第十九章 眩暈的成因及治療
一、原因
引起眩暈的疾病種類很多，大約有上百種病可以引起眩暈，不同的疾病的原因也是不一樣的。按照病變部位的不同，大致可以分為周圍性眩暈和中樞性眩暈兩大類。中樞性眩暈是由腦組織、腦神經疾病引起，比如聽神經瘤、腦血管病變等，約占眩暈病人總數的30%。周圍性眩暈約占70%，多數周圍性眩暈與我們的耳朵疾病有關。周圍性眩暈發作時多伴有耳蝸症狀（聽力的改變、耳鳴）和惡心、嘔吐、出冷汗等植物神經係統症狀。部分疾病可反複發作性眩暈，自行緩解。
1.高血壓病 :高血壓所致的眩暈多數是由於情緒變化、精神緊張或受精神刺激等因素的影響 ,使血壓產生波動而引起的。也有的是濫用降壓藥 ,使血壓突然大幅下降 ,發生眩暈。
2.低血壓症 :低血壓眩暈也是非常多見的 ,特別是年輕人 ,容易反複發作。姿勢性低血壓眩暈則多見於中老年人 ,在起立或起床時突然眩暈 ,旋即消失 ,再做同樣動作時又覺眩暈。
3.動脈硬化症 :動脈硬化造成腦血栓附著可誘發腦缺血發作。這種腦缺血如果來自頸內動脈 ,就可出現浮動性眩暈和眼前發黑。
4.腦瘤 :發生在中樞前庭係的小腦、腦幹易發生旋轉性眩暈。腦瘤引起的眩暈一方麵是由於顱內壓增高 ,另一方麵則是由於腦瘤的壓迫而致血循環障礙 ,使前庭神經核區及其通路直接或間接受損而造成眩暈。
5.腦血栓 :輕度的腦血栓可引起眩暈。這是因為動脈硬化造成動脈管腔內膜病變出現狹窄後 ,其遠端部分仍可通過自動調節 ,使血管阻力減低 ,並建立側支循環而維持“正常”的血流量 ,暫時不使腦血栓形成。但是患者仍可出現頭暈或眩暈。一側肢體麻木或無力等症狀。
6.貧血 :貧血容易引起腦缺氧而出現眩暈 ,惡性貧血眩暈尤為明顯 ,患者可因中樞神經係統缺氧 ,導致神經係統的器質性變化。因此 ,患者的運動或位置感及下肢震動感均可喪失 ,眩暈加重。
7.甲狀腺功能減退 :本病患者血壓低、心髒輸出血量減少、血流遲緩而致前庭係缺氧出現眩暈。此外 ,新陳代謝較低 ,血中乳酸聚集波及內耳 ,也可引起眩暈。
8.運動不足:有些人平時缺乏鍛煉、心肺功能較弱 ,如果突然劇烈運動 ,可出現頭暈。運動時間過長 ,體內營養物質耗損過多 ,血糖濃度降低 ,或者劇烈運動時 ,呼吸加快體內氧氣供應不足也易產生眩暈。
9 .內耳疾病 :耳源性眩暈常見者有美尼爾氏綜合征 ,迷路炎、前庭神經炎等。
10.某些藥物服藥期的不良反應。
【臨床治療研究】
中醫認為，肝為風木之髒，主動主升。憂鬱惱怒，可致肝氣不調，氣鬱化火，肝陽上亢，肝風內動，上擾清竅，發為眩暈。此型眩暈症的臨床表現為頭暈目眩，頭脹或痛，心煩易怒，失眠多夢，耳鳴口苦，麵色紅赤，血壓偏高等。此症多因情誌刺激而誘發。治療此症應以平肝熄風為主，另外，患者應該培養起較好的生活習慣，如晚飯後多散步，平常多運動等等，這些對於症狀的恢複均有很好的幫助。
二、眩暈發病機理
機體的平衡及定向功能是視覺、本體覺和前庭係統（平衡三聯）三者共同完成的。各種外界刺激通過平衡三聯傳入皮質下中樞、前庭神經核、紅核、小腦及顳葉皮質，不斷反射性調節機體的平衡。
平衡三聯、平衡調節中樞。傳導徑路及中繼核的機能障礙均可導致眩暈。前庭核血供不暢且極易障礙，微小的血管腔改變和血壓下降即可影響前庭核的功能，因此，眩暈多係前庭核功能障礙的結果。
前庭係統功能障礙時，前庭感覺與來自肌肉、關節的本體覺以及視覺不同步，產生運動錯覺，即眩暈。前庭核的異常信息通過內側縱束激動動眼神經核，產生眼球震顫，而且其它核團的反饋性調節不斷使異常運動得到糾正。於是產生一快一慢有節律的眼球運動；前庭諸核的不平衡信息通過內側縱束、前庭脊髓束及前庭—小腦—紅核—脊髓通路，反饋性調節脊髓前角細胞功能，力圖使身體保持平衡，由於信號是錯誤的，軀體反而因平衡調節失當而傾倒，肢體運動失衡使指物偏向；血管運動中樞、迷走神經核因強烈的異常而產生反饋調節，出現惡心，嘔吐、出汗、皮膚蒼白及脈搏、呼吸、血壓等改變。
