卷一百三十九\傷寒門 傷寒蓄血（附論）

屬性：夫傷寒蓄血者。在下焦結聚而不行。蓄積而不散者是也。血菀於上而吐血者。謂之薄厥。

留於下而瘀者。謂之蓄血。此由太陽隨經瘀熱在裏。血為熱所搏。結而不行。蓄於下焦之所致。經曰。太陽病。六七日。表證仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發狂者。以熱在下焦。

少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。抵當湯主之者是也。大抵看傷寒。必先觀兩目。次看口舌。然自心下至少腹。以手攝按之。覺有滿硬者。則當審而治之。如少腹覺有硬滿。

問其小便。若小便不利者。則是津液留結。可利小便。若小便自利者。則是蓄血之證。可下瘀血。經曰。傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。太陽病。身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。皆須抵當丸之愈。

陽明病。其人喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑。亦是蓄血之證。蓄血於下。所以如狂者。經謂熱結**。其人如狂者是也。血瘀於下。所以喜忘者。內經曰。血並於下。亂而喜忘者是也。二者。若有其一。則為蓄血證明矣。蓄血之證又有輕重焉。如狂也。喜忘也。皆蓄血之甚者。須抵當湯丸以下之。如外已解。但少腹急結者。則為蓄血之輕者。須桃仁承氣湯以利之。醫妙者何也。在乎識形證。明脈息。曉虛實。知轉變。其於形證之明者。眾人所共識。又何以見其妙秘也。形證之參差。眾人所未識。獨先識之。乃所以為妙。且如病患無表裏證。發熱七八日。雖脈浮數者。可下之。假令以下。脈數不解。合熱則消穀善饑。至六七日不大便者。此有瘀血。抵當湯主之。當不大便。六七日之際。又無喜忘如狂之證。亦無少腹硬滿之候。當是之時。與承氣湯下者多矣。獨能處以抵當湯下之者。是為醫之妙者也。若是者。何以知其有蓄血也。且脈浮而數者。浮則傷氣。數則傷血。熱客於氣。則脈浮。熱客於血。則脈數。因下之後。浮數俱去。則已。若下之後。數去。其脈但浮者。則榮血間熱去。而衛氣間熱在矣。為邪氣留心。則饑。邪熱不殺穀。潮熱發渴也。及下之後。浮脈去。而數不解者。則衛氣間熱去。而榮血間熱在矣。熱則氣合覆。血乃下行。胃虛協熱。熱消穀。善饑。血至下焦。若下不止。則血得以出泄。必便膿血也。若不大便六七日。則血不得出泄。必蓄在下焦。為瘀血。是須抵當湯下之。又傷寒留蓄惡血。內外俱熱。昏憒譫語。亦有耳聾虛鳴之證。與少陽經受病相似。如服小柴胡湯不效。當以黃連一分。赤茯苓半分。銼細。入燈心煎與之。男女通用。凡大小產。熱入血室。小柴胡湯力所不及者。於內加五靈脂。

仍以黃連赤茯苓湯佐之。蓋心主血。黃連、茯苓皆清心涼血之劑。所以收功。若夫疏利血毒。則活人書桃仁承氣湯。有餘勇矣。

\x方\x

\x大黃芍藥湯\x（出聖濟總錄）\x治傷寒太陽病。隨經入裏。瘀熱內積蓄血。喜忘如\x \x狂。\x

大黃（銼炒五錢） 芍藥 牡丹皮 犀角（鎊生用各一兩） 生幹地黃（兩半） 上銼如麻豆

大。每服五錢。用水二盞。煎至一盞。去滓。溫服。

\x大黃湯\x（出聖濟總錄）\x治傷寒內有瘀血。大便不利。小便急痛。\x 大黃（銼炒一兩） 桃仁（湯浸去皮尖雙仁麩炒黃研半兩） 水蛭（米炒黃一兩） 木通（半

兩銼） 上除桃仁外。粗搗篩。入桃仁同研令均。每服二錢。以水一盞。煎至七分。去滓。

溫服

\x犀角地黃湯 治傷寒及溫病。應發汗而不汗。內蓄為瘀血。及鼻衄血也。吐血不\x \x盡。餘血停留。致麵黃。大便黑。\x 犀角（一兩） 生地黃（六兩） 芍藥（三兩） 牡丹皮（二兩） 上 咀。水九升。

煮三升。

分三服。有熱如狂者。加黃芩、大黃。腹不滿。為無熱。不可加。升麻與犀角。性味主治不同。何以升麻代之。以是知引入陽明也。兼治瘡疹。

\x芍藥地黃湯 治傷寒發熱疹出血。並有積。喜忘如狂。鼻衄麵黃。大便黑者。\x 芍藥 生地黃 黃芩 牡丹皮（各五錢） 上以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。

日

三。時行本有蓄血者。腹脅滿如鼓。