第四章 如何處理常見損傷

損傷是外界刺激作用於人體，給人體組織或器官造成的破壞。日常生活中，常她的損傷多種多樣，比如·割傷。由利器如刀子、玻璃片、牛皮紙紙邊等切割皮膚造成，傷口邊緣整齊。

·撕裂傷。皮膚被鐵鉤、帶刺的物品劃傷，或被動物抓傷、咬傷。傷U裂開，邊緣參差不齊，傷U汙染較嚴重。

·挫傷。人摔倒後被鈍物或硬物擊傷或撞傷，皮膚可能不破裂，受傷處淤血腫脹，嚴重的會造成骨折或內出血。

·刺傷。皮膚和組織被銳器如刀子、錐子、針、釘子等刺破，傷U小而深，細菌容易進入並俘在於傷U深處，可能引起破傷風或氣性壞疽感染。

·擦傷。多由於摔倒時擦破皮膚，多在肘、膝關節和手掌處，常有沙土嵌入傷口內，容易引起感染。

流鼻血的緊急處理

鼻出血，醫學上稱之為鼻衄，通常是指鼻腔、鼻竇或鼻咽部的血管破裂而致的鼻流血，發生於各種年齡，不同時間和季節，是一種很常見的症狀，輕者為鼻涕中帶血或點狀滴 血，重者為大量出血不易控製，可引起失血性休克。.鼻出血的易發因素一是創傷，二是鼻腔病變，三是全身疾病。

鼻出血的辨認和處理。鼻出血既是許多疾病的一種症狀，也是一種疾病。因為鼻出血的症狀有輕有重，所以不可忽視。一般局部原因（如創傷、鼻腔病變）引起的鼻出血常表現為一側鼻出血，而全身性原因（全身疾病）引起的鼻出血多表現為雙側同時出血或交替出血，同時鼻出血也可能是高血壓危象病人所表現的一個症狀。小量的鼻出血常為鼻涕中帶血或點狀滴血，大多可自行停止、不治而愈。大量的鼻出血通常呈流水狀，源源不斷，有時很不易控製，必須給以緊急處理。.鼻出血時的一般處理：鼻出血時要使病人取坐位或半坐位，並注意保護病人的衣服，以免被血汙染。如果出血量多或杯疑病人出現休克時（如病人出現麵色蒼白、四肢發涼、脈搏加快、呼吸急促等），可取去枕頭，采取平臥位或平臥頭低位，並立即呼叫120。同時仔細觀察呼吸、脈搏的變化，盡快把病人送往醫院。鼻出血時勿緊張：當出血較多時，病人往往比較緊張，但作為病人的家屬，千萬不能緊張，否則會加劇病人的恐懼。要安撫病人，應陪伴在病人身旁，消除病人的緊張、恐懼的心理狀態，指導病人做呼吸（緩慢而深的呼吸，吸氣動作盡量要慢，最好能持續3秒以上，直至無法再吸氣後再緩慢地呼氣），以充分放鬆自己。另外，鼻出血時要及時吐氣因為鼻出血時，血液可經後鼻孔流入口腔，所以要指導病人把流入口在的血液盡量吐出。勿讓病人將血咽下，以免刺激胃腸道引起惡心、嘔吐或病人誤吸呼入吸道而引起窒息。

下麵是幾種止血方法：

指壓止血法：鼻中隔前部少量出血者或偶爾一次出血，量不多，可用指壓止血法。用拇指和示指捏住兩側鼻翼，壓迫5—10分鍾，指壓期間也可在病人的前額、後頸用冷毛巾或冷水袋或冰袋冷敷，以促進血管收縮，減輕鼻出血。

鼻腔填塞止血法：當病人鼻出血較多，在準備去醫院的同時，也可采取鼻腔填塞止血法。將卷緊的紗布條或棉花條輕輕填塞住病人的前鼻孔和後鼻孔，並用示指和拇指緊捏兩鼻翼，以壓迫止血。在放入紗布或棉花條時，要注意讓紗布條或棉花條露在外麵少許，以便取出。

最後要到醫院看醫生：還有一點值得強調，鼻出血的病人經過上述各種方法處理後，即使出血已經止住，也應到醫院找耳鼻科的醫生進行進一步的檢查和治療。 （安全管理網）

包紮傷口的方法

發生外傷後及時妥善地包紮，可以起到壓迫止血、減少感染、保護傷口、減少疼痛和固定骨折等作用。包紮常用的材料仃繃帶、三角中、紗布氆等。包紮材料要清潔、柔軟、吸水力強。如果沒有專用的包紮材料，可以就地取材，使用幹淨的毛巾、手絹、床單、衣物、口罩、領帶等作為臨時的包紮材料。包紮傷口時要做到：

·動作盡量輕巧，包紮的鬆緊要適度。

·不可用手觸摸傷口及敷料與傷口接觸的內側。

·救護人員包紮傷口時盡量不要說話和咳嗽。

·必要時，救護者要先戴上防護性手套再為患者包紮傷口，以防經血液感染疾病。

·包紮完成後，必須檢查肢體血液循環的狀況，方法如下：按壓手指(腳趾)甲，放開手後兩秒鍾，手指(腳趾)甲如不能迅速恢複紅潤，仍然蒼白，說明血液循環不佳；還可觀察傷肢遠端的皮膚是否蒼白，詢問患者傷側手指(腳趾)尖是否麻木，如果蒼白或麻木，說明血液循環不佳，則應鬆開繃帶，重新包紮。

三角巾前臂懸掛包紮法

用三角巾做前臂懸掛可以承托傷肢，用於肋骨、鎖骨或上肢(如手腕、前臂、上臂)受傷時的救護，具體有以下兩種方法：

·大手掛。讓傷者坐下，囑咐傷者托著傷側的前臂，使手腕稍高於肘部。將三角巾的一端底角從前臂與胸之間穿過，將上端拉到健側頸部，從頸後繞到傷側頸前。將三角巾的下端底角拉起，覆蓋前臂，在傷側鎖骨凹陷處與繞到頸前的另一端打結，再將傷側肘部的三角巾頂角折疊好。