三、種類
（1）真性眩暈（周圍性、前庭外周性）：呈陣發性的外物或本身的旋轉、傾倒感、墮落感，症狀重，多伴有明顯的惡心、嘔吐等植物神經症狀，持續時間短，數十秒至數小時，很少超過數天或數周者。因多見於前庭外周性病變 。
（2）假性眩暈（中樞性、腦性）:為外物或自身的搖晃不穩感，或左右或前後晃動，注視活動物體時，或嘈雜環境下加重。症狀較輕，伴發植物神經症狀不明顯，持續時間較長，可達數月之久，多見於腦部和眼部等疾患 。
前庭神經元炎
前庭神經元炎 此病為末梢神經炎的一種。病變發生在前庭神經節或前庭通路的向心部分。病前兩周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩暈症狀可突然發生，持續數日或數月，活動時症狀加重。植物神經係的症狀一般比梅尼埃病稍輕。無聽力改變，即無耳鳴及耳聾的主訴。多數患者兩三個月後症狀完全緩解，僅少數病例有反複發作的現象。檢查時可見有向健側的自發眼震，患側前庭功能低下或半規管麻痹。無其它顱神經受損症狀。
突發性聾伴眩暈
突發性聾伴眩暈 30~50歲多見，可能因內耳病毒感染或血管病變或窗膜破裂引起。患者突發一側耳鳴、耳聾，其中部分病例伴眩暈嘔吐，病情似梅尼埃病，但眩暈持續時間較長，以後無反複發作。聽力檢查呈重度感覺神經性聾（多大於60dB），伴眩暈者前庭功能可有損害。
迷路炎
迷路炎 患急性或慢性化膿性中耳炎者，感染擴散可波及內耳迷路，發生漿液性或化膿性迷路炎，此時患者除耳漏外，會伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐及聽力下降，可出現向患側的自發眼震，迷路有瘺孔時，外耳道加壓可引起眩暈，眼震更加明顯，即瘺管試驗陽性。當病情進展為化膿性迷路炎時不僅眩暈嚴重，持續存在，聽力可下降為全聾，自發眼震轉向健側，前庭功能檢查患側反應消失。上述情況發生時，應拍耳乳突X線片，最好做顳骨CT掃描，明確是否存在乳突炎、膽脂瘤、迷路瘺管。病毒性迷路炎多因皰疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。繼病毒感染後，患者出現眩暈、步態不穩，明顯的惡心嘔吐，多伴有重度耳聾。前庭功能檢查患側功能低下或消失。眩暈症狀由於患者健側前庭功能正常，經1～3個月左右眩暈症狀可逐漸完全消失。
迷路震**
迷路震** 多由於頭外傷引起，常與腦震**同時存在，因爆炸後產生強大的空氣氣浪衝擊，同樣可引起內耳迷路震**。創傷後患者出現眩暈、惡心、嘔吐、受傷耳聽力明顯下降。耳科檢查時部分可見伴有鼓膜外傷，鼓膜出現破裂或出血。聽力檢查中可見到不同程度和不同性質的單側或雙側的聽閾改變，重者可全聾，有的聲導抗測聽可提示有聽骨鏈損傷，患側前庭功能低下。在診斷腦震**患者時，特別是伴有聽力障礙和眩暈主訴者，應注意到同時可有迷路震**存在。
前庭係藥物中毒
前庭係藥物中毒 多在使用鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素等氨基糖甙類抗生素，或用奎寧、水楊酸類藥物，或用苯妥英那過量後，可引起內耳中毒。一般在用藥後數日或數周出現前庭中毒症狀，表現為頭暈、步態蹣跚，原來會走路的孩子會出現站立不穩、走路困難，成年人會感到腳下沒根及步行困難、夜間尤為明顯，坐位或臥床時眩暈不明顯，活動時眩暈加重，部分人伴有耳鳴、耳聾，耳蝸中毒的症狀可與前庭中毒同時或稍後出現。前庭係藥物中毒如發生在兒童期，由於兒童尚在發育期，代償能力強，經數周後步行困難可明顯改善，症狀消除，一般預後良好。相對老年人來說，年齡越高，恢複越慢。
