第277章椎管內腫瘤

椎管內腫瘤，又稱為脊髓腫瘤，包括發生於脊髓本身及椎管內與脊髓臨近的各種組織（如神經根、硬脊膜、血管、脂肪組織、先天性胚胎殘餘組織等）的原發性腫瘤或轉移性腫瘤的總稱。椎管內腫瘤可壓迫脊髓和神經，引起肢體運動和感覺障礙。

手術治療

對椎管內腫瘤的手術治療，在1887年Gowers和Horsley首先開展，手術屬探察性質。隨著先進診斷技術及手術操作技術的發展，脊髓腫瘤手術效果明顯提高，與顱內腫瘤不同，約3/4椎管內腫瘤屬良性病變，如能早期做到腫瘤全切，其預後良好。對惡性腫瘤，經過手術切除大部分腫瘤並做充分的減壓、並輔以術後放療，也可獲得一定時期的緩解。所以，外科手術是治療椎管內腫瘤的絕對手術指征。

一、手術指征

存在神經係統受損的症狀體征、放射學檢查腫瘤定位明確，無手術禁忌證的椎管內腫瘤患者，均適宜手術治療。

二、手術時機

原則上講，對於髓外腫瘤，一旦診斷明確，即應盡快手術；脊髓髓內腫瘤患者，也宜盡早、在神經係統功能進展至中度障礙前施行手術。此外，手術時機還應參照腫瘤的病理性質、部位與大小，以及患者的年齡、症狀、全身狀態和患者家屬的意願等共同商定。

三、手術入路

絕大多數椎管內腫瘤，取後正中入路即可；對於少數巨大的椎管內外腫瘤，需聯合胸外科、骨科、泌尿外科、婦產科等醫師行同期同台手術切除。

1.全椎板切除時，既要有相對寬的椎板切除，以充分顯露，又應盡可能不損傷兩側小關節突，以保持脊柱的穩定。

2.當腫瘤位於一側時，可取選擇性半椎板切除人路；

3.對於病變範圍較廣、特別是兒童患者，宜作椎板成形術，或脊柱固定融合術。

飲食注意

疾病忌口

不食生冷膩硬辛辣食品，戒煙酒。

飲食調養

飲食合理均衡，宜多食具有抗脊髓腫瘤作用的食品：牡蠣、沙蟲、金針菜等。

疾病護理

護理方法

1.搬動患者時要保持脊柱呈水平位，尤其是高頸位手術，必須加用圍領固定後搬動，應留意搬動時頸部不能過伸過屈，以免加重脊髓損傷導致嚴重後果。

2.手術後體位，高頸段手術取半臥位，脊胸段髓手術取側臥位，腰骶部手術取俯臥位壓沙袋。術後翻身時留意保持脊柱水平位，勿扭曲。

3.麻醉清醒後可進流質或半流質，出現嘔吐暫不進食。

4.術後24小時注意觀察脊髓腫瘤患者肢體活動，每2小時1次。以及早發現可能出現的硬膜外血腫。

(1)高頸位手術：麻醉清醒後觀察四肢肌力活動，特別要留意呼吸幅度、頻率情況。

(2)胸椎手術：上肢不受影響。術後觀察下肢肌力活動及感覺平麵變化。在觀察過程中如發現感覺障礙平麵上升或肢體活動力量有減退，應考慮遲發椎管內出血或脊髓水腫，應立即通知醫師采取緊急措施。

(3)馬尾部手術：觀察下肢肌力活動度情況及肛周皮膚感覺，有否便意。馬尾區手術術後容易出現大便幹結，必要時灌腸處理。

5.截癱患者按截癱護理。

6.椎管內腫瘤術後6—8h不能排尿的患者給予導尿並保留，3d後須繼續保存的，應定時衝洗，按保存導尿護理常規。