·三角手掛，用於承托及固定手掌或手指在較高的位置。托起傷者傷側的手臂，使傷側的手伸到對側(健側)的肩部。用打開的三角巾覆蓋傷側前臂，頂角向肘部外側，將三角巾的一端拉到健側頸部。將三角巾底部包繞傷側前臂及肘部，將另一端從背後繞到健側頸部，兩端在謎側鎖骨凹陷處打結，再將傷側肘部的三角巾頂角折疊好。

如果現場沒有三角巾或繃帶，可以利用衣物、領帶、圍巾、皮帶等做臨時懸掛來固定上肢：

·用皮帶或領帶繞過頸部打結，來承托手臂。但如果患者是前臂骨折，不可用這種方法。

·如果傷者身穿外衣或背心，可幫傷者將受傷的手臂放入衣服內，將放入手臂以下的衣扣係上，還可用別針將傷側袖口別在同側衣服上以加固。

·可將傷側外衣的底部翻起，覆蓋傷臂，然後用別針將翻起的衣角別在同側外衣的上方。

三角巾頭部包紮法

用三角巾實施頭部包紮的步驟如下：

·扶患者坐穩，去除眼鏡和頭飾。

·用幹淨的紗布墊或布(棉)墊按壓在頭頂部傷口上，加壓止血約10秒種。

·將三角巾的底邊折疊約兩橫指寬，邊緣置於患者前額齊眉處，覆蓋好布墊，頂角放在患者頭後部。

·將三角巾兩底角沿兩耳上方向後收，在頭後部枕骨下交叉並壓緊頂角，然後繞回前額正中打結。

·將患者頭後部的頂角拉緊並向上返折，將頂角塞進兩底角的交叉處。

三角巾手足包紮的方法如下：

·將三角巾展開，將患者受傷的手掌(足)平放在三角巾的中央，手指(腳趾)尖對向三角巾的頂角。

·在患者傷指(趾)縫間放入敷料。

·將三角巾頂角折起，蓋在患者手背(足背)上麵，頂角達到腕關節(踝關節)以上。

·將三角巾兩底角折起到患者手背(足背)交叉，再圍繞手腕(踝部)一圈後打結。

三角巾膝部包紮法

實施三角巾膝部(也可以用於肘部)包紮的方法如下：

·將三角巾折疊成適當寬度的帶狀。

·將中段斜放於患者受傷的膝部，將兩端向後纏繞再返回，再將兩端分別壓在中段上、下兩側。

·包繞患者膝部一周後在外側打結。

·包紮結束後，要檢查患者血液循環情況。檢查方法見本書“外傷包紮”的相關內容。

繃帶包紮法

繃帶有紗布繃帶、彈性繃帶等，一般使用的多為紗布繃帶，正確的使用方法是：

·使用時，繃帶卷軸在上。

·包紮時，將繃帶由內至外(掌心朝前時上肢外側為拇指側，下肢外側為小趾側)、由下至上(肢體近心端為上，遠心端為下)纏繞肢體。

·包紮開始和收尾時，要重複纏繞一圈做固定。

·纏繞時，每繞一圈要遮蓋前一圈繃帶的2／3，露出1／3，以使纏繞穩固。

·繃帶包紮的鬆緊要適度，過鬆容易滑脫，過緊則阻礙患者肢體的血液循環。

·包紮結束時，繃帶的尾端要收在肢體的外側，打結或用別針固定。

·包紮結束後，要檢查露出來的手指(腳趾)的血液循環情況。檢查方法見本書“外傷包紮”的相關內容。

簡單螺旋包紮法

簡單螺旋包紮因操作簡便，最為常用。其方法如下：

·先將繃帶纏繞肢體兩圈固定，然後由受傷部位的下方開始，由下而上包紮。

·包紮時應用力均勻，由內而外紮牢，每繞一圈時，遮蓋前一圈繃帶的2／3，露出1/3。

·包紮完成時應將蓋在傷口上的敷料完全遮蓋。

螺旋返折包紮法

螺旋返折包紮適用於患者四肢粗細不等的部位，方法如下：

·先將繃帶纏繞患者受傷肢體處兩圈固定，然後由下而上包紮肢體，每纏繞一圈返折一次。

·返折時按住繃帶上麵正中央，用另一隻手將繃帶向下返折，再向後繞並拉緊。

·每繞一圈時，遮蓋前一圈繃帶的2／3，露出l，3。

·繃帶返折處應盡量避開患者傷口。

人字形包紮法

人字形包紮用於能彎曲的關節，如肘部、膝部，還有手和腳跟，方法如下：

·先將繃帶在患者肢體關節中央處纏繞一圈做固定，然後繞一圈向下，再繞一圈向上，反複向下、向上纏繞。

·包紮結束時，在關節的上方重複纏繞一圈固定。

燒傷如何急救

熱力燒傷一般包括熱水、熱液、蒸汽、火焰和熱固體以及輻射所造成的燒傷。

〈1〉應立即去除致傷因素並給予降溫。如熱液燙傷，應立即脫去被浸漬的衣物，使熱力不再繼續作用並盡快用涼水衝洗或浸泡，使傷部冷卻減輕疼痛和損傷程度。

〈2〉火焰燒傷時切忌奔跑呼喊，以手撲火，以免助火燃燒而引起頭麵部、呼吸道和手部燒傷，應就地滾動或用棉被毯子等覆蓋著火部位。適宜水衝的以水滅火，不適宜水衝的用滅火器等。

〈3〉去除致傷因素後，創麵應用冷水衝洗，這樣做的好處是能防止熱力的繼續損傷，可減少滲出和水腫，減輕疼痛。冷療需在傷後半小時內進行，否則無效。

具體方法是：燒傷後，創麵立即浸入自來水或冷水中，水溫15°C～20°C，也可用紗布墊或毛巾浸冷水後敷於局部半至一小時，或更長，直到停止冷療後創麵不再感覺疼痛。冷水衝洗的水流與時間應結合季節、室溫、燒傷麵積、傷員體質而定，氣溫低燒傷麵積大，年老體弱的則不能耐受較大範圍的冷水衝洗，衝洗後的創麵不要隨意塗抹，以免影響清創和對燒傷深度的診斷。創麵可用無菌敷料，沒有條件的可用清潔布單或被服覆蓋，盡量避免與外界直接接觸，並盡快送醫院診治。

