第十二章 緊張性頭痛的成因及治療
一、主要症狀
緊張性頭痛(tension headache)又稱為肌收縮性頭痛。一種頭部的緊束、受壓或鈍痛感，更典型的是具有束帶感。作為一過性障礙，緊張性頭痛多與日常生活中的應激有關，但如持續存在，則可能是焦慮症或抑鬱症的特征性症狀之一。
1.頭痛多位於兩額及枕、頸部，呈持續性鈍痛，病人常訴頭部有緊箍感和重壓感，不伴惡心和嘔吐；
2.頭痛可於晨間醒來時或起床後不久出現，可逐漸加重或整天不變，病人常聲稱頭痛多年來未緩解過；
3.部分病人和偏頭痛並存；
4.部分病人有“空枕頭”征。
病理病因
緊張性頭痛是由於頭部與頸部肌肉持久的收縮所致，而引起這種收縮的原因有三：
(1)作為焦慮或憂鬱伴隨精神緊張的結果；
(2)作為其他原因的頭痛或身體其他部位疼痛的一種繼發症狀；
(3)由於頭、頸、肩胛帶姿勢不良所引起。
該病臨**極為常見，以女性為多，多在30歲前後發病，心理治療往往能收到良好的效果。
導致緊張性頭痛的原因主要有繁重的學習和工作壓力造成的精神緊張、情緒異常以及睡眠嚴重不足等，使人體的腦血管供血發生異常，引起腦血管**，從而導致頭痛。痛楚的範圍通常是對稱的，由後枕伸延到前額，頭痛維持大約數小時，病發其間，頭痛每日發作，通常患者不會察覺到頭痛是與精神緊張有關，但當經過仔細的查問，不難發現患者的緊張情緒與頭痛的直接關係。澳洲醫學權威Dr J.Murtagh 於1994年的著作中指出，緊張性頭痛除了精神因素以外，頸脊椎的功能失常也是引致緊張性頭痛的主要成因。
臨床檢查
基本方式
1、腦電圖、肌電圖檢查。
2、眼科特殊檢查。
3、放射性核素（同位素）檢查、X線檢查、核磁共振（MRI）檢查、CT檢查。
輔助檢查
1.對於初診的頭痛患者應選用檢查框限“A”，部分病例可選用檢查框限“B”中的1或2。
2.對於久治不愈或不能排除顱內血管畸型及頭痛型癲癇的患者應選用檢查框限“C”中的1或2項。
臨床診斷
1.頭痛多於30歲前後發生，多位於兩額及枕、頸部，呈持續性鈍痛，而頭痛的持續性為其主要特征；
2.部分病人和偏頭痛並存；
3.部分病人有“空枕頭”征；
4.排除腦腫瘤、高血壓、癲癇和青光眼等所引起的頭痛。
二、護理方式
護理注意要點
1.輕度頭痛一般不用休息可服用止痛藥如去痛片等如有劇烈頭痛必須臥床休息
2.環境要安靜室內光線要柔和
3.注意了解病人頭痛的PQRST這樣可以有針對性地給予相應護理另外還要注意觀察病人的神誌是否清楚有無麵部及口眼歪斜等症狀的出現
4.可按頭痛的部位給予針灸按摩治療前額痛可取印堂合穀陽白穴兩側痛可取百會後頂痛可取風池外關等穴位
5.有頭痛眩暈心煩易怒夜眠不佳麵紅口苦症狀的病人應加強其精神護理消除病人易怒緊張等不良情緒以避免誘發其他疾病高血壓病人應注意休息保持安靜按時服降壓藥。
6.對一些病因明確疾病引起的頭痛應先控製病情以緩解疼痛。
患者如何護理
1、休息：家屬應指導患者安排合理的生活作息製度，注意勞逸結合。保證充足的休息和睡眠時間。患者可依據自身生活規律，合理安排作息時，並盡可能地不要打亂自己的作息計劃。起床時間不能早於6：30，午休小憩一會兒很有益，晚間休息前不宜飽食、吸煙、飲濃茶或做過量的運動，行熱水浴或用熱水泡腳，熄燈，創造一個安靜的休息環境，以降低大腦皮質興奮性，使之盡快進入睡眠狀態。