暈動病
暈動病 俗稱“暈車”、“暈船”、“暈機”等。學齡兒童多見，女多於男。表現為乘坐某種車、船、飛機或旋轉的玩具時，由於對運動中的加速度刺激不適應，而出現頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗、麵色蒼白等症狀。以乘小臥車引起者居多，可能與汽車速度快、封閉等因素有關。約半數患者有陽性家族史。檢查時聽力正常，前庭功能可比較敏感或低下。暈動病發病機製尚不完全清楚，每個患者症狀輕重不等。一般通過多次的逐步的乘車訓練，暈車的程度可以減輕或消除。
位置性眩暈
位置性眩暈 與上述梅尼埃病不同，位置性眩暈係指眩暈的發作不是自發性，而是誘發性的，即僅在一個或幾個特定頭位時發生眩暈，有周圍前庭性及中樞性兩種。
周圍前庭性者稱為良性發作性位置性眩暈，最可能是由於外傷、血管疾患、感染等引起耳石器病變，變性的耳石、細胞等沉積在後半規管壺腹膠頂，致密度增加，頭位改變時引起膠頂偏斜，誘發眩暈。臨床表現僅在取某種頭位時出現一過性眩暈，持續時間很少超過30秒鍾，無耳鳴耳聾。取眩暈發作頭位時，經數秒潛伏期後出現眩暈及旋轉性眼震，重複實驗時反應減弱以至不複出現，隔一段時間檢查又可誘發。前庭功能多正常
中樞性者見於後顱窩疾患，取誘發頭位時出現的眼震持續時間長，多為垂直性，無潛伏期及疲勞現象。
植物神經功能紊亂
植物神經功能紊亂 多見於中年女性，神經較敏感易激動或性格內向者容易發病。病前可有精神刺激，出現突然發作眩暈、外景旋轉、不敢睜眼，一般伴有惡心、出冷汗、麵色蒼白等症狀，發作後恢複正常。聽力及前庭功能檢查均正常。
先天性前庭導水管擴大綜合征
自1978年Valvassori首先報告，現國內已很多見。該病多在兒童期發現，患兒自幼聽力差，伴言語障礙，雙耳聽力可不對稱，常因頭部外傷、感冒等誘因而有聽力波動，部分患兒有典型的眩暈發作史，發病極似梅尼埃病，眩暈發作後多有聽力下降，反複聽力波動後，可造成聽力重度損傷難以恢複。該病診斷主要依顳骨CT檢查呈現前庭導水管擴大為據，有時可伴有前庭和半規管或耳蝸的先天畸形。患兒可有陽性家族史，同胞易同樣發病。
頸性眩暈
為頸椎及有關軟組織（關節囊、韌帶等）發生器質性或功能性變化引起的眩暈。常見的頸椎器質性損害及頸部軟組織病變，如頸椎病、環枕畸形、頸部外傷、頸肋、頸肌損傷、關節囊腫、椎間盤突出、前斜角肌壓迫、韌帶損傷等，刺激頸交感神經引起椎動脈**等。眩暈多在頸部轉動時發生，一般無耳蝸症狀，可伴有頸、枕部疼痛，頸椎旁有深壓疼，手臂部麻木、無力。
耳源性眩暈：係指前庭迷路感受異常引起的眩暈。當發生迷路積水(梅尼埃綜合症)、暈動病(暈舟車病)、迷路炎、迷路出血或中毒、前庭神經炎或損害，中耳感染等都可引起體位平衡障礙，發生眩暈。由於前庭核通過內側束與動眼神經核之間有密切聯係，因此，當前庭器受到病理性刺激時，常發生眼球震顫。耳源性眩暈的主要表現為發作性眩暈、聽力減退及耳鳴，重症常伴有惡心、嘔吐、麵色蒼白、出汗等迷走神經刺激現象，可發生水平性或水平兼旋轉性眼球震顫。一次發作的時間較短，病人常感物體旋轉或自身旋轉，行走中可出現偏斜或傾倒，發作中神誌清醒。
