第八章 心肌炎
一.病因
細菌性白喉杆菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、傷寒杆菌等。病毒如柯薩奇病毒，艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血熱病毒、流感病毒、腺病毒等，其他如真菌，原蟲等均可致心肌炎。但目前以病毒性心肌炎較常見。
致病條件因素①過度運動、運動可致病毒在心肌內繁殖複製加劇，加重心肌炎症和壞死。②細菌感染，細菌和病毒混合感染時，可能起協同致病作用。③妊娠: 妊娠可以增強病毒在心肌內的繁殖，所謂圍產期心肌病可能是病毒感染所致。④其他: 營養不良，高熱寒冷，缺氧、過度飲酒等，均可誘發病毒性心肌炎。
二.早期症狀
青壯年發病較多，常先有原發感染的表現，如病毒性者常有發熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等。大多在病毒感染1－3周後，出現心肌炎的症狀，由於心律失常可致心悸因排血量降低而感無力。累及心包膜及胸膜時，胸悶、胸痛、亦可有類似心絞痛的表現。嚴重者心功能不全。常見體征，竇性心動過速與體溫不相平行。也可有竇性心動過緩及各種心律失常，心界擴大者占1／3－1／2，見於重症心肌炎，因心髒擴大可致二尖瓣或三尖瓣關閉不全，心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音。心肌損害嚴重或心力衰竭者，可聞舒張期奔馬律，第一心音減弱，合並心包炎者可聞心包摩擦音。
輕者可完全無症狀，重者心力衰竭或猝死。表現懸殊。根據臨床表現可分為六個類型：①無症狀型：感染後1－4周心電圖出現S－T改變，無症狀。②心律失常型：表現各種類型的心律失常，心室性期前收縮最多見。③心力衰竭型：出現心力衰竭的症狀及體征。④心肌壞死型：臨床表現類似心肌梗塞。⑤心髒增大型：心髒擴大，二尖瓣及三尖瓣區收縮期雜音。⑥猝死型：無先兆，突然死亡。
三.飲食保健
（1）預防感染：病毒性心肌炎防止病毒的侵入十分重要，尤其應預防呼吸道感染和腸道感染。要忌風寒，避免感冒。對易感冒者平時應注意營養，避免過勞，選擇適當的體育活動以增強體質。避免不必要的外出，必須外出時應注意防寒保暖和飲食衛生。感冒流行期間應戴口罩，避免去人多擁擠的公共產所活動。 病毒性心肌炎養生方法
（2）勞逸結合。應避免情緒激動或身體疲勞，防止使機體免疫抗病能力減低。 病毒性心肌炎養生方法
（3）適當休息。急性發作期，一般臥床休息2—4周，急性期後應繼續休息兩個月。嚴重病毒性心肌炎伴心界擴大者，應休息半年以上，直至症狀消失。不要熬夜，不要長時間工作學習。 病毒性心肌炎養生方法
（4）飲食調節。多食蔬菜、水果。忌高鹽飲食，心力衰竭患者食鹽量應低於正常者一半。飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素。忌暴飲暴食，忌食辛辣、熏烤、煎炸之品。應戒煙戒酒。 病毒性心肌炎養生方法
（5）加強體育鍛煉。病毒性心肌炎恢複期時，心功能正常，無明顯的心律失常者，可參加適當的體育鍛煉，如散步、氣功等，以不感到疲勞及不適為度。
四.疾病預防
加強身體鍛煉，提高機體抗病能力，避免勞累以預防病毒、細菌感染。發病後注意休息，進營養豐富之飲食，以利心髒恢複。
春天要防心肌炎：近年來，由於抗生素的廣泛應用，因鏈球菌感染引起的風濕熱逐漸減少，風濕性心肌炎發病明顯減少，而病毒性心肌炎發病卻日益增多。病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起，其中以柯薩基病毒B最常見，水痘、EB病毒也可引起。據研究，約有5%病毒感染者感染後可累及心髒心髒發生心肌炎。可為病毒感染後的直接侵襲心肌，也可為病毒感染後的自身免疫反應所致。前者以兒童多見，後者以青少年多見。而春季又是病毒性心肌炎的高發季節，應引起人們的警惕。
五.治療用藥
中醫認為，本病多為心氣虧虛，心陰不足、陽虛不振所為，當以養心益氣、溫通心陽為治，可選用下列藥膳食療方（僅供參考）。
l、烏雞黃芪粥烏雞口服液1支，黃芪10克，大米50克，白糖適量。將黃芪水煎取汁備用;大米淘淨，加清水適量煮粥，待熟時調入烏雞口服液及黃芪藥汁、白糖，再煮l～2沸即成。每日1劑，7天為1療程。可補益心氣，適用於心肌炎心悸氣短、自汗、動則加劇等。