2、飲食護理：偏頭痛患者要注意飲食的合理性，應避免應用致敏的藥物及某些辛辣刺激性食物，煎、炸食物以及酪胺含量高的易誘發偏頭痛的食物，如巧克力、乳酪、柑橘、酒精類食物，多食富含維生素B1的穀類、豆類食物以及新鮮水果、蔬菜等。戒煙酒。
3、心理護理：偏頭痛雖然在症狀上表現為軀體疾病，但發病和演變均與心理因素密切相關。因此，偏頭痛患者必須要善於調節自己的情緒，盡量保持穩定、樂觀的心理狀態，遇事要沉著冷靜，學會客觀、理智地對待事情，不要過喜、過悲、過怒、過憂，如果確實有自己不能“消化”、“解決”的問題，也要學會控製情緒，進行自我調節。例如爬爬山、跑跑步、打打球等，轉移一下注意力，放鬆緊繃的神經，以減輕或消除不良的情緒對大腦神經的刺激，防止誘發偏頭痛。家人應為患者創造溫馨的家庭環境，使患者保持心情愉快，正確接受和認識疾病，並多給予心理安慰，避免不良情緒刺激。
4、有效的控製高血壓。
5、針灸對偏頭有良好效果：一般取穴為風池、頭維、太陽與合穀等，可請中醫進行針灸治療。
中醫治療研究
緊張性頭痛是由於頭部與頸部肌肉持久的收縮所致，而引起這種收縮的原因有三種：
(1)作為焦慮或憂鬱伴隨精神緊張的結果；
(2)作為其他原因的頭痛或身體其他部位疼痛的一種繼發症狀；
(3)由於頭、頸、肩胛帶姿勢不良所引起。 本病臨**極為常見，以女性為多，多在30歲前後發病。中醫論證認為，對於緊張性頭痛的治療，可采用一些鎮靜止痛及解除血管**類藥物。但有許多藥物可引起不良反應，如嗜睡、胃腸道不適等症狀，長期反複服用，嚴重時可影響骨髓造血功能、外周血白細胞減少，青少年應忌用此類藥物。中醫中藥治療頭痛的方法很多，例如白芷，有明顯的止痛作用；川芎具有活血化淤、通絡、緩解血管**的作用；**清肝明目，可明顯改善因風陽上擾引起的頭痛。
三、發病機製
緊張型頭痛雖然是一種常見的頭痛病，但對其發病機製至今尚未完全明確，近年 研究狀況概述如下： 1.TTH與顱周肌肉疾患的關係自1940年以來，文獻中就對這兩者之間的關係加以論述，但肌肉疾患是TTH的原因還是結果，或隻是TTH發病機製中的因素之一至今尚無結論。
2.TTH與心理變化之間的關係Catheart等(1998)就誘發相關情緒(arousal-relatedmood)和ETTH之間的關係做了生物心理學的實驗研究他們采用激化-去激化形容檢測量表(activation-deactivationadjectivechecklistADACL)將誘發力量(energy)、厭倦(tiredness)緊張(tension)和安靜(calmness)做記分定量分析結果發現ETTH患者的緊張水平高於對照組，即使在不頭痛時也高另在非頭痛期，其緊張水平則顯著低於頭痛期。因此認為緊張和頭痛之間是有關係的。
3.TTH與血管性頭痛的關係由於臨**可以發現緊張型頭痛和偏頭痛，同時，發生在同一位患者以及有些患者最初表現為偏頭痛，當發作頻率逐漸增加後表現為ETTH並可進而轉為CTTH。