溫馨提示： 大麵積燒傷超過40％如有嘔吐者，在24小時內禁食，口渴時可用少量水濕潤口腔。

吸入性損傷如何急救

吸人性損傷是指熱空氣、蒸汽、煙霧等有害氣體的揮發性化學物質等致傷因素和其中某些物質中的化學成分被人體吸入所造成的呼吸道和肺實質的{傷，以及毒性氣體和物質吸入引起的全身性化學中毒。

〈1〉迅速使傷員脫離火災現場，置於通風良好的地方，清除口鼻分泌物和碳粒保持呼吸道通暢，有條件者給予導管吸氧。

〈2〉判斷是否有窒息劑(如一氧化碳)中毒的可能性，及時送醫療中心進一步處理，途中要嚴密觀察，防止因窒息而死亡。化學燒傷如何急救

〈1〉立即月大量清水衝洗創麵。

〈2〉如是強堿燒傷，角大量清水或l％～2％醋酸衝洗創麵。

〈3〉如是生石灰燒傷，應先去除石灰粉粒，再用大量清水衝洗。

〈4〉如是磷燒傷，應浸泡在溶水中衝洗，除去磷顆粒，創麵用濕紗布包紮，而暴薯創麵忌用油質敷料或藥膏。

溫馨提示： 千萬不要將含有大量石灰粉的傷部直接泡在水中，以免石灰遇水發熱加重傷勢。

化學物質造成的燒傷

能引起嚴重燒傷的化學物質有強酸和強堿兩類。人不淪被何種化學物質燒傷，都要立即做現場處理。以免燒傷繼續加重。急救者要注意自身保護，如穿保護衣服、戴手套。處理方法是：

·小心脫掉患者被化學物質沾染的衣服。如患者傷勢嚴重，要立即呼叫急救車。

·如果是生石灰將人燒傷，要迅速將患者身體上殘存的石灰刷掉，再用清水衝洗。

·如果是被強酸(如硫酸、鹽酸)或強堿(如火堿)燒傷，先要將患者身上的強酸、強堿揩幹淨，防止衝洗中被稀釋的酸、堿燒傷周圍皮膚，然後立即用大量清水將這些化學物質衝洗幹淨。衝洗時患者可能會疼痛，但要在安慰患者的同時堅持衝洗。

·如果患者傷勢較輕，經以上處理後，用幹淨的床單、手絹覆蓋傷處(如果被磷燒傷，應覆蓋濕敷料)，盡快送醫院。

·如果化學物質濺到眼睛裏，要用清水衝洗眼睛15分鍾以上。衝洗時讓患者不停地眨眼睛，以便充分地清洗眼球和眼結膜，但不要翻眼皮，衝洗後立即送醫院。

體育運動中受傷的處理辦法

體育運動中可能出現急病，以下是一些簡單的處理方法：

如果出現擦傷，但傷口較淺，可用生理鹽水洗淨傷口，用25％的酒精消毒，然後塗上2％的紫藥水，不用包紮，使傷口幹燥，幾天後就可以痊愈了。如果傷口較深，則需要及時到醫院注射破傷風抗毒血清，並進行相應的治療。還有挫傷，在體育課中由於相互衝撞、器械磕碰以及落地姿勢不正確等都會引起挫傷，或由於外力的突然作用或外力過大造成肌肉拉傷或者關節韌帶扭傷。此時應將受傷部位立即包紮起來，並進行冷敷；同時，外敷創傷藥膏，內服治療跌打損傷的藥，要注意過24小時再進行按摩、熱敷。如果還伴有其他症狀，應及時送醫院治療。萬一發生脫臼，要先進行冷敷，紮上繃帶，保持受傷關節固定不動，然後請骨科醫生對關節進行複位治療。嚴重了還會導致暈厥。暈厥是由於大腦裏暫時性缺血引起的短時間失去知覺的現象。劇痛、驚駭、神經創傷、大量失血、過度疲勞、饑餓、悶熱以及病人長時間臥床後忽然起立都可能引起暈厥。症狀有頭暈、耳鳴、眼前發黑、惡心、身體無力、手腳麻木、脈搏細弱、臉色蒼白、驟然跌倒等。暈厥一般持續幾秒鍾，有時可長達5-10分鍾。較長時間的暈厥有生命危險，應立即請醫生。同時應將病人移至空氣流通的地方。使其平躺。解開衣領和腰帶，腳上放熱水袋或用粗布搓擦。另外可用冷水噴灑病人的臉部或用氨水、醋、花露水等給病人聞並抹到太陽穴上。如仍不蘇醒，可進行口對口人工呼吸。還有一種非常可怕的情況：猝死。猝死是自然發生的、出乎意料的突然死亡。猝死可能發生於任何年齡，其臨床特征主要是突發意識喪失，大動脈搏動消失，在20一30秒的歎息樣呼吸後呼吸停止。猝死發生前可能胸疼、氣急，也可毫無預兆就突然發生。如不及時治療幹預，大腦就會出現不可逆的損害，超過8分鍾人就死亡了。急性的心髒性猝死，若及時救治，部分病人可獲存活。因此,發現猝死現象，應立即將病人平躺，拍擊其麵頰並呼叫，同時用手觸摸其頸動脈部位以確定有無搏動，若無反應且沒有動脈搏動，就立即進行心複蘇。首先令其頭部後仰以暢通氣道，繼之進行有效的胸外按壓，同時進行口對口人工呼吸。這些基本的救治措施應持續到專業急救人員到場。在進行基本的心肺複蘇的同時，應盡快呼叫急救人員以采取進一步的救治措施。

骨折識別與救護原則

骨折的種類很多，有不完全性、完全性、開放性、閉合性骨折等。在現場急救中，主要是區分開放性骨折還是閉合性骨折。前者骨折部位有傷口，骨頭斷端**或與外界空氣相通，如果處理不當，極易引起感染。後者骨折部位的皮膚沒有破損。

