合論顧景文溫證論治吳鞠通溫病條辨

溫證論治，在華邵輩所編臨證指南之外，乃顧景文者假托葉先生之語，而刻於唐笠三吳醫會講者也。唐刻有小引雲，先生遊於洞庭山，門人顧景文隨之舟中，以當時所語，信筆記錄，一時未經修飾，是以詞多佶屆，語亦稍亂，讀者來免眩目，不揣冒昧，竊以語句稍為條達，前後少為移掇，惟使晦者明之，而先生立論之要旨，未敢稍更一字也。據此，則所刻雲雲，已經唐氏加以刪潤，尚且如此不堪，然則顧景文之原文，當更何如，不意托名大醫，便能行世，貯春仙館刻之，拜石山房刻之，種福堂又刻之，而其貽禍於病人者，直如此其大也。顧所記名曰溫證論治，而章虛穀樂為之注，改其名為外感溫熱。王孟英又樂取之，謂仲景所論溫熱，是伏氣，葉氏所論溫熱，是外感。故以溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包十二字揭之篇首，以自別異，果如其說，則所稱溫熱者，不過小小感冒，即俗稱所謂小風熱、小風溫，如目赤、頤腫，喉梗、牙疼之類，卻隻須辛涼輕劑，其病立愈，然何以不出數日，遽入心包，為一場大病，以致於死，若不數日而病即入心，即可死者，則必非如其所說，隻須輕劑之辛涼，且何以如其所言，不即愈於辛瓊之輕劑耶。夫其所謂熱入心包者，不可謂世無其病也，然總不在僅稱外感，僅病及肺，僅用此無名輕劑之時，是故古之人不輕言熱入心包也，而顧其信者，確鑿言之若此，跡其所以有是作者，是欲以所用輕劑愈人之病也，似又欲以所用犀角愈人之病也，乃用其所謂輕劑，而病不解，漸欲入營，血液受劫，心神不安，斑點隱隱，即隨其所用不言何物之輕劑次第而來，然則用輕劑而液受劫者，輕劑不可用矣，用其所謂犀角而斑出熱不解，胃津告亡，膚冷至一晝夜，僅僅未成脫證，亦即隨其視同花露之犀角次第而來，然則用犀角而津告亡者，犀角又不可用矣，此皆顧景文自己所說，皆顧景文自己所告人，夫醫之教人以必用此藥，教人以必不可用他藥者，不過恐以他藥使病增重，不過欲以此藥使病速愈，不過期其此後之種種惡候，一用此藥，盡消弭於無形，故必諄諄告誡，不憚煩言，餉遺來學，而人之生其後者，有心濟世，樂為之反複引申，一刻再刻，使其愈病之法，昭然若發聾振聵，而惟恐其勿傳，斷無因其用此法則液受劫，用此法則津告亡，而謂此劫液亡津之法，有未可任其不傳者，然而後之人，則必用其法矣，一用其法，則所說津劫津亡者，即於初用輕劑接用犀角時予言之而無不準，若有先見者然，並恐不用其法，則血液未定受劫，胃津未定告亡，而所謂先見者，便不十分穩作，何由取信於病家，此所以生其後者，萬不肯不用其法也，人心愈幻，其法愈巧，後數十年而又有吳鞠通者，鞠通即本顧景文溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包之十二字，而為溫病條辨，自條自辨，可發一笑者也，開卷捏造溫病以桂枝湯主之為仲景原文，繼複承指南之訛，以西喻昌治瘟之法，謂是劉河間之所以治溫，兩失已不待言，乃以溫病之本在中焦者，先移之於上焦，謂切不可用中焦藥，痛戒中焦之芩連，而其下即雲，熱邪久羈，吸爍真陰，邪熱久羈，肌膚甲錯，皆鞠通所自言，皆鞠通自己所告人者，先是自製銀翅、桑菊二方，即顧景文之辛涼輕劑不名一藥，而鞠通為之引申者也，嗣是方名清宮，用犀角牛黃，方名增液，用元參麥冬，以及一甲二甲三甲之複脈湯，小定風珠、大定風珠，無非滋膩傷陰，引邪內陷，病至此，不可為矣，而因其中焦篇，亦或有偶用芩連膏黃時，凡溫病之一用芩連膏黃，無不可祛邪撤熱者，鞠通又若未尚不知；然苟非布置上焦，則邪熱未必久羈，真陰即未定劫爍，苟非訶斥芩連，則邪熱未必久羈，肌膚又未定甲錯，顧景文延之數日，鞠通再加緩緩兩字，何以必緩緩也，不可解而實可解也，此所以後乎鞠通者，亦萬不肯不用其法也，以滋膩留邪之藥，緩緩廷之，邪熱方盛之時，陰無不傷，病無不死，陶節庵之一提金，殺車錘，截江網，書名之惡極者也，比之一甲、二甲，三甲、定風珠，方名之惡極者也，病何等事，醫何等人，顧可兒戲若斯乎。