中毒性眩暈：常見耳毒性藥物有鏈黴素、卡那黴素、新黴素、異煙肼、奎寧、水楊酸類藥、有機磷、汞、鋁、酒精、煙草等中毒。主要損害內耳聽神經末梢，前庭器官中毒引起眩暈，如耳蝸神經亦受損則發生雙側感音性耳鳴。
頸性眩暈(椎動脈壓迫綜合征)：大多由於頸椎肥大性骨質增生引起，造成腦基底動脈供血不足。眩暈發作常與頭頸轉動有關。固定患者頭部，使其身體左、右轉動，可立即誘發眩暈，常伴有複視、火花或暫時性視野短缺。如進行X射線檢查，則顯示頸椎有骨質增生。
小腦疾病：可見於蚓部下端及小葉小結部腫瘤和小腦後下動脈血栓形成。多表現為平衡失調，輕度眩暈、醉漢樣步態，眼球震顫常不明顯。小腦後下動脈血栓形成常驟然發生嚴重的眩暈，上、下肢共濟失調，多無神誌昏迷，可有眼球震顫、言語不清及吞咽困難。
大腦疾病：如癲癇發作的眩暈先兆、偏頭痛發作、腦血管硬化和腦瘤的顱內高壓等。此類眩暈常根據其原發病進行診斷。
眼原性眩暈：如眼肌麻痹產生複視，注意飛快行車或站立於懸崖等，引起頭暈眼花及眩暈。
四、病因與臨床表現
發生機製
1．梅尼埃(Meniere)病可能是由於內耳的淋巴代謝失調、淋巴分泌過多或吸收障礙，引起內耳膜迷路積水所致，亦有人認為是變態反應，維生素B族缺乏等因素所致。
2．迷路炎常由於中耳病變(膽脂瘤、炎症性肉芽組織等)直接破壞迷路的骨壁引起，少數是炎症經血行或淋巴擴散所致。 ’
3．藥物中毒性由於對藥物敏感、內耳前庭或耳蝸受損所致。
4．暈動病是由於乘坐車、船或飛機時，內耳迷路受到機械性刺激，引起前庭功能紊亂所致。
5．椎一基底動脈供血不足可由動脈管腔變窄、內膜炎症、椎動脈受壓或動脈舒縮功能障礙等因素所致。
病因與臨床表現
1．周圍性眩暈(耳性眩暈)是指內耳前庭至前庭神經顱外段之間的病變所引起的眩暈。
(1)梅尼埃病：以發作性眩暈伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫為主要特點，嚴重時可伴有惡心、嘔吐、麵色蒼白和出汗，發作多短暫，很少超過2周。具有複發性特點。
(2)迷路炎：多由於中耳炎並發，症狀同上，檢查發現鼓膜穿孑L，有助於診斷。
(3)內耳藥物中毒：常由鏈黴素、慶大黴素及其同類藥物中毒性損害所致。多為漸進性眩暈伴耳鳴、聽力減退，常先有口周及四肢發麻等。水楊酸製劑、奎寧、某些鎮靜安眠藥(氯丙嗪、呱替啶等)亦可引起眩暈。
(4)前庭神經元炎：多在發熱或上呼吸道感染後突然出現眩暈，伴惡心、嘔吐，一般無耳鳴及聽力減退。持續時間較長，可達6周，痊愈後很少複發。
(5)位置性眩暈：病人頭部處在一定位置時出現眩暈和眼球震顫，多數不伴耳嗚及聽力減退。可見於迷路和中樞病變。
(6)暈動病：見於暈船、暈車等，常伴惡心、嘔吐、麵色蒼白、出冷汗等。
2．中樞性眩暈(腦性眩暈)指前庭神經顱內段、前庭神經核及其纖維聯係、小腦、大腦等的病變所引起的眩暈。
(1)顱內血管性疾病：椎一基底動脈供血不足、鎖骨下動脈偷漏綜合征、延髓外側綜合征、腦動脈粥樣硬化、高血壓腦病和小腦出血等。
(2)顱內占位性病變：聽神經纖維瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤和其他部位腫瘤等。
(3)顱內感染性疾病：顱後凹蛛網膜炎、小腦膿腫。
(4)顱內脫髓鞘疾病及變性疾病：多發性硬化、延髓空洞症。
(5)癲癇。
以上疾病可有不同程度眩暈和原發病的其他表現。
3．其他原因的眩暈
(1)心血管疾病：低血壓、高血壓、陣發性心動過速、房室傳導阻滯等。
(2)血液病：各種原因所致貧血、出血等。
(3)中毒性：急性發熱性疾病、尿毒症、嚴重肝病、糖尿病等。
(4)眼源性：眼肌麻痹，屈光不正。
(5)頭部或頸椎損傷後。
(6)神經症。