骨折的識別

(1)疼痛：受傷部位疼痛，尤其是有明顯錯位的骨折時。病人試圖進行活動，如站直、行走、提拿物品時，會使疼痛加劇，甚至傷者有可能因疼痛而發生昏厥或休克。

(2)腫脹：骨折時，往往同時會有肌肉和血管的損傷，尤其是閉合性骨折，由於骨折斷端骨髓腔出血及周圍軟組織挫傷出血在局部形成血腫或皮下淤血。

(3)畸形：骨骼是人體的支架，維持著身體一定的形狀，如果骨折後斷端錯位，可能導致肢體與正常時形狀不同，或彎曲、變短，或因局部成角而發生畸形。

(4)功能障礙：全身各部位的骨骼都有各自的功能。比如大腿、小腿的骨骼具有支撐身體重量的作用，使人能夠正常站立或行走。當發生骨折時，傷員無法站立或行走。上肢骨折時，肢體無法活動。

骨折的一般急救原則

首先處理危及病人生命的問題，比如，首先要止血、防止休克；同時，還要對呼吸、心跳停止的病人實施人工呼吸、胸外按壓等措施。

限製骨折處的活動，妥善固定折骨。骨折固定的目的是減少骨折部位的出血，減輕局部的疼痛，防止由於不適當的活動而進一步加重損傷；防止因活動使骨折的斷端刺傷周圍的身體組織。

對於開放性骨折，要注意不要弄髒傷口；不要用手觸碰傷處；也不要衝洗傷口中的髒物；不要給傷口上藥；特別是不要試圖將斷骨複位。

經過固定、包紮後，應將病人用擔架平穩地轉送到醫院處理。搬運骨折病人時應注意，切不可使骨折處活動；對頸、腰、胸部脊柱以及骨盆骨折的病人要使用硬板擔架搬運；對病人可采取止痛或鎮靜等臨時治療措施，以減輕病人痛苦。

常見骨折急救

前臂和腕關節骨折

前臂(橈骨、尺骨)和腕關節骨折多由於摔倒時手掌撐地而引起，患者常用手托著傷側的前臂和手腕。固定的方法如下：

·輕輕彎曲患者傷側肘關節，將受傷的前臂和手腕置於胸前，掌心向胸壁。

·在傷側胸部和前臂或手腕之間墊上布墊，用三角巾或繃帶將傷側前臂懸掛固定。

·可再用一條三角巾或繃帶圍繞患者胸部紮緊傷肢加固。

·包紮結束後，要檢查患者血液循環情況。檢查方法見本書“外傷包紮”的相關內容。

手部骨折及脫位

手掌和手指骨折常由於外力擠壓引起，皮膚可能破損，出血比較多。於部骨折的特點是：手掌、手背或手指可能因水腫或內出血嚴重腫脹，骨折後常會凶為肌肉收縮造成局部畸形。

手指關節脫位通常因扭傷或手指被撞擊(如球類運動)引起，有時與骨折很難區分，現場處理方法與骨折相同，具體如下：

·讓患者坐下，把幹淨的紗布或手絹折疊好，蓋在受傷的手上。

·將傷側前臂置於胸前，用三角巾或繃帶將傷側前臂懸掛固定。可再用一條三角巾或繃帶圍繞患者胸部，在健側打結，打結處與身體之間放上軟墊。

·包紮結束後，要檢查患者血液循環情況。檢查方法見本書“外傷包紮”的相關內容。

·患者被送往醫院時應采用坐位。

足部骨折

腳被擠壓、砸傷或碾傷時會發生骨折，患者受傷處腫脹、疼痛，不能行走。處置方法如下：

·扶患者坐下或躺下，不要搬動傷足，以免因活動造成骨折處更多的損傷和出血。

·如受傷部位皮膚無傷口，為減輕傷足的腫脹、疼痛，可適當墊高傷肢。

·對沒有傷口的受傷部位可以冷敷，以減輕腫脹、疼痛。

·檢查足部皮膚感覺和血液循環情況，檢查時不要隨意扭轉傷處，以防加重損傷。

·盡快送患者到醫院診治。

大腿骨折

大腿骨，醫生叫它股骨。跌傷、暴力打擊或者受車輛撞擊等，都可引起股骨骨折。

(1)判斷方法

①下肢不能活動。

②骨折的地方很痛，一動就會疼痛難忍。

③可能出現畸形，折成一個角度，腿往外扭轉。

④傷肢比健肢短。

⑤有時還可能有傷口，成開放性骨折。

⑥重傷病人可同時有休克出現。

(2)急救方法

①牽引手法：一手先托住傷腿足跟；另一手拉住足背，順著大腿方向(這是指病人仰臥時的方向)牽拉傷腿，用力要大，但須緩慢，一點點地加力。

骨折的下肢在固定之前，要移動它，必須用圖10-18中所示的方式做牽引：雙手托住傷肢的腳脖和腳背，用力拉向自己(箭頭所指的方向)。

如果要提起傷腿，除了一人牽引，還需要有一人在大腿下麵和小腿肚處托住，然後再提起。

②夾板固定：先將傷腿伸直，和健肢並攏，兩肢碰在一起。用4～7塊三角巾(疊成寬條)或寬布條(圍巾、毛巾也可以)，一條放在心口處，一條放在大腿根，一條放在膝蓋，一條在小腿。三角巾都要攤平，壓在身子下麵，兩頭在身子兩旁外露(如圖10—19所示)。

找兩塊窄長木板條(一塊較短)。每塊木板的一頭用棉花墊(毛If)或疊好的布塊)包住。長的一塊塞入腋窩，短的一塊塞入**。兩巾塊木板，正好夾住大腿的內外兩麵。如沒有兩塊木板，有長的一塊也可，但需多一塊三角巾，把雙足捆綁在一起。