(《世補齋醫書》)柴按；葉派認為溫病初起，首先犯肺，治上焦如羽，非輕不舉，所以開首用藥，總是銀翹、桑菊之類。陸九芝讚同柯琴“陽明為成溫之藪"之說，認為溫病病在陽明，而葉派治在太陰，隔靴搔癢，撤熱不力，貽誤病機，所以每致步步深入。考《臨證指南》風溫、溫熱諸門治案，其輕者為辨證屬熱之傷風，其重者為肺脹、肺痹之類。以銀翹、桑菊治此類病，治亦未嚐誤。然學葉氏者，竟以此類藥移治一切溫病，其不憤事也幾希矣！傷風、肺脹、肺痹、肺癰等病，原不稱為溫病，葉氏混稱，從此就憑空闌入到溫病範圍。古之所謂溫病，雖不局限於陽明一經，但以陽明為主，故陸氏主張從陽明論治。陸氏認為傷風、肺脹之類，隻要稍用些能治病的藥，就決不致遽入心包，為一場大病，以致於死。能遽入心包，為一場大病，以致於死的，決非傷風、肺脹之類，病非傷風，肺脹之類，治療仍使用治傷風、肺脹之類的藥物，自然無效。這些意見，顯然是正確的。再論溫邪上受首先犯肺逆傳心包十二字此十二字者，溫證論治之所以發凡而起例者也，初不言邪之何以獨傷肺，肺之何以遽傳心，但雲若論治法，宜用辛涼輕劑，延之數日，夫人病之熱，惟胃為甚，胃熱之甚，神為之昏，從來神昏之病，悉屆胃家，即使熱果入心，亦必先病及胃，病苟僅在於肺，則斷無神昏之事，即斷無入心之理，乃於病之明明有神昏者，特將神昏二字，始終不提，又明知神昏不屬於肺，即暗將神昏移入於心，其曰上受，曰先犯，曰逆傳者，皆所以抹殺胃病之故，再加未入心包，邪專在肺二句，說成此時之病，不心則肺，一肺即心，若絕無與於陽明胃者，而不可用胃藥之語，適在此種種胃病之時，欲成一家之言，翻盡千古之局，鍛煉周內，病者不能呼冤也，其時病者或為太陽陽明兩經遞病，或為太陽陽明兩經合病，太陽行身之後，由背貫胸，陽明行身之前，由胸徹背，肺為華蓋，位在胸背之上，而胸為近，胃為五髒六腑之海，其清氣上注於肺，注者射也，太陽之邪射肺，陽明之邪亦射肺，而陽明為近，故必陽明胃之熱降，而在上之肺氣始安，所病本隻在胃，肺僅為病所累，於此而必曰肺病，勢必徒用肺藥，轉將胃之支脈絡於心，胃熱之最易蒸心者，一任其逼近心包，日逼日近，而神昏益甚，又以為此即心病，此即肺病之傳心，輕劑之後，即用犀角，將胃中之藥，非特擱置勿道，並且禁絕勿用，遂令胃中射肺之邪，直攻心髒，是其所以逆傳者，全賴此藥以為之也，夫胃者腑也，肺與心髒也，本是腑病，而偏要說成髒病，遂乃舍腑治髒，夫豈有髒腑而可以不分者，人病腑為輕而髒為重，此時一治其腑，病無不除，亦何至領邪入髒，死於非命哉！獨無如兔園冊子，隻有顧景文之溫證論治吳鞠通之溫病條辨等物，以為道在是矣，宜乎今日盛名之下，並髒腑之不言也。(《世補齋醫書》)柴按：根據紹派經驗，溫熱病之神昏詀語者，以“胃熱蒸腦”一證為最多。葉派對此，但雲“逆傳心包”，對胃熱蒸腦最多之證，反有所忽略，故陸氏有神昏詀語，悉屬於胃之說。但熱入心包，是否必有先病及胃這一中心環節，後世有不同意見。餘謂陸氏之言，有矯枉過正之嫌，然葉派中人但指謫陸氏所見不廣，而於其矯枉之旨亦一並抹殺之，則有失持平。溫熱病之神昏詀語，以屬胃熱者居多，此係不可否定之事實。柯琴“陽明為成溫之藪”的論點，讚同者亦極多。章次公說，“後人欲評前哲之學說，最不可先有成見，成見橫梗胸中，其流弊為武斷。”通人之論，固名言可采。