以上病症可有不同程度眩暈，但常無真正旋轉感，一般不伴聽力減退、眼球震顫，少有耳鳴，有原發病的其他表現。
伴隨症狀
1．伴耳鳴、聽力下降可見於前庭器官疾病、第八腦神經病及腫瘤。
2．伴惡心、嘔吐可見於梅尼埃病、暈動病。
3．伴共濟失調可見於小腦、顱後凹或腦幹病變。
4．伴眼球震顫可見於腦幹病變、梅尼埃病。
五、問診要點
1，發作時間、誘因、病程，有無複發性特點。
2，有無發熱、耳鳴、聽力減退、惡心、嘔吐、出汗、口周及四肢麻木、視力改變、平衡失調等相關症狀。
3，有無急性感染、中耳炎、顱腦疾病及外傷、心血管疾病、嚴重肝腎疾病、糖尿病等病史。
4，有無暈車、暈船及服藥史。
診斷
根據病史分析及檢查結果的定位診斷
（一）前庭末梢性眩暈——感受信息障礙
【症狀】 發作性運動錯覺性眩暈，頭部活動時加劇，通常在48小時後逐漸減輕，其後主要為平衡障礙，有耳蝸症狀，惡心，嘔吐，焦慮。
【體征】 眼震，共濟失調，偏點試驗陽性，偏倒。
聽力學：一側聽力損失。
眼震電圖：半規管功能減退，固視抑製。
（二）腦幹、小腦病變性眩暈——信息整合功能障礙
可有椎-基底動脈短暫缺血性眩暈，多發性硬化、腫瘤、基底動脈偏頭痛等疾患。
【症狀】 強烈的急性運動錯覺性眩暈，惡心，嘔吐，嚴重共濟失調，複視，麵部無力，麻木，感覺異常，蹣跚，偏倒，咽下困難，意識喪失。
【體征】 核內眼肌麻痹，共濟失調征，聽力損失，吞咽障礙及構語障礙，感覺缺失，肢體無力或麻痹。
聽力學：蝸後性聽力損失失征象。
眼震電圖：水平或垂直性眼震，固視誘發眼震，掃視障礙，平滑跟蹤障礙，優勢偏側，麻痹，強烈位置性眼震。
（三）丘腦、皮層功能障礙性眩暈-知覺障礙
如腦震**後遺症，藥物的作用，焦慮，心理障礙，過度換氣綜合症，前庭性癲癇等。
【症狀】 頭暈，頭昏，暈厥，耳鳴，記憶力減退，平衡失調，疲勞，焦慮，情緒不穩定，抑鬱，認識障礙等。
【體征】 檢查常無異常發現，症狀多於體征，輕度不穩，未能避免傾倒，立行不能（asta-sia，abasia），不伴有惡心之嘔吐。
聽力學：正常。
眼震電圖：正常。
1．應明確眩暈的性質：周圍性眩暈，眼球震顫多有固定方向；陣發的、偶發的或嚴重的眩暈發作，間歇期無異常者提示周圍性病因；單側耳聾伴耳鳴是周圍性病因；單側耳聾伴耳鳴是周圍神經病變的可靠標誌。中樞性眩暈，眼球震顫方向不固定；持續的眩暈或失平衡狀態，伴有眼球震顫與步態障礙者，提示中樞神經係統疾病；複視、構音不清、共濟失調、單側輕癱等也提示中樞性病變。
2．前庭功能測驗、電測聽較有價值，頭顱攝片、腦電圖、腦脊液檢查、Cr、hmI、腦血管造影可進一步明確病因。
3．再結合上述疾病的臨床特征，最終明確診斷。
六、治療
西醫藥
(1)梅尼埃病 過去稱為美尼爾病
梅尼埃病 過去稱為美尼爾病，為最典型的內耳病引發的眩暈，其病理改變是內淋巴積水，發病以中年人多見，10歲以下小兒少見，老年以後發作逐漸減少。該病特點是反複發作性眩暈、伴有耳聾、耳鳴、耳悶為主要症狀，可伴有複聽、惡心、嘔吐、出冷汗、麵色蒼白、四肢冰涼等症狀；耳聾多為單側，早期有聽力波動，可恢複正常，約15-20%患者耳聾可波及對側耳；耳鳴多在眩暈發作前加重，早期伴隨眩暈緩解 耳鳴可消失，反複眩暈發作後耳鳴會經久不息。前庭功能檢查溫度試驗一般為患側半規管功能低下或消失。聽力測試為感音神經性聾，早期典型者為低頻感音神經性聾。如做耳蝸電圖，典型者應記錄到一個基底增寬的負相和電位，發作期患者-SP/AP≥40%。