4.對TTH的一些生化觀察近年來一些學者從生化等方麵對TTH做了觀察，如Oishi等(1998)檢測血漿血小板因子4、β-血栓球蛋白和11-脫氫血栓烷素B2水平，發現ETTH患者的上述3種物質含量均顯著高於CTTH組和對照組認為ETTH患者的頭痛和血小板功能障礙尤為密切。Mishima等(1997)發現TTH患者血清血小板鎂離子水平降低，認為可能和血小板功能增強有關。Martinez等(1994)發現TTH患者血漿5-羥色胺水平高於對照組，兒茶酚胺水平低於對照組血漿多巴胺水平與頭痛持續時間呈正相關，以及腎上腺素水平與頭痛強度呈負相關。此外，還發現單胺水平與抑鬱程度並無相關性。這些結果提示TTH患者中樞單胺能神經係統功能有變化，這種變化和隨之而來的抑鬱無關，而和發生頭痛的病理生理機製有關Marukawa等(1996)發現TTH患者頭痛發作期唾液中P物質和5-羥色胺含量顯著升高，認為P物質係由痛覺係統所釋放。
總之勱，上述舉例表明：TTH的發病機製尚在從多方麵進行研究，至今包括頭痛和肌肉之間的關係頭痛和抑鬱之間的關係，甚至“緊張”是指肌肉緊張還是精神心理學的概念均存在著不同的認識。
四、鑒別診斷
1.偏頭痛屬血管性頭痛常見於中青年和兒童頭痛位於一側顳額眶部，呈搏動性跳痛，常伴惡心及嘔吐.為發作性頭痛頭痛前可先有視覺障礙如視物模糊視野中有盲點或偏盲等先兆也可無任何先兆即開始偏側頭痛一般曆時數小時或數天而緩解極少數患者呈偏頭痛持續狀態。少數患者偏頭痛可能和緊張型頭痛同時存在，以致兩者難以區分。
2.叢集性頭痛此種頭痛可能屬血管性並和下丘腦功能障礙有關。頭痛位於一側眶顳額部重者波及全頭部頭痛發作呈密集性劇烈且無先兆。頭痛發作迅速並可突然停止發作時伴以結膜充血，流淚流涕及多汗少數出現上瞼下垂每天發作數次並可在睡眠中發作每次發作曆時數十分鍾至數小時，並可連續數天至數周.但緩解期可長達數月至數年之久經對患者詳細詢問病史和發作觀察不難與緊張型頭痛鑒別。
3.三叉神經痛係麵部三叉神經分布區的發作性短暫劇痛。每次疼痛僅數秒鍾，每天發作數次至數十次。疼痛如刀割，燒灼或針刺樣常因洗臉刷牙、說話、咀嚼而誘發。患者常可指出誘發疼痛的位置，稱為“扳機點”。本病好發於中老年人，以三叉神經第2，3支受累較多。若單純第1支受累尤應注意和ETTH相鑒別。
4.顱內占位性疾病引起的頭痛此類疾病包括顱內腫瘤顱內轉移癌，腦膿腫及腦寄生蟲病等症。此類頭痛係由於顱內壓增高所致隨病程進展常伴有噴射性嘔吐和眼底水腫，但早期可被誤診為緊張型頭痛對病程較短的頭痛患者，除注意眼底改變外，仔細的神經係統檢查極為重要。如發現病理反射等體征出現，常提示並非緊張型頭痛而應及時采用腦CT或MRI等檢查以助鑒別。
5.顱內慢性感染引起的頭痛此類疾病包括結核性腦膜炎真菌性腦膜炎豬囊尾蚴病(囊蟲病)性腦膜炎及梅毒性腦膜炎等。症這些腦膜炎均以頭痛為早期症狀，一般皆伴有發熱，但部分不典型患者，初期隻有低熱而且腦膜刺激征陰性頗易誤診為緊張型頭痛。故在詢問病史時，隻要近期有過“感冒”史或查體發現有可疑的病理反射，即應及時考慮腰椎穿刺，詳細檢測腦脊液的壓力、細胞學、生化色氨酸及墨汁染色等常規化驗。必要時應同時檢測血液和腦脊液中抗結核抗體、豬囊尾蚴病(囊蟲病)免疫試驗及梅毒試驗等以助明確診斷。
6.自身免疫性腦膜腦炎引起的頭痛此類疾病包括神經白塞病、Vogt-小柳-原田綜合征及中樞神經係統結節病。這些疾病累及腦膜或腦主質時可引起炎性反應而出現頭痛，且不一定伴有發熱故易被誤診為緊張型頭痛.這類疾病的排除主要靠詳細的病史詢問、全麵的查體和腦部CT或MRI檢查。神經白塞病(Neuro-Behcet病)的腦膜腦炎型應有該病的基本征候如口眼或外**黏膜潰瘍。Vogt-小柳-原田綜合征又名葡萄膜腦膜腦炎故應有眼部損害，病程數周以上者常伴白發、脫發及皮膚白斑等臨床表現中樞神經係統結節病(neurosarcoidosis)常有腦部局灶性體征且腦CT或MRI顯示肉芽腫性損害。