2、豬心小麥粥豬心1枚，小麥30克，大棗5枚，大米50克，調料適量。將豬心洗淨、切片，調味勾芡備用;取小麥搗碎，大棗去核，同大米煮為稀粥，待沸後調入豬心片，煮至粥熟，調味服食。每日1劑，7天為1療程。功用同上。
3、參棗桂薑粥黨參10克，大棗5枚，桂枝、幹薑各6克，大米50克，牛奶及紅糖適量。將諸藥水煎取汁，同大米煮為稀粥，待熟時調入牛奶、紅糖，再煮l～2沸即成。每日2劑，7天為1療程。可溫陽利水，適用於心肌炎心悸自汗、形寒肢冷、水腫尿少、氣促胸悶等。
4、豬血參芪附棗粥豬血100克，黨參、黃芪各 15克，附子5克，大棗5枚，大米50克，調料適量。將諸藥水煎取計，加大米煮為稀粥，待熟時調入豬血及調味品，再煮l～2沸，服食。每日2次，7天為1療程。可健脾溫腎，益氣養心，適用於心肌炎陽虛水泛肢體水腫，四肢不溫，納差食少，疲乏無力，甚則喘促胸悶，或伴胸、腹水等。
5、牛肉山藥飲牛肉250克，山藥120克。將牛肉、山藥切片，煮計2大碗，以之當茶，徐徐飲之，牛肉佐餐服食。可益氣回陽，適用於心肌炎陽虛欲脫，目開手撒，四肢不溫等。
6、北芪羊腦湯北黃芪15克，羊腦 1具，調料適量。將羊腦去筋膜，黃芪布包，加清水適量同燉至羊腦熟後，去黃芪，調入食鹽、味精、蔥花、薑末，適量服食。可益心聰腦，適用於心氣不足所致的心悸、頭昏、肢軟乏力、記憶力減退等。
7、玉竹參歸豬心五竹、黨參、當歸各10克，豬心1個，調料適量。將諸藥布包，納入洗淨之豬心中，加清水適量燉至豬心熟後，取出切片，去藥包，放回湯中，煮沸後，食鹽、味精、薑末、蔥花，豬脂調服。可益氣養心，適用於心陰不足、氣血虧虛之失眠、多夢、心悸、盜汗、心煩、咽幹少津等。
8、玉竹羊心湯鮮玉竹15克，羊心1個，調料適量。將羊心洗淨、切片，加水與玉竹同燉至羊心熟後，食鹽、味精、蔥花、薑未、豬脂等調味服食。可益血養心，適用於心血虧虛所致的心悸、口幹、煩躁、五心煩熱等。
六.檢查化驗
一、心電圖：心電圖異常的陽性率高，且為診斷的重要依據，起病後心電圖由正常可突然變為異常，隨感染的消退而消失。主要表現有ST段下移，T波低平或倒置。
二、X線檢查：由於病變範圍及病變嚴重程度不同，放射線檢查亦有較大差別，大約1／3－1／2心髒擴大，多為輕中度擴大，明顯擴大者多伴有心包積液，心影呈球形或燒瓶狀，心搏動減弱，局限性心肌炎或病變較輕者，心界可完全正常。
三、血液檢查：白血球計數在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反應蛋白大多正常，GOT、GPT、LDH、CPK正常或升高，慢性心肌炎多在正常範圍。
四、有條件者可做病毒分離或抗體測定。
七.鑒別診斷
（一）原發性心內膜彈力纖維增生症 相似之處為心髒擴大，反複出現心力衰竭，可見心源性休克。但本病多發生在6個月以下的小嬰兒。心內膜彈力纖維大量增生及心肌變性等病變累及整個心髒。心電圖及超聲心動圖檢查均顯示左室肥厚為主。臨床表現為反複發作的左心衰竭症狀，心髒肥大，心音減弱，無雜音或有輕度收縮期雜音。無病毒感染的病史或症狀，無病毒性心肌炎的實驗室檢查改變。
（二）中毒性心肌炎 有嚴重感染或藥物中毒史。常並發於重症肺炎、傷寒、敗血症、白喉、猩紅熱等疾病，常隨原發病感染症狀好轉 而逐淅恢複。使用吐根堿、銻劑等可引起心肌炎，隨藥物的減量或停用而逐漸好轉或恢複。
（三）風濕性心髒炎 有反複呼吸道感染史。風濕活動的症候如高熱，多發性遊走性大關節炎，環形紅斑及皮下小結等。有瓣膜病變時出現二尖瓣區收縮期和/或舒張期雜音。實驗室檢查可見血沉增快，C-反應蛋白陽性，粘蛋白增高及抗溶血性鏈球菌“O”，鏈球菌激酶效價增高與咽拭子培養陽性等鏈球菌感染的證據。
（四）克山病 相似點為心髒擴大、心律紊亂、出現心力衰竭或心源性休克。但克山病有地方性，發病常在某一流行地區，有多發季節（如東北冬春季，西南夏季為多）及年齡物點（如東北青年婦女，西南2-5歲患兒）。心電圖上以ST-T改變，右束支傳導阻 滯、低電壓者為多見；心律失常心律多變、快變，心率明顯增快或減慢為特點。X線檢查心髒擴大較顯著，搏動顯著減弱，控製心力衰竭後不能回縮至正常。急性期過後多數變為慢性。有時可因心髒中附壁血栓脫落而引起腦栓塞，發生抽搐或偏癱。
八.常用藥品
1. 榮心丸
2. 輔酶Q10膠囊
3. 門冬氨酸鉀鎂片
4. 心榮顆粒
5. 果糖二磷酸鈉口服溶液