急性發作期應臥床休息。東莨菪堿0．6mg口服或肌注，每4～6小時1次，可以減輕胃腸道症狀；倍他司汀4～8mg，每日3次，能改善內耳血液循環，對解除迷路積水有作用；美克洛嗪25mg，每日3～4次，可抑製前庭係統，減輕症狀，安定2～5mg口服，每6～8小時1次，以解除焦慮。
發作次數頻繁，症狀嚴重，藥物治療無效者可考慮手術破壞迷路或切斷前庭神經。
(2)其他類型的眩暈在進行病因治療(詳見有關章節)同時，應進行對症治療。
臥床休息。
可選用茶苯海明(暈海寧)50～100mg口服，每4～6小時1次或鹽酸敏克靜25mg口服，每日3次。
中醫藥
(1)肝陽上亢：眩暈伴麵紅目赤，口苦易怒，重者肢麻震顫，眩暈欲仆，頭痛，語言不利，惡心嘔吐，舌紅苔黃，脈弦數。
治法：平肝潛陽。
方藥：天麻10克、鉤藤10克、石決明30克、生牡蠣30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黃芩10克、山梔10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。
(2)痰濁中阻：眩暈伴頭重昏蒙，胸悶乏力，納呆，或時吐痰涎，苔濁膩，脈滑。
治法：祛痰健脾。
方藥：半夏10克、白術10克、天麻10克、橘紅10克、茯苓10克、生薑2克、大棗6克、甘草6克。
(3)淤血內阻：眩暈伴頭痛，痛有定處，心悸煩悶，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脈弦澀或細澀。
治法：活血祛淤生新。
方藥：當歸15克、生地15克、桃仁6克、紅花6克、赤芍6克、枳殼10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。
(4)腎精不足：眩暈伴耳鳴，遺精，腰膝酸軟，精神萎靡，舌嫩紅，少苔或無苔，脈細弱。
治法：補腎填精。
方藥：黨參15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麥冬12克、柴河車10克、龜板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黃柏6克、菟絲子10克、枸杞子10克、山萸肉
10克、女貞子10克、早蓮草10克。
(5)氣血虧虛：眩暈在活動後加重，神疲氣短，麵色少華，納差，舌質淡胖，脈細或虛大。
治法：益氣養血健脾。
方藥：人參15克(另煎兌人)、黃芪25克、當歸12克、白術12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黃12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。
(6)針刺治療：主穴：風池(雙)、百會、印堂、合穀(雙)、人中、安眠(雙)、太衝。配穴：惡心伴嘔吐者，加內關、神門、足三裏；耳鳴加翳風、聽宮、率穀、中渚。
其他療法
1．針灸療法
(1)體針：肝陽眩暈急性發作可針刺太衝穴，瀉法。氣血虛眩暈，可選脾俞、腎俞、關元、足三裏等穴，取補法或灸之。肝陽上亢者，可選用風池、行間、俠溪等穴，取瀉法。兼肝腎陰虧者，加刺肝俞、腎俞用補法。痰濁中阻者，可選內關、豐隆、解溪等穴，用瀉法。各種虛證眩暈急性發作均可艾灸百會穴。
(2)耳針：選用腎、神門、枕、內耳、皮質下。每次取2。3穴，中、強刺激，留針30分鍾，間歇撚針。每日1次，5—7日為1個療程。
(3)頭針：選雙側暈聽區，每日1次，5～10日為1個療程。
2.中藥**療法 現在一般都采用片劑。丸劑和一些西藥 治療.而恰恰最利於吸收的是合劑.基於中老年人不利於吸收.采用合劑治療是最好的。如：天麻眩暈寧合劑.