7.顱內壓力異常所致的頭痛此類疾病包括顱內低壓綜合征良性顱內高壓症及正常顱壓腦積水。此類患者均以頭痛為主酷似緊張型頭痛顱內低壓綜合征多因腦脊液吸收過快或分泌減少所致失水及感染可能為其誘因良性顱內高壓症常伴視力障礙。服用過量四環素或維生素A、空蝶鞍以及妊娠期可能誘發。正常顱壓腦積水常見於腦外傷後或珠網膜下隙出血恢複期其發病原因可能和腦脊液吸收障礙有關此類疾病可通過腰椎穿刺測量顱壓以及腦CT檢查以茲鑒別。
五、醫學治療
緊張型頭痛的治療可分為藥物和非藥物治療。
1.藥物治療由於緊張型頭痛的發病機製並不清楚，所以在藥物選擇上多采用溫和的非麻醉性止痛藥借以減輕症狀，其中主要是非類固醇性抗炎類藥物(nonsteroidalanti-inflammatorydrugNSAID).其他藥物包括適量的肌鬆弛藥和輕型的鎮靜藥，抗抑鬱藥也常根據病情應用，一般多以口服方式給藥並且短期應用以免引起藥物的毒副作用。
(1)酮洛芬(酮基布洛芬)：屬NSAID類，除用於緊張型頭痛外也適用於肌肉和關節痛止痛屬暫時性，其作用為抑製前列腺素合成，提高細胞內cAMP，改善血小板功能。口服劑量為12.5～25mg/次。毒副作用為胃不適惡心腹瀉、心悸出汗、嗜睡及皮膚瘙癢等。
(2)萘普生(naproxen)：屬NSAID類。通過抑製地諾前列素(前列腺素)的合成而起止痛抗炎作用。口服劑量為100～200mg/次，一般2～3次/d毒副作用為惡心、胃部不適疲倦眩暈乏力及思睡孕婦及哺乳期婦女禁用。
(3)普羅喹宗(proquazone)：屬NSAID類適用於急性緊張型頭痛，其藥理作用包括抑製前列腺素係統而地諾前列素(前列腺素)被認為是引起頭痛的生理介質，另可抑製血小板聚集，抑製5-HT釋放降低毛細血管通透性及抑製緩激肽。口服劑量為75～150mg/次，毒副作用為惡心、嘔吐、思睡等。
(4)阿米替林(amitriptyline)：係三環類抗抑鬱藥為較早用於慢性緊張型頭痛伴有抑鬱症狀的藥物。本藥既是去甲腎上腺素再攝取抑製藥，又是5-羥色胺再攝取的抑製藥。以前認為後者為本藥止痛的主要途徑，但近來的研究認為上述兩種作用對止痛效果並無差別並且頭痛的改善是間接的，是由抗抑鬱的效果所介導口服劑量開始為75mg/d以後漸增至150mg/d分次服用毒副作用為惡心、嘔吐乏力、困倦頭昏及失眠等有嚴重心髒病及青光眼者忌用。
(5)乙呱立鬆(eperisone)：屬骨骼肌鬆弛藥除可抑製肌張力過高並可抑製疼痛反射活動，從而改善緊張型頭痛的症狀。口服劑量150mg/d分次服用。毒副作用為惡心、嘔吐胃部不適、腹瀉、乏力、困倦及站立不穩有藥物過敏史肝髒疾病者慎用；孕婦及哺乳期婦女禁用。
2.非藥物治療物理療法可使緊張型頭痛得到改善有學者采用的治療方案包括四部分：
(1)訓練坐位、站立、睡眠及工作時頸部和頭部的正確姿勢。
(2)在家中練習改善頭部位置和俯臥位練習，加強頸後部肌肉的動作，並在頸後部放置冰袋。
(3)在背和肩部進行中至深部按摩2min。
