“瀉心”善治口糜瀉

《醫宗金鑒》載有“口糜泄”一證，並自注曰：“口瘡糜爛泄瀉一證，古經未載。以理推之，雖雲屬熱，然其上發口糜，下瀉即止，瀉泄方止，口糜即生。觀其上下相移之情狀，亦必純實熱之所為也。心之竅開於舌，脾之竅開於口，心脾之熱，故上發於口舌瘡赤糜爛。胃主消化水穀，小腸盛受消化。心脾之熱下移小腸胃腑，則運化之職失矣，故下注泄瀉也。”其治法，口糜發時則用導赤散，泄瀉發時則用參苓白術散。如上述上下移易、交替為病者餘未之見，但餘曾治一口瘡糜爛及泄瀉同時存在、屢藥不愈之患者，投以瀉心湯化裁即愈。雖證情治法與上述之證稍有差異，而其心火內熾、脾虛濕熱之理則同也。

患者係潘姓男子，三十二歲。於數年前口腔內粘膜上出現少量潰瘍，近年逐漸加多加重，妨礙語言飲食，服藥經久，終難見效。來診時持他醫所開一方，亦取瀉心湯大意，方用黨參、黃連、黃芩、黃柏、肉桂、附片、甘草、生薑、大棗之類，謂服後泄瀉更甚，口瘡勃發，一日三餐如食針氈，刺痛難禁。經其親友介紹來就餘診。

餘診時口腔症狀一如上述，詢知大便溏薄，一日二、三次．幾與口瘡同時發生。原有胃竇炎史，平素脘痛時作，矢氣頻仍。左脈沉細，左關帶弦，右脈小弦，三部分按不衰。舌質淡，舌邊及頰粘膜均有多處潰瘍，苔薄白微膩。參合四診為中氣素虧、脾經濕熱留滯，故治擬扶中健脾兼清理濕熱，取諸瀉心湯意增損為方，補清兼行、寒熱並用。方為：黨參24g炒白術15g茯苓9g炙甘草9g黃連3g炒黃柏9g炮薑炭3g薑半夏9g當歸9g炒白芍9g每日一劑，水煎服。

另予西瓜霜一支，摻於潰瘍處，一日三、四次。

服第一帖後瘡疼及泄瀉更甚，服至第二帖即均見明顯好轉，服完三帖，上下唇內潰瘍已消，惟頰粘膜與舌上潰點依舊。於原方加細辛1g，再服三劑，除右頰內尚有兩處潰瘍外，其餘各處均已消失，大便日行一次，已成形，但稍軟。原方又服五劑，口內潰瘍痊愈，大便正常。

或問：仲聖之方固有投匕即安之效，餘信之矣。何以彼醫亦以瀉心湯為底方而投之反增其病，而先生稍易數味即能速效耶?餘對曰：彼醫用藥之思路確屬不凡，已得辨證之要點，惟將中焦虛寒誤認下焦，投以桂附則益火以助熱，故病必加重。餘以幹薑炒炭，既能輔參術健運脾土，又守而不走，斂而能降，納脾經上行之虛火歸於窟宅，待濕熱一去，故口瘡即愈。後佐細辛又亦類此，細辛雖屬少陰之藥，而其斂虛火、治口瘡功有獨擅也，與薑炭同用，有相輔相成之效。此兩味雖屬辛熱之品，而與桂附之雄烈辛散者，自有天壤之殊。故用薑炭、細辛則效，用肉桂、附子則助紂為虐也。

關於幹薑治口瘡之機理，尤在涇《醫學讀書記》見解精辟，其述王肯堂治許少薇口糜及從子懋牾口糜症均用幹薑而愈之，文後曰：“蓋土溫則火斂，人多不能知。此所以然者，胃虛食少，腎水之氣逆而乘之，則為寒中，脾胃虛衰之火被迫上炎，作為口瘡。其症飲食少，大便不實，或手足逆冷，肚複作痛是也。”尤氏之論，恰為本案作注腳。惟本例尚兼濕熱。故與連柏同用。

複次患者脈象按之弦細，其病雖屬中虛濕熱，而其體質蘊藏血虛肝鬱之機，故加入歸芍以養血舒肝。全方寒熱並用，標本兼顧，藥病相當，因得速愈。