3．飲食療法
(1)天麻燉豬腦：天麻10克，豬腦1個洗淨，同放燉盅內，加水適量，隔水燉熟服食。用於治肝陽上亢眩暈。
(2)五月艾煮雞蛋：五月艾生用45克，黑豆30克，雞蛋2個，加水共煲熟服食。用於治血虛眩暈。
(3)羊頭黃芪湯：羊頭1個(包括羊腦)，黃芪20克，水煎服食。用於治腎精不足眩暈。
頸性眩暈的治療 頸性眩暈又叫椎動脈型頸椎病，是頸椎病中常見的一種類型，多見於同時患有頸椎病和動脈硬化症的老年女性。人的大腦主要靠頸動脈和椎動脈供血，當脊椎間隙變窄、椎間孔縮小時，會使椎動脈受到壓迫。一般人頭部旋轉時，椎動脈供血減少約三成。當有頸椎病同時伴有椎動脈硬化導致的血管狹窄時，頭部旋轉很容易導致腦部嚴重供血不足，出現突然眩暈或視物旋轉、站立不穩症狀。有人則表現為惡心欲吐，在起床或臥床轉頭時頭暈加重，常被誤診認為患了美尼爾綜合征。頸性眩暈病人在頸椎棘突旁可有輕度壓痛；旋頸試驗呈陽性；頸椎側斜位片顯示骨質增生，椎間隙及椎間孔變窄。患者平時多伴有頸肩疼痛等頸椎病症狀。
目前對頸性眩暈的治療，多采用藥物、推拿、牽引等綜合療法。如在眩暈發作時，可使用血管擴裝劑改善腦部血液循環，較重者可配合使用一些鎮靜止暈藥，還可使用鈣離子拮抗劑。如果要采用推拿等物理治療時，一定要到正規醫院，否則可能會因手法不當而加重病情，甚至發生危險。對於多發性眩暈，經藥物和非藥物治療無效者，可考慮手術治療。
預防頸性眩暈的主要措施是防止運動性損傷。對於患有高血壓、動脈硬化的頸椎病患者來說，應當注意四不宜：不宜猛然轉頭，頸部運動幅度不宜過大，用力不宜過猛，不宜做旋轉頭頸的頸椎操。
預防與調養
1．患者應保持心情舒暢；醫生應多做解釋工作以消除患者緊張情緒及顧慮。
2．發作時應臥床休息，室內宜安靜，空氣要通暢，光線盡量暗些。避免刺激性食物及煙酒，飲食宜少鹽。
3．發作間歇期不宜單獨外出，以防事故。
七、忌食物品
蜂蜜：性平，味甘，雖有補中益氣的作用，但有黏膩壅滯之弊。因此，體虛眩暈者食之頗宜，但痰濁中阻眩暈之人則忌食之。
大棗：性溫、味甘，能補氣益血，氣血不足眩暈者相宜。但大棗滋膩助痰。《醫學入門》中認為“多食動風”。對痰濁中阻眩暈者，食之則加重痰濕，故當忌之。
辣椒：《食物宜忌》說它“辛苦，大熱”，故易耗陰助熱上火。《藥性考》中指出：“辣椒，多食眩旋，動火故也。”這說明對肝陽上亢，肝火過旺，包括高血壓病的眩暈者，應忌食之。
荔枝：性溫，味甘酸。《玉楸藥解》認為：“荔枝，甘溫滋潤。”《本草綱目》中曾說：“火病人尤忌之。”古人還認為：食荔枝肉過多會醉人，有頭昏、惡心、乏力感，這是由於吃得太多，在體內引起糖代謝紊亂。因此，對肝火眩暈和痰濁眩暈之人，法當忌食。
黃精：《本草便讀》中記載：“黃精，為滋膩之品，若脾虛有濕者，不宜服之，恐其膩膈也。”《本草正義》亦說：“有濕痰者弗服。”因此，痰濁中阻，清陽不升之眩暈者，切勿食之。
芥菜：雖有豁痰利氣作用，但易生熱助火。《本草衍義》中說：“多食動風。”《本草綱目》亦雲：“久食則積溫成熱，辛散太甚，耗人真元，肝木受病，昏人眼目。”因此，肝火內熾，肝陽上亢眩暈者忌食。
檳榔：為破氣耗氣食物。《本草經疏》中早有告誡：“病屬氣虛者忌之。凡陰陽兩虛，中氣不足，……悉在所忌。”故凡氣血不足，體弱之人的眩暈者，切勿服食。
蘿卜纓 ：即蘿卜葉。能理氣、消食，又易耗氣傷正。所以，《飲片新參》中告誡：“氣虛血弱者禁用。”因此，體弱多病，氣血不足眩暈者，法當忌之。
荷葉：性平，味苦澀，雖能“上清頭目之風熱，止眩暈”的功效，但對氣血不足眩暈者，又當忌之。正如《本草從新》所言：“升散消耗，虛者禁之。”
此外，體虛眩暈者還應忌食蔥、薑、辣椒、胡椒、桂皮、蘿卜、茶葉、白酒等辛辣香燥、破氣耗氣之物；痰濕型眩暈者還應忌食桂圓、肥肉、黃芪、鵝肉等滋膩助濕生痰之品；肝陽型眩暈者還應忌食狗肉、公雞、辣椒、肉桂、人參、川芎、紫河車等甘溫辛辣助熱上火的食物。
八、眩暈食療方
