脈來動而中止。更來小數。中有還者反動。
名
（結代之脈。一為邪氣留結。一為真氣虛衰。脈來動而中止。若能自還。更來小數。止是邪
極。