(4)被動伸展斜角肌斜方肌上部、提肩肌和胸肌5min，必要時根據病情被動運動頸前部肌肉(Harmmill1995)。
此外根據我國中醫理論進行針刺及按摩治療均有一定的療效。近年來國內相繼整理開發一些中醫藥物並已應用於臨床其特點係根據中醫學理論對頭痛的認識，辨證用藥標本兼顧，可防可治且毒副作用較少。不論單獨應用中藥或與西藥聯合治療，甚至配合物理及心理治療均可獲得良好的療效。
治療原則
1.發作期：控製頭痛。
2.緩解期：預防發作。
六、治療關鍵
緊張性頭痛又稱肌收縮性頭痛。顧名思義，也就是腦部小肌肉不正常抽搐，**導致的頭痛，而這種局部小肌肉不正常抽搐**，和兩方麵原因有關係。
1.繁重的學習和工作壓力造成的精神緊張、情緒異常以及睡眠嚴重不足等，使人體的腦血管供血發生異常，引起腦血管**，從而導致頭痛。
2.人體大腦生理磁場因為各種外界刺激因素，導致失去應有的平衡，導致大腦神經電離子平衡失調，從而導致，神經元所支配的肌肉無序抽搐，**。
很多情況下，緊張性頭疼的發作往往具有持久性，很多藥物尤其是西藥，以擴張血管，解痙藥物為主，在使用的時候可以適當緩解，但是停藥以後，頭疼病又會反複發作。而且不能很好的調節人體腦部肌肉，血管舒縮功能。長此以往，對長期反複性緊張性頭疼的患者生活質量產生了很大的問題。目前，建議反複持久性緊張性頭疼的患者使用一種國內常用的醫療器械“鎮痛安眠墊”,鎮痛安眠墊采用的是國家863計劃的高新成果——釹鐵硼永磁體，襯墊為納米遠紅外線布。而釹鐵硼生物高科技磁場，磁場頻率與人體本身的磁場能產生協調一致，不但不會引起人體本身磁場的紊亂，更重要的是可以促進人體生物電磁能增強，推動人體經氣運行，從而達到通經活絡有效止痛的作用。在生物磁場的作用下，改善局部血液循環，同時使毛細血管通透性降低，產生強效緩解緊張頭疼的作用。更重要的是，因為磁場強度的一致，鎮痛安眠墊可以很好的恢複人體腦部血管的正常舒縮功能，糾正大腦失衡的生理磁場，從而達到良好的效果。因為有效期長達五年，所以，更適合於持久性反複性的緊張性頭疼治療。
處理方法
如果已經得了緊張性頭痛：
非搏動性疼痛，頭痛欲裂，無法睡眠，伴有煩躁、失眠、記憶力衰退、易激動等神經官能症。頭痛厲害時可服酚咖片，也可服弱效安定劑，如安定、安寧等，有助於解除精神緊張、鬆弛肌肉。還可轉動頸部，自行按摩，以緩解症狀。
中醫中藥治療頭痛的方法很多，例如白芷，有明顯的止痛作用；川芎具有活血化淤、通絡、緩解血管**的作用；**清肝明目，可明顯改善因風陽上擾引起的頭痛。可讓醫師通過對病情程度和體質進行具體分析後進行中醫辨症施治，以減少頭痛發作的次數、時間和頻率，改善症狀，繼而使頭痛逐漸消失。
七、預防保健
預防緊張性頭痛的發作：
一是要注意早晚的保暖，注意早、中、晚衣服的增減；
二是飲食上要注意多食用酸甘養陰之物，如西紅柿、百合、青菜、草莓、橘子等，忌食辛辣、油膩的食物；
三是要調節情緒，不要給自己過多的壓力，不要一天到晚埋頭於書本，要多走出家門到戶外進行鍛煉，盡量緩解、放鬆情緒。
四是少吹冷風，減少自己壓力，學會做深呼吸調節心理的緊張抑鬱情緒，多喝水。（大部分的頭疼狀況都是由於脫水引發的)
五是盡量增加自己休息睡眠的時間，因為充足的休息可以緩解精神上的緊張和抑鬱。特別是中午，睡中覺是一個不錯的選擇