用幾塊棉花墊，塞在肢體旁和腳脖處，以免突出的骨塊相碰產生疼痛。接著，分別給每塊三角巾的兩頭打結，固定夾板。

③搬運方法：找三個人，並排單腿跪地，跪在病人同一邊的身旁。一入托頭和上背；一人托腰和臀部；一人托住大腿和小腿。一齊起立，一起放下，將病人仰放在擔架上，然後抬送至醫院。

小腿骨折

外力打擊或從高處跌下時腳著地，或者腳著地後猛力一扭，都能引起小腿骨折。

(1)判斷方法。

①腳往外扭。

②受傷後的小腿比沒受傷的小腿短。

③傷處腫、痛，不能活動。

(2)急救要點。

①牽引方法：和大腿骨折相同。

②夾板固定的做法)：找一塊長木板條，一麵墊上棉花或衣服，外纏布條，用來貼在傷腿的外方或下方，夾板的一頭放到大腿上部，另一頭放到足跟。用四條三角巾分別放在大腿，膝蓋上、下方，腳脖子上方，連腿帶夾板一齊紮緊。如圖10—20所示，圖①、圖②是單夾板固定，注意固定帶放置的位置，一條在腳脖，另在膝關節的上下各一條，再在大腿根處放一條，一共四條。夾板外麵要用布塊或軟毯裹住。圖①，先將帶子放好；圖②，傷肢放在夾板上，把各條帶子逐～捆綁住傷肢，打結固定。圖⑧、圖④為雙夾板固定：圖③，用兩塊夾板，各用布塊或軟毯裹住；圖④，一塊夾板放在傷肢內側，另一塊放在外側。將傷肢的兩塊夾板，也用四條寬布條捆綁固定。

溫馨提示： 如用兩塊夾板，夾住傷肢的內外兩麵(板和腿之間一定要墊好棉片或布塊)，這樣，更牢靠，更結實。

③運送：病人應該仰臥在擔架上，運送至醫院。

脊柱損傷

脊柱損傷多由於受到間接外力，如人從高處摔下時，頭、肩或足、臀部著地，對脊柱產生軸向的擠壓力，或由於受到直接撞擊而引起脊椎骨折、脫位和肌肉、神經損傷。當腰背突然彎曲、扭轉或用力過猛時，也會引起支持脊柱的韌帶、肌肉或椎間盤的損傷。發生脊柱損傷後，受傷部位以下的肢體往往不能活動。如壓迫神經，皮膚可有針紮般感覺，背部劇烈疼痛，有被“切斷”的感覺，嚴重時患者會昏迷。對脊柱損傷或懷疑脊柱損傷者的救護方法如下：

·不要移動傷者，立即呼叫急救車。脊柱如果發生損傷，會失去對脊髓的保護作用，此時實施不合理搬動，就可能損傷脊髓神經，造成嚴重後果。

·用雙手保持傷者頭和頸部不動，還可找來衣物、毛毯等墊在傷者的頸、腰、膝、踝部，固定身體不動，等待急救車到來。

·如果周圍環境有危險必須轉移時，要在專業人員的指揮下，幾個人—起將患者整體(保持頭、頸和軀幹在—條直線上)放到平板上，充分固定後再搬運患者脫離危險的環境。如果現場無專業人員，轉移患者時應盡量保持其原有體位。

幹力氣活或運動的時候，有可能發生“崴腳”、 “戳手”、 “閃腰”等扭傷，其中“崴腳”即踝關節扭傷最多見，這是由於關節韌帶被過度牽拉而引起的。扭傷時受傷關節疼痛，一活動疼痛加重，傷處四周很快出現青紫和腫脹。這時要按以下方法處理：

·讓患者盡量舒適地坐著或躺著，將受傷的關節稍微抬高，不要搬動。

·冷敷受傷腫脹的部位30分鍾左右，能減少受傷處的血流量，減輕腫脹。可以用毛巾浸冷水或用冰袋，一天內在受傷處冷敷幾次。

·用棉墊或厚布墊在傷處，用三角巾或繃帶寬鬆地包紮，可減輕疼痛。

·懷疑骨折時按骨折處理。

·在受傷後的24小時內不能熱敷，否則會加重出血和腫脹。兩天以後，如腫脹已經得到控製，可以熱敷，以便促進血液循環和組織吸收。

肋骨骨折

當胸部受到撞擊、擠壓時，會引起一根或幾根肋骨骨折，同一根肋骨也會多處骨折。受傷者胸部疼痛，深呼吸或咳嗽時疼痛加重，嚴重時會出現呼吸困難。這時，要緊急呼叫急救車。如果沒有呼吸困難，固定的方法如下：

·讓患者處於半臥位或坐位，身體向傷側傾斜，將傷側的前臂置於胸前。

·在傷側胸部和前臂之間墊上布墊，用三角巾或繃帶將傷側前臂懸掛固定。固定患者傷側前臂，以減少肋骨骨折處的活動，避免因此造成更多的損傷。

·可再用一條三角巾或繃帶圍繞患者胸部，在健側打結，以加強固定。

·包紮結束後，要檢查患者血液循環情況。檢查方法見本書“外傷包紮”的相關內容。

骨盆骨折

骨盆骨折可由於外力撞擊、擠壓或人從高處摔下時引起。骨盆骨折可以造成**、尿道和直腸的損傷，還會引起嚴重內出血。患者臀部和下腹部疼痛，下肢活動時疼痛JJu重；下肢沒有異常，但不能站立；尿中可混有血液；內mm嚴重時會出現休克。吲定的方法如下：

·扶患者仰臥、屈膝，膝下墊枕頭或衣物，同時呼叫急救車。

·用三角巾或寬布帶圍繞患者臀部和骨盆，適當加壓，包紮固定。

·用三角巾或布帶纏繞患者雙膝固定。

·盡量不要移動患者，直到急救車開來。

膝關節骨折

外力撞擊或大腿肌肉的猛烈收縮會造成膝關節骨折。如人將要滑倒時，極力要站穩卻又不能站穩，使髕骨被過度牽拉而扯斷。膝關節骨折與膝關節扭傷往往不易區別，患者膝蓋疼痛、腫脹。固定的方法如下：

