第207章先天性腦積水

先天性腦積水是由於腦組織先天性發育異常所致。形成腦積水的原因可能是腦脊液的分泌和吸收之間失去平衡，即腦脊液產生過多或吸收障礙。此外，腦脊液循環通路阻塞也是引起先天性腦積水的重要原因。先天性腦積水的主要特征是頭圍呈進行性增大。頭圍多在出生後數周或數月開始增大，也有出生時就明顯大於正常。頭圍增大以後，臉部相對較小，額部向前突出，頭皮繃緊變薄，兩眼球轉動或斜視或震顫，囟門（包括前囟、後囟）開大，顱骨骨縫分離。病情嚴重者可有頻繁嘔吐、煩躁不安和進食不佳。

中醫治療

頭為諸陽之會”，“腦為清靈之府”，頭上布有“五官七竅”，人腦主宰著全身各部的生理功能，故又可以說“腦為精明之府”。腦的生理特點是“喜清寧，惡濁擾”。因於種種原因致使腦脊液失去正常代謝和循環，瘀積於蛛網膜下或腦室內，形成外部或腦內積水，使腦室擴大，腦組織受擠壓而萎縮，導致腦功能障礙，形成所謂“濁邪上犯，清竅受阻”，甚則顱內壓力升高，頭痛、頭暈及肢體功能失常等病症迭出。

中醫以辛、苦、溫、香中藥組方，經鼻和口腔給藥，外用和內服相結合，以辛散疏通氣機，使氣血流暢，苦溫祛濁邪通經絡，加速氣血流能，使腦絡得到濡養，而香竄經鼻入腦，以開腦竅醒神。使濁邪祛除，腦竅開通，神明伸張，恢複腦的正常功能和健康，以治療腦積水。此種方法就是“通竅導水法”。

1．腎氣虧損

(1)治法：補腎益髓。

(2)方劑：補腎地黃丸(《證治準繩》)加減。

(3)組成：熟地黃20g，山藥20g，山茱萸15g，茯苓10g，澤瀉20g，牡丹皮10g，牛膝10g，鹿角膠5g(烊化)，當歸15g。

先天性腦積水

(4)備選方：若係小兒先天性顱裂、脊柱裂並發腦積水，可應用鹿角膠合劑(鹿角膠、牛膝、山萸肉、山藥、熟地黃、當歸、茺蔚子、牡丹皮、澤瀉、茯苓、豬苓)，配合外科手術治療。

(5)加減：麵色咣白，形體消瘦，肢軟，神情呆滯者，加重熟地黃、鹿角膠、山藥、當歸等藥劑量；證見頭大頸細，囟門移開，顱縫分離，頭圍迅速增大者，加重茯苓、澤瀉、牛膝等藥之劑量；兼見眼球震顫，斜視或視力模糊，加枸杞子、菟絲子、決明子、**。

2．腎虛肝亢

(1)治法：滋腎養陰，平肝熄風。

(2)方劑：知柏地黃丸(《醫宗金鑒》)和三甲複脈湯(《溫病條辨》)加減。

(3)組成：熟地黃20g，山藥20g，山茱萸20g，茯苓、澤瀉各15g，龜甲、鱉甲各10g，知母15g，黃柏10g，阿膠15g(烊化)，白芍10g。

(4)備選方：對本證陰虛火旺而腎陽告乏者，宜陽中求陰，用河車大造丸(《扶壽精方》)(紫河車、龜甲、熟地黃、人參、麥冬、天冬、牛膝、杜仲、黃柏、砂仁、茯苓)。另用封囟散外敷囟門，以溫陽化水而除腦中之濁邪，內外敷合，可望取得較好療效。

(5)加減：陰虛發熱者加玉竹、白薇；心煩不安者加琥珀粉3g、珍珠母30g；筋惕肉瞤，時或驚叫，加天麻、鉤藤各12g，僵蠶8g；若腎虛髓熱，口幹舌紅，手足心熱者，可服地黃丸。

3．脾虛水泛

(1)治法：溫脾利水。

(2)方劑：附子理中湯(《太平惠民和劑局方》)合五苓散(《傷寒論》)加減。

(3)組成：黨參15g，白術10g，幹薑10g，製附子2g(先煎)，豬苓、茯苓、澤瀉各15g，桂枝10g。

(4)備選方：本證選方用藥可在傳統利小便基礎上，取張仲景前後分消利水之己椒藶黃丸(《金匱要略》)合溫陽利水之五苓散。

(5)加減：食欲不振加焦三楂、焦麥芽、焦神曲；便溏加車前子(包)、山藥；嘔吐加半夏、竹茹、鮮生薑。

4．熱毒壅滯

(1)治法：清熱解毒，化瘀通絡。

(2)方劑：犀地清絡飲加減。

(3)組成：水牛角片30g(先煎)，生地黃15g，連翹10g，燈心草10g，牡丹皮10g，赤芍lOg，桃仁10g，白茅根10g，薑汁10g。

(4)備選方：大便秘結，煩躁不安，可用涼膈散以清上焦壅熱；若肝經熱盛，驚跳目青者，用瀉青丸(《小兒藥證直訣》)或當歸龍薈丸(《宣明論方》)以瀉肝經之實熱。

(5)加減：抽搐者加全蠍6g、鉤藤20g、白芍15g；胸悶欲吐，舌紅苔黃者，用小陷胸湯加膽南星12g、石菖蒲10g及地龍、天竺黃、牛黃各15g。

5．瘀血阻絡

(1)治法：化瘀通竅。

(2)方劑：通竅活血湯(《醫林改錯》)加減。

(3)組成：當歸、川芎、赤芍各15g，桃仁、紅花、丹參各20g，地龍10g，麝香0．05g，牛膝10g，茯苓20g。

(4)備選方：本證乃瘀血積聚閉塞，可予行氣導滯，化瘀通阻為法，方用丹參桃紅芎蚓湯(丹參50g，桃仁、地龍各25g，紅花15g，川芎10g)，症重便秘加麝香0．01g(另衝)，水蛭0．5g，每劑分2天，每日分2～3次服。

(5)加減：抽搐者加鉤藤20g、僵蠶8g、天麻12g；驚悸、煩躁者加琥珀3g、朱砂4g；四肢癱瘓者加製馬錢子3g、杜仲12g及桑寄生、黃芪各15g。

術後注意防止發生並發症，如凝血塊阻塞導管，心髒內血栓形成、心內膜炎、敗血症等。

護理

小兒腦積水的生活護理

（1）腦積水的小兒，身體抵抗力低下，要避免接觸患有傳染病和急性感染性疾病的人。

（2）小兒腦積水病情較重，所以，在治療時應主要采用內服中藥或中西醫結合療法，按摩可作為輔助療法。

（3）居住環境要安靜，空氣要新鮮。可適當安排室外活動和體育鍛煉。

（4）患兒要注意休息，多吃易消化富有營養的清淡食物，以增強身體的抵抗力