第293章直腸閉鎖

胚胎期腸管發育，在再管化過程中部分腸道終止發育造成腸腔完全或部分阻塞。完全阻塞為閉鎖，部分阻塞則為狹窄。胚胎期腸管發育，在再管化過程中部分腸道終止發育造成腸腔完全或部分阻塞。完全阻塞為閉鎖，部分阻塞則為狹窄。可發生於腸道任何部位，但以回腸最多見，十二指腸次之，結腸罕見。是新生兒常見的腸梗阻原因之一。

治療

腸閉鎖病一般采取手術治療，要做好術前準備，如注意補充血容量，糾正水、電解質失衡，胃腸減壓，給予維生素K和抗生素，以及支持療法等。

十二指腸橫段閉鎖或狹窄，應行十二指腸空腸側側吻合，病變在十二指腸第一段可行胃空腸吻合。

小腸閉鎖或狹窄，行病變腸段切除端端吻合。

結腸閉鎖或狹窄，病變腸段切除一期吻合，若患兒全身情況不佳，可先將病變腸段置於腹外造瘺待二期吻合。

預後

腸閉鎖的預後與閉鎖位置有關，單純閉鎖、空腸遠端和回腸近端閉鎖存活率高。近年來腸閉鎖的死亡率明顯下降，國內存活率在51.3%～73.3%，國外約70%～85%。低體重兒，並發其他畸形者存活率較低。

不同直腸閉鎖患者，手術治療方法不同

新生兒和嬰兒的解剖研究表明，恥骨直腸肌環位於肛門皮膚之上1.5cm左右的平麵，厚約0.5～7mm。因此，可參照這些數據從X線所知直腸末端與恥骨直腸肌環的關係，更好地選擇手術方法。我們認為閉鎖在1.5cm以內者，用**手術可以解決。閉鎖在1.5～2.5cm者用骶-**手術可以遊離直腸得到足夠的長度，並滿意地顯露修複提肛肌群和處理低位瘺管。部分病嬰閉鎖3.0cm亦可將直腸無張力地吻合於皮膚，而無須開腹。[1]?

低位先天性肛門閉鎖無瘺或有皮膚瘺者給予**肛門成形術。術中放置導尿管，先用電刺激於肛門窩處，尋找外括約肌之中心點，作"+"形切開皮膚。用血管鉗向深部分離，找到直腸盲端，並向上分離，使其無張力地與肛門皮膚吻合，在直腸盲端作"X"形切口，四周與括約肌固定數針，然後與皮下組織、皮膚間斷縫合。

中位閉鎖合並較大的**瘺或直腸舟狀窩瘺(女性)行後縱入路肛門成形術。術中放置導尿管，骶部縱形切口，先用電刺激於肛門窩處，尋找外括約肌之中心點作"+"形切開皮膚。橫形切斷尾骨，用血管鉗向深部分離，找到直腸盲端及瘺管，沿瘺管尋找環繞於尿道後方的恥骨直腸肌環，電刺激恥骨直腸肌環中心點，並向上分離直腸盲端，使其無張力地穿過恥骨直腸肌環中心點與肛門皮膚吻合，在直腸盲端作"X"形切口，四周與括約肌固定數針，然後與皮下組織、皮膚間斷縫合。合並直腸尿道瘺兩側切斷瘺管，分別給予結紮。