1.將枸杞15克、紅棗10枚加水煮30分鍾，將雞蛋2個打破調入煮熟，早晚兩次服用。可補養氣血、增強體質，對貧血、慢性肝炎、肺結核等慢性病所致頭暈眼花、精神恍惚、視力減退、夜尿增多有療效。
2.將雞肉250克、首烏、當歸、枸杞各20克加水共煮，食肉飲湯。可補血養肝，治療肝血不足所致的頭暈、眼花。
3.將牛肝100克切成片，與枸杞30克加水共煮，食牛肝飲湯，每日一劑。可補血養肝，治療肝血不足所致的頭暈、眼花。
4.甘菊粳米粥：取甘菊新鮮嫩芽或者幼苗15～30克，洗淨，與粳米60克、冰糖適量煮粥，早晚餐服用，每日1次，連服7日。適用於高血壓、肝火亢盛之眩暈。
5.芹菜苦瓜湯：芹菜500克、苦瓜60克，同煮湯飲用。或用芹菜250克、苦瓜30克，用沸水燙2分鍾，切碎絞汁，加砂糖適量，開水衝服，每日1劑，連服數日。適用於高血壓、陰虛陽元之眩暈。
6.葛根粳米粥：鮮葛根適量洗淨切片，沙參、麥冬各20克，經水磨後澄取澱粉，曬幹，每次用葛根沙參麥冬粉30克與粳米60克煮粥吃，每日一劑，可以常食。適用於高血壓陰陽兩虛之眩暈。
7.車前粳米粥：車前子15克(布包)煎水去渣，入粳米60克煮粥，玉米粉適量用冷水溶和，調入粥內煮熟吃，每日1劑，常吃。適用高血壓痰濕壅盛之眩暈。
8.烏雞粳米粥：烏雞1隻剖洗幹淨，濃煎雞汁，黃芪15克煎汁，與粳米100克共煮粥，早晚趁熱服食。用於氣血兩虧之眩暈患者。
9.荔枝粳米粥：荔枝肉50克，山藥10克、蓮子10克加入適量水同煎煮至軟爛時再放入大米250克，煮成粥即可。日服2次，用於脾虛血虧之眩暈者。
10.龍眼雞子粥：龍眼肉50克、雞蛋1隻、棗30枚，加粳米適量同煮常服，用於氣血不足之眩暈患者。
11.人參粳米粥：人參粉(片)3克，同粳米100克加清水適量同煮成粥，再把熬成汁的冰糖徐徐加入粥中，攪勻即成。用於中氣不足、清陽不升之眩暈患者。
九、眩暈患者的護理
由於眩暈的原因有很多，故護理的方法也不盡相同，下麵將主要的情況列舉出來，供參考：
1.眩暈者應保持安靜，心情愉快，保證充足的睡眠和休息，避免用腦過度，精神緊張等。飲食宜清淡，適當參加體育鍛煉。
2.眩暈由頸椎病引起者，睡眠時要選用合適枕頭，避免長期低頭工作，要注意保暖。
3.眩暈由高血壓、動脈硬化引起者，要經常測量血壓，保持血壓穩定，控製飲食及血脂，飲食宜清淡，情緒要穩定。
4.眩暈由貧血引起者應適當增加營養，可應用食物療法及輔助藥物治療。
十、眩暈症的日常調養
1.要進行飲食調養。
眩暈症病人的飲食應以富有營養和新鮮清淡為原則。要多食蛋類、瘦肉、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物，如肥肉、油炸物、酒類、辣椒等。營養豐厚的食物，可補充身體之虛，使氣血旺盛，腦髓充實。對因貧血、白細胞減少症或慢性消耗性疾病所引起的眩暈症，尤應以營養調理為主。肥甘辛辣之品，能生痰助火，會使眩暈加重。因此，患高血壓病的人應當慎用肥甘辛辣之物。在眩暈症的急性發作期，應適當控製水和鹽的攝入量。現代醫學認為，這樣可減輕內耳迷路和前庭神經神經核的水腫，從而使眩暈症狀緩解或減輕發作。
2.要進行精神調養。
眩暈症病人的精神調養也是不容忽視的。憂鬱惱怒等精神刺激可致肝陽上亢或肝風內動，而誘發眩暈。因此，眩暈病人應胸懷寬廣，精神樂觀，心情舒暢，情緒穩定，這對預防眩暈症發作和減輕發作次數十分重要。
3.要注意休息起居。
過度疲勞或睡眠不足為眩暈症的誘發因素之一。不論眩暈發作時或發作後都應注意休息。在眩暈症急性發作期應臥床休息。如椎底動脈供血不足引起的眩暈，站立時症狀會加重，臥床時症狀可減輕。臥床休息還能防止因暈倒而造成的身體傷害。眩暈症病人保證充足的睡眠甚為重要。在充足睡眠後，其症狀可減輕或消失。臨床統計顯示，失眠引起的眩暈患者比率約為65%，對於該類型的患者群體，在醫學上麵，采用純中藥製劑中藥百眠安西藥穀維素進行中西醫結合治療可取得較為顯著理想的療效。