·扶傷者仰臥，稍微屈膝，在膝下墊上衣物或枕頭，使患者感覺舒適即可。

·用厚布墊或棉墊包繞患者膝部，再用三角巾或繃帶、寬布條輕輕包紮固定。包紮要鬆一些，為受傷處的腫脹留出空間。

·將患者速送醫院進一步治療。

斷肢

外傷可能使手指、腳趾及四肢與身體完全斷離，形成斷肢。要妥善保護斷肢，爭取再植成功。在斷肢形成的6～8小時之內，斷肢再植可獲得較高的成功率，其重要條件之一是正確保管斷肢。在現場急救時，具體措施如下：

·加壓包紮傷口並抬高傷肢。

·用幹淨的手絹、毛巾包好斷肢，外麵再套一層不透水的塑料袋，同時注明傷者姓名和受傷時間。

·將裝有斷肢的塑料袋放入裝有冰塊的容器中保存。

·不要清洗斷肢或直接將斷肢放入水中或冰中。

·將保存好的斷肢與患者一同送往醫院，交給醫務人員。

關節脫位

關節脫位即脫臼，多發生在人用力不當或嚴重扭傷時，有時與骨折同時發生。常見的有肩、肘、拇指和下頜關節脫位。受傷的關節可能出現畸形、腫脹、疼痛，不能活動。救護方法如下：

·不要活動受傷部位，非專業醫務人員更不要試圖將脫位關節複位，以免加重損傷。

·用外衣或毛毯包繞脫位關節，盡快送醫院治療。

·如下頜關節脫位，可用三角巾或繃帶上下纏繞頭部，以承托下頜，並在頭頂打結，處理方法見本書“下頜骨骨折”的相關內容。

托運患者

有人發生意外傷病時，對情況嚴重的患者，應就地檢查並做初步處理，在急救車到來前不搬運，，但現場有起火、爆炸等危險時，應立即將患者搬運出危險的環境，以下是兒種簡易的徒手搬運方法：

·扶行法，適合於清醒、單側下肢受傷、在有人幫助下能自己行走的患者。

·背負法，適合於老弱或年幼的、清醒的、體形較小、體重較輕、沒有脊柱損傷的患者。

·拖行法，適合於清醒或昏迷、下肢受傷、體形較大且體重較重、不適合采用其他徒手方法搬運的患者。

·爬行法，適合於在空間狹窄或有濃煙的環境下清醒或昏迷的患者。

·手抱法，適合於年幼體輕、傷勢較輕的患者。對脊柱損傷者禁用此法。

有的患者不適介徒手搬運，或山寸：空間限製，難於找到擔架等專用器械，這時應就地取材，利用家中物品來搬運傷病者：

·椅子搬運，適合於處於坐位或半臥位的傷病者，如心絞痛、心肌梗死、肋骨骨折等患者。搬運時患者坐在椅子上，可用寬帶將其固定在椅背上。兩個救護者一人抓住椅背，另一人抓住椅腿，將椅子稍向後傾斜，然後搬運。

·毛毯、床單搬運，適合於空間狹窄、擔架不易通過的環境。搬運時將毛毯或結實的床單鋪在**或地上，將患者輕輕搬到毛毯或床單上，兩個救護者麵對麵各自抓緊毛毯或床單的兩角，抬起患者搬運。

常見出血的急救方法

判斷出血量

(1)出血性質。

動脈出血的流速快，出血量大，血液的顏色鮮紅，此時，如不能有效止血，很快就會有生命危險。靜脈出血流速較幔，血液為暗紅色。毛細血管出血速更墁，很容易止血。

(2)傷員的症狀。

動脈出血超過800毫升，病人就會出現口渴、麵色蒼白、出冷汗、皮膚濕冷、心慌等症狀，脈搏在1 00次／分鍾以上，如不及時止血，很快會發展為休克；出血超過2 000毫升，就會出現頭暈眼花、暈厥、四肢無力、血壓下降、意識不清等症狀，此時，病人如果再得不到及時搶救，就會死亡。

常用的止血方法

(1)加壓包紮止血法。這是最常用的止血方法，在外傷出血時應首先采用。該方法適用於小靜脈、毛細血管出血，也可在動脈出血時，與止血帶配合使用。頭部、軀體、四肢以及身體各處的傷口均可使用。

①要用幹淨、消毒的紗布覆蓋傷口表麵，如無紗布，可用幹淨毛巾、手帕等代替。二是要加壓包紮，即在紗布上麵用繃帶、三角巾緊緊纏繞傷口，這樣可以達到止血的目的。這是因為通過直接壓迫傷口，壓扁受傷血管的斷麵，可以激活凝血因子，使血液容易形成血凝塊。

②有條件時，應初步清潔傷口，盡量選用幹淨的替代品，減少傷口感染的幾率。

(2)指壓止血法。就是用手指壓住出血傷口的上方，使得血管被壓在附近的骨塊上，從而阻斷血流，達到止血的目的。該法適用於頭麵部及四肢部位。要求準確判斷血管位置並以一定的力量壓住受傷血管，尤其是對於下肢血管出血時更是如此，否則達不到止血的目的；此外，還應注意，該法隻能在短時間內起臨時性的作用，采用此法的同時，應盡快換用其他止血方法。

(3)止血帶止血法。對於用加壓包紮止血法不能奏效的四肢大血管出血時，應及時采用止血帶止血。

①特點：該方法有簡便、效果可靠的特點，在關鍵時刻可起到挽救生命的作用。但上止血帶後，會完全阻斷受傷肢體的血流，如果時間過長，受傷肢體容易發生神經麻痹、畸形、壞死等嚴重後果。

②應用範圍：四肢受傷嚴重時，例如受傷肢體有大而深的傷口，血流速度快；多處受傷，出血量大；受傷的同時有開放性骨折；肢體已完全離斷或部分離斷；受傷部位有泉湧樣出血等情況，加壓包紮已經無法止血，就必須用到止血帶。

③具體方法：選擇性質合適的止血帶。最合適的止血帶是有彈性的空心皮管或橡皮條。緊急情況下，可使用寬布條、三角巾、毛巾替代，也可用衣襟、領帶、腰帶等，但不可使用電線、鐵絲、繩索等。

④上止血帶的位置：止血帶應包紮在傷口上·方，醫學上叫做“盡心端”，而且盡量要靠近傷口，以減少缺血的區域。但要避開上臂的中部和前臂，因為上臂的中部有橈神經通過，不能紮緊，而前臂的動脈在深層的尺、橈骨之間，上止血帶不能起到壓扁血管的作用。所以，上肢出血時，應將止血帶上到上臂的上部和下部，下肢出血時，應將止血帶上到大腿的上部和下部。

⑤上止血帶的步驟：首先，在準備上止血帶的位置墊一層毛巾和幾層紗布或直接紮在衣物上，避免皮膚被止血帶勒壓而壞死；其次，在上止血帶前，如有可能，應將傷肢抬高上舉2～3分鍾，以便能盡量使靜脈血回流；最後將有彈性的止血帶纏繞肢體2周，並在外側打結(注意別在傷口上打結)。如果使用沒有彈性的替代品，可先纏繞肢體一周，然後打結，再在其中插入一節小木棍等物體絞緊，絞緊的同時，觀察出血的情況，當出血剛好止住時，此時的鬆緊度適中，可以將止血帶固定。

⑥注意事項：上止血帶時，鬆緊程度一定要合適，隻要出血停止即可，不可過緊或過鬆；盡可能縮短用止血帶的時間，連續使用止血帶最好不要超過l小時，或者每隔一小時放鬆一次。放鬆後，已不再出血時，就不應再紮止血帶。此時，應進行壓包紮；上止血帶隻是臨時性的急救措施，是為了呼救和爭取時間。

少量出血的急救

患者傷口出血不多時，可做如下處理：

·救護者先洗淨雙手(有條件時，應戴上防護手套)，然後用清水、肥皂把患者傷口周圍洗幹淨，用藥棉、紗布或幹淨柔軟的毛巾、手絹將傷口周圍擦幹。

·傷口內如果有沙土或其他微小汙染物，可先用清水衝洗出來。

·用創可貼或幹淨的紗布、手絹包紮傷口。

·不要用藥棉或有絨毛的布直接覆蓋在傷口上；除敷料外，也不要用其他任何止血物品覆在傷口上。

內出血的急救

身體受到外力撞擊、擠壓時會造成內出血。嚴重的內出血是很危險的。血液從破裂的血管流入組織、髒器間隙和體腔(如外力打擊造成的肝髒、脾髒破裂，血液流入腹腔)，能導致失血性休克。顱內出血時，淤積的血液會壓迫腦組織，引起昏迷。血液如果聚集在胸腔，會使肺髒受到擠壓而不能擴張，影響呼吸。

發生嚴重內出血時，患者常有以下特征：受到過外力打擊或撞擊，皮膚沒有破裂，但患者出現休克症狀，如皮膚蒼白、濕冷、呼吸變淺變快、脈搏微弱加快、煩躁不安等。

發現患者嚴重內出血時，要采取以下措施：

·立即呼叫急救車。

·讓患者躺下，使大腦有較多的血液供應，安慰患者，使其盡量保持安靜。

·密切觀察患者的呼吸、脈搏和神誌，守護患者直至急救車到來。

·患者如有排泄物或嘔吐物，要留交醫生檢查。

·不要給患者吃任何食物或飲水，以防需對患者手術時，因其胃內容物大量反流造成窒息。

·如救護車短時間內無法到達，應自行送患者去醫院，越快越好。

破傷風的應急處理

破傷風，是一種名叫“破傷風杆菌”的細菌在傷口內生長繁殖的結果，它放出毒素，引起全身肌肉陣陣抽搐，如不早治，有死亡的危險。

這種杆菌有兩個特性：一怕氧氣；二在田野、地麵、糞土和鐵鏽中，都能生存。所以，髒刀子或鏽鐵釘，割切或刺入了皮肉，傷口不大而深的，都有可能感染“破傷風”。輕度症表現為頭痛、怕冷、煩躁、麵肌酸痛、張嘴費力、咬嚼無勁、說話有點含糊不清。之後，就麵現“苦笑容”、牙關緊咬、身子肌肉發緊，向背部挺直；有時有輕微的**，體溫不超過38．5度。到了中度症狀，除了輕度症的苦笑麵容、牙關緊咬和身體向背部挺直之外，咽東西困難，全身**明顯，皮色微帶青紫，體溫較輕度症稍有增升或相同。到重度時上述症狀加重，特別是全身**頻頻出現，連呼吸都很困難，甚至聲門也會關閉，使人窒息無法呼吸，也可以進一步出現呼吸衰竭，體溫上升至39度以上。發現破傷風者必須立即送醫院治療。在送到醫院之前可以做的，就是讓病人安靜。因為一點點震動，都可以引起病人痛苦的**。送往醫院途中，也要平穩，盡量不要顛來顛去。病人口內有較多的口水時，應該用毛巾把口水吸走。最好不喂水，以免誤入氣管，這類病人往往因此得肺炎，會增加死亡的危險。

手腳抽筋的應急處理

自我推拿——腓腸肌**，南方俗稱“腳抽筋”，北方俗稱“腿肚子轉筋”，一般多發生在夜間，這是小腿受寒所致，也可發生在遠足、登山、遊泳時，還可發生在機體缺鈣者。**發作時，若不采取有效措施，其痛苦是難以名狀的。下述自我推拿方法，可迅速解除腓腸肌的**。當發生腓腸肌**時，腳背要盡力往上翹至最大限度，並固定在此位置上。一般在30秒鍾內即可解除**，然後保持腳背上翹位置3分鍾，以鞏固療效。腳背用力上翹的方向是抗**方向，因此開始階段，疼痛劇烈，這是正常的。此時應用手掌根按於小腿內外兩側，掌根相對用力按揉腓腸肌部，時間約為2分鍾，作用是舒筋活血，治療**解除後的小腿部位脹痛。然後用一手拇指依次按揉承筋、承山二穴和跟腱，時間分別為1分鍾。作用是理筋通絡，治療小腿部的餘痛。最後可根據病情需要，用熱毛巾或熱水袋等施以熱敷，以增加治療效果。此外，遊泳下水前，旅遊爬山後，按上述順序操作兩遍，有一定的預防作用。對缺鈣性腓腸肌**，該法隻能暫時緩解病症，需按醫生處方補充鈣劑，才能徹底治愈。

應急處理：手抽筋——柔軟但堅定地扳直手指，然後輕輕按摩。大腿抽筋——使膝部打直，一手放在腳跟下抬高腿部，另一手按壓下膝部，輕輕按摩抽筋的肌肉。小腿抽筋——使膝部打直，輕輕抬起傷腿，將腳輕推向傷病者，輕輕按摩抽筋的肌肉。腳抽筋——將腳趾拉直，協助傷病者利用大腳趾底部的肉球站立，輕輕按摩腳部肌肉。

跌跤腫痛的應急處理：走路跌撞傷，傷部又腫又痛，重者難以忍受，有的疼痛數日。可用如下方法消除：可用冷茶葉水將患處洗淨，再將茶葉放嘴中嚼爛後吐在碗中，加一小匙硫磺，攪拌後再敷貼患處。12小時換一次，2天見效。也可以買中藥“黃珠”1—2兩，用高梁酒加麵粉少許調勻，貼在痛處，用紗布包好，12小時後取下。如未好，可再敷一次即愈。還能將將芋頭外皮剝掉，磨成泥狀，加入同量麵粉和20％薑泥，攪拌均勻敷於痛處。每5小時換一次，減少薑量。另外還可以用醋調麵粉塗之，幹後再換，破皮處不要塗，此法有奇效。

凍傷的應急處理

一般凍傷的人在開始時是畏冷，然後感到疲倦、嗜睡、皮膚發白，鼻子和嘴唇發青，心髒活動逐漸減弱。凍傷時，首先應迅速恢複凍傷部位的血液循環。要用酒精和燒酒洗滌凍傷部位，輕輕地擦上凡士林或油脂。不要用雪擦凍傷的部位，否則會破壞表皮的完整，使機體內感染。把受傷者抬到暖和的地方，作人工呼吸，推摩心髒，洗溫水浴，輕輕地沿著朝心髒的方向擦抹凍壞的四肢，一直到全身輕鬆靈活為止，然後把患者放在**，蓋上被子，放上熱水袋，讓他喝濃咖啡或濃茶。急救後，把病人送到醫院治療。如一時無法找到熱水，可依靠救護者的體溫進行複溫，即將凍傷肢體放在救護者的懷中或腋下。另外局部凍傷可做在局部每天用溫水(35—40度)洗幾次，並輕輕地由遠端向近端按摩，然後用幹毛巾輕輕擦幹，塗上凍瘡膏，再用棉被保溫，如果有水皰則不要刺破，讓其目行消退；看水皰已破，叫用溫開水將傷麵周圍皮膚洗幹淨，塗上凍瘡膏。用棉被裹身，使體溫慢慢上升。清醒後給其喝熱的薑糖開水、濃茶，並讓傷員充分休息，並將傷員轉移到溫暖的環境中。

預防凍傷的辦法：要堅持體育鍛煉，經常用冷水洗手、洗臉、洗腳，以增強體質和抗寒能力。此外，衣服、手套、鞋襪潮濕是發生凍傷的直接原因，所以要及時更換，保持幹燥。在室外進行體育鍛煉或勞動時，要注意身體暴露部分的保暖，特別是頭部和足部。在野外作業或值勤站崗時，要適當增加活動，促進血液循環，避免肢體長時間靜止不動。另外要注意營養，保證冬季身體所需的足夠熱量。

寵物咬傷

現在養寵物的家庭越來越多，常發生人被貓、狗咬傷的情況。貓、狗的唾液中可能帶有狂犬病毒和細菌。人被這樣的貓、狗咬傷後，起初傷口會出現疼痛、紅腫，如果不處理，幾天至幾個月後可能會出現煩躁、惶恐不安、牙關緊閉、怕光十白水等狂犬病症狀，嚴重時會危及生命，所以，人一旦被貓、狗咬傷，要立即采取以下處理措施：

·小傷口可以立即用清水和肥皂水徹底衝洗，衝洗時間不能少於20分鍾，把傷口內的血液和動物的唾液清洗幹淨。如果傷口較大，軟組織損傷嚴重，則不宜過度衝洗，防止引發大出血。

·用幹淨的紗布把傷口蓋上，盡快把患者送到醫院治療。

·注射狂犬病疫苗及破傷風抗毒素。

蠍子蜇傷

人被蜂或蠍子蜇傷也會出現比較嚴重的後果。蜂的尾部有刺，刺與體內的毒腺相連。蠍子尾部有銳利的彎鉤，彎鉤與體內的毒腺相通。當蜂、蠍子蜇人時，毒腺內的毒液就會注入人體內，蜇傷的中心有出血點、起小水泡，周圍腫脹，出現燒灼痛或劇癢。蜂蜇傷還可能引起過敏反應，嚴重時患者會出現喉頭水腫、支氣管**甚至休克。中蠍毒嚴重時人會發燒、惡心、嘔吐，甚至四肢抽搐、呼吸困難。救治的方法有：

·如蜇在四肢。立刻在蜇處上方紮上止血帶，同時用3％的氨水清洗傷處，也可用一定比例的高錳酸鉀清洗，約洗20分鍾；以防毒汁蔓延。然後用拔火罐將蠍毒吸出。

·如有冰塊或者明礬加米醋調成的糊狀物可以敷在傷處止痛。

·可將蛇藥(主要是眼鏡蛇咬傷藥)搗碎後與涼開水調勻敷在蟄傷處。

·可將大青葉和半邊蓮內服外敷。

·中藥附子，加食醋研磨，用磨後的汁水敷在傷處，並盡量多喝開水，使毒素外排。

若采取以上方法後仍然沒有起色，甚至出現呼吸困難等症狀，應立即去醫院